ВЕГЕТАТИВНАЯ ДИСТОНИЯ

Предпосылкой вегетативной дистонии могут быть наследные и конституциональные причины, органические поражения нервной системы, соматические и психологические расстройства.

Конституциональная вегетативная дистония обычно проявляется в детском возрасте и характеризуется лабильностью сердечного ритма, АД, болями в животике, дискинезией желудочно-кишечного тракта, вазомоторной лабильностью, склонностью к субфебрилитету, гипергидрозом, метеотропносТью. С годами эти конфигурации обычно компенсируются, но в критериях возрастных гормональных перестроек, под воздействием неблагоприятных причин наружной среды, стресса либо невротического развития вероятна декомпенсация.

Вегетативная нефункциональность может появляться при разных органических заболеваниях мозга, но почти всегда она не играет решающей роли в медицинской картине заболевания. Исключения составляют некие поражения гипоталамуса, лимбической системы, ствола, спинного мозга. Вегетативная нефункциональность может появляться при поражении периферической нервной системы, соматических заболеваниях (к примеру, при гипертонической заболевания, приобретенных заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта), эндокринных заболеваниях. Одной из главных обстоятельств вегетативных нарушений служат возрастные эндокринные перестойки в пубертатном, климактерическом периодах. В качестве отдельной формы выделяют психофизиологическую вегетативную дистонию, возникающую на фоне стресса, переутомления, спортивного перенапряжения. Но более всераспространенной предпосылкой являются психологические, сначала невротические, расстройства.

Клинические проявления вегетативной дистонии зависят от этиологических причин, но, так как в базе ее практически всегда лежит системный недостаток вегетативной регуляции, они, обычно, полиморфны и отражают дисфункцию многих органов и систем организма. В связи с этим определения «вегетативно-сосудистая дистония» и «нейроциркуляторная дистония» искусственно суживают диапазон вероятных вегетативных нарушений, концентрируя внимание только на нефункциональности сердечно-сосудистой системы.

Клиническая картина вегетативной дистонии складывается из ряда синдромов. Кардиоваскулярный синдром может проявляться конфигурацией сердечного ритма (синусовой тахикардией либо брадикардией, наджелудочковой пароксизмальной тахикардией, наджелудочковой экстрасистолией), лабильностью АД, патологическими вазомоторными реакциями (бледностью, цианозом либо гиперемией кожи, приливами, зябкостью кистей, стоп). Нередко встречается кардиалгический синдром, который проявляется колющими, давящими, жгучими, пульсирующими болями в прекордиальной области либо тяжело описываемым дискомфортом. В отличие от стенокардии эти боли не связаны с физической нагрузкой, более продолжительны, не уменьшаются при приеме нитроглицерина, нередко сопровождаются проявлениями гипервентиляции (к примеру, чувством нехватки воздуха, парестезиями в периоральной области и дистальных отделах конечностей), никогда не иррадиируют в зубы и нижнюю челюсть, но могут, как и стенокардитические боли, распространяться в левую руку и лопатку. У части нездоровых выявляют конфигурации на ЭКГ.

Дыхательные расстройства выражаются в гипервентиляционном синдроме, психогенной одышке и кашле. Гипервентиляционный синдром играет в особенности важную роль в вегетативной дистонии, участвуя в патогенезе многих ее клинических проявлений. Гипервентиляция (более частое дыхание) — облигатное проявление волнения, приводит к лишнему удалению из организма углекислого газа (гипокарбии), что в свою очередь ведет к дыхательному алкалозу и понижению содержания в крови ионизированного кальция. Результатом являются два традиционных проявления гипервентиляции — мышечные спазмы (тетания) и парестезии в периоральной области и дистальных отделах конечностей, разумеется связанные с ангиоспазмом. Дыхательные нарушения при гипервентиляционном синдроме могут лично ощущаться как чувство нехватки воздуха, неудовлетворенность вдохом, остановка дыхания, затрудненный вдох. У части нездоровых отмечаются гипервентиляционные эквиваленты — повторяющиеся глубочайшие вдохи, кашель, зевота, сопение. Тетания может проявляться карпопедальными спазмами, обычно очевидными только при кризе, либо симптомом Хвостека (перкуссия по скуловой кости вызывает сокращение мускулы, поднимающей угол рта). Гипервентиляция часто вызывает предобморочные явления (затемнение перед очами, шум в голове, головокружение, резкую слабость). Одни из самых нередких проявлений гипервентиляции — боли в области сердца, время от времени сопровождающиеся переменами на ЭКГ, также боли в животике, сочетающиеся с нарушением моторики желудочно-кишечного тракта (усиленная перистальтика, отрыжка воздухом, тошнота).

Расстройство деятельности пищеварительного тракта может проявляться нарушением аппетита, моторики пищевого тракта, желудка либо кишечного тракта (синдром раздраженной кишки). Клинически они могут проявляться психогенной дисфагией, рвотой, тяжестью в эпигастрии, преходящими вздутиями животика, расстройством стула. Одним из нередких симптомов вегетативной дистонии является абдоминалгия, которую нереально разъяснить наличием соматического заболевания. Сексапильная нефункциональность в рамках вегетативной дистонии может проявляться нарушением эрекции либо эякуляции у парней, вагинизмом либо аноргазмией у дам при сохранном либо сниженном либидо. Типичное проявление вегетативной дистонии — цисталгия, выражающаяся в учащенном болезненном властном мочеиспускании в отсутствие патологии мочеиспускательной системы либо каких-то конфигураций в моче.

Нарушение теплорегуляции в рамках вегетативной дистонии может выражаться в гипертермии, гипотермии, ознобоподобном гиперкинезе, синдроме ознобления. Гипертермия может иметь неизменный либо пароксизмальный нрав. Неизменный субфебрилитет может сохраняться от нескольких недель до пары лет. Субфебрилитет в особенности нередко наблюдается в детском и юношеском возрасте на фоне вегетативно-эндокринных расстройств пубертатного периода. В анамнезе у таких нездоровых нередко выявляются температурные «хвосты» после зараз. У малышей температура может повышаться с пришествием учебного года (обычно начиная с 9 —10-го денька) и нормализуется в летний период либо период отдыха. Свойственна отменная переносимость высочайшей температуры, отсутствие либо инверсия дневного ритма (более высочайшей температура тела может быть в первой половине денька), отсутствие конфигураций в крови, несоответствие меж величиной температуры и частотой сердечных сокращений, асимметрия температуры в подмышечных впадинах, изотермия (понижение различия меж температурой в подмышечной впадине и прямой кишке), исчезновение подъема температуры в покое (в ночное время). Гипотермия (температура тела опускается ниже 35 °С) сопровождается общей слабостью, артериальной гипотензией, гипергидрозом, стойким красноватым дермографизмом. Синдром ознобления характеризуется практически неизменным чувством холода во всем теле либо его разных частях, чувством ползанья мурашек. Нездоровые не переносят сквозняков, низких температур. Температура тела при всем этом может быть обычной либо субфебрильной.

Диагноз вегетативной дистонии сначала подразумевает исключение органических соматических болезней, в особенности в тех случаях, когда в медицинской картине доминируют нарушения со стороны только одной системы. Диагностика психовегетативных расстройств должна опираться не только лишь на нехорошие аспекты (вегетативные нарушения нельзя разъяснить наличием соматического заболевания), да и на положительные аспекты (наличие временной связи меж вегетативной нефункциональностью и стрессовой ситуацией либо переменами в психологическом состоянии хворого, наличие так именуемой рентной ситуации, при которой нездоровой может извлечь сознательную либо безотчетную выгоду от собственного заболевания), необыкновенное описание симптомов, диссоциация меж выраженностью боли и поведением хворого, наличие полисистемных вегетативных нарушений либо мультифокальных болевых проявлений, резистентность к проводимой терапии.

Исцеление. Предпочтение по способности следует отдавать нелекарственным способам исцеления — рефлексотерапии, целебной физической культуре, массажу, физио-, и фитотерапии, курортному исцелению. Дыхательная гимнастика, уменьшающая проявления гипервентиляции, базирована на тренировке диафрагмального (брюшного) дыхания, формировании определенного соотношения меж продолжительностью вдоха и выдоха (1:2), углублении и тем урежении дыхания. В период обострений нездоровым на недолговременный срок назначают бензодиазепиновые средства (диазепам, транксен, медазепам, альпразолам). В случаях упрямого болевого синдрома прибегают к антидепрессантам (кломипрамин, имипрамин, амитриптилин). Исцеление рекомендуется начинать с малых доз (12,5 мг), медлительно повышая дозу (каждые 5 сут на 12,5 мг) до наибольшей (менее 50 — 75 мг/сут). При их неэффективности употребляют антидепрессанты с серотонинергическим воздействием — флуоксетин (прозак), флувоксамин (авоксин), сертралин (золофт). При выраженных тревожно-депрессивных нарушениях, сопровождающихся нарушением сна, показаны антидепрессанты с седативным действием — доксепин (синэкван), тразодон (дезерил), миансерин (леривон). При выраженной тревоге эффективен альпразолам (1—2 мг/сут) либо другие бензодиазепины в купе с бета-блокаторами. Последние используют также при тахикардии, лабильной артериальной гипертензии, болях в сердечко. При псевдоангинозных болях в особенности если они смешиваются с мигренью либо синдромом Рейно, показаны антагонисты кальция (верапамил). При артериальной гипотензии показаны адаптогены (настойки женьшеня, элеутерококка, лимонника). Принципиальное значение могут иметь противоастенические средства (когитум, беметил). При вестибулярных нарушениях показаны циннаризин, торекан, меклизин (бонин). При неинфекционной гипертермии назначают бета- либо альфа-адреноблокаторы (анаприлин по 30—120 мг/сут, пирроксан по 15 мг 3 раза в денек), общеукрепляющее исцеление, закаливание. В случаях устойчивой брадикардии и спастической дискинезии кишечного тракта используют препараты белладонны. В качестве дополнительного средства время от времени полезны комбинированные препараты белладонны с алкалоидами спорыньи (беллоид, беллатаминал). Существенную роль играет рациональная психотерапия — необходимо не только лишь сказать нездоровому об отсутствии у него угрожающего жизни заболевания, да и разъяснить сущность его состояния.