ПЛЕВРИТ

Клиническая картина. Начало заболевания обычно неожиданное. При сухом плеврите нездоровые предъявляют жалобы на боль в грудной клеточке, нарастающую при дыхании, сухой кашель. Боль обычно локализуется над очагом плеврита, но может иррадиировать в нижнюю часть грудной клеточки либо в животик, имитируя болезнь органов брюшной полости. Боль миниатюризируется в положении на пораженном боку. Выявляется уменьшение дыхательных экскурсий пораженной половины грудной клеточки, дыхание поверхностное, ускоренное. При аускультации выслушивается шум трения плевры в протяжении как вдоха, так и выдоха. Время от времени шум трения плевры можно почувствовать при пальпации грудной клеточки. Сухой плеврит обычно предшествует скоплению экссудата в плевральной полости. При возникновении плеврального выпота боль обычно затихает. При наличии огромного количества воды появляется одышка. Отмечаются отставание либо отсутствие экскурсий грудной клеточки на стороне поражения, сглаженность либо выбухание межреберных промежутков, ослабление голосового дрожания и бронхофонии, выраженное притупление перкуторного звука, резкое ослабление дыхания прямо до полного отсутствия его проведения. Наблюдаются разные проявления интоксикации (увеличение температуры тела, тахикардия, слабость, боль в голове, отсутствие аппетита). В крови — повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы на лево. Рентгенологически типично гомогенное затемнение легочного поля с наличием косого уровня воды, смещение средостения в здоровую сторону.

Зависимо от нрава экссудата различают серозный (серозно-фибринозный), гнойный, геморрагический и хилезный плеврит. При парапневмонических плевритах и туберкулезе легких экссудат, обычно, серозно-фибринозный; геморрагический экссудат более характерен для опухолевого поражения плевры, тромбоэмболии легочных артерий. Плеврит может осложняться развитием дыхательной и сердечной дефицитности.

Диагноз основывается на данных беспристрастного исследования, рентгенологической картине, наличии в плевральной полости воды воспалительного нрава. Нужно отличать экссудат от воды невоспалительного нрава (транссудат), образующейся при сердечной дефицитности, нефротическом синдроме, циррозе печени. Для экссудата в отличие от транссудата свойственны содержание белка выше 3 г/л, относительная плотность более 1020, положительная проба Ривальты (помутнение воды при добавлении к ней уксусной кислоты).

Исцеление ориентировано сначала на основное болезнь. При бактериальных плевритах проводят бактерицидную терапию (при парапневмонических плевритах — лекарства зависимо от предполагаемого либо установленного этиологического варианта пневмонии, при туберкулезе — противотуберкулезные препараты). Нездоровым с ревматическими болезнями назначают нестероидные антивосполительные средства, глюкокортикоиды. При гнойном плеврите показаны промывания плевральной полости антибиотиками и дезинфицирующими смесями (диоксидин, фурацилин) через неизменный мелкие камешки, инфузии гемодеза, плазмы. Физиотерапия при экссудативном плеврите включает электрофорез хлорида кальция, УВЧ-терапию. Для предупреждения плевральных сращений рекомендуются дыхательная гимнастика, массаж. При развитии дыхательной и сердечной дефицитности показаны плевральные пункции.