НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Часто носовое кровотечение бывает связано с резким конфигурацией атмосферного давления (у летчиков и альпинистов) и др.

Местными причинами являются травмы носа, атрофия его слизистой оболочки, в особенности в фронтальных отделах перегородки носа, опухоли носа и околоносовых пазух, распад туберкулезного либо сифилитического инфильтрата слизистой оболочки полости носа, посторонние тела и др. Предрасполагающими факторами могут быть ринит, аденоиды, искривления перегородки носа, также сильное сморкание, кашель, чиханье.

Клиническая картина. Обычно кровотечение появляется сходу, к примеру после травмы носа либо головы, время от времени без видимых для хворого обстоятельств. Почти всегда наблюдается кровотечение из одной половины носа, при всем этом часто кровь через носоглотку затекает и в другую половину. Кровь при носовом кровотечении обычно ярко-красная, не вспененная. Малозначительное кровотечение встречается более нередко и не небезопасно для жизни. Время от времени оно останавливается без помощи других, но в ряде всевозможных случаев может длиться продолжительно, приводя к развитию анемии. Носовое кровотечение средней тяжести характеризуется не только лишь местными, да и общими признаками: побледнением кожи лица, учащением пульса до 90—100 ударов в 1 мин, время от времени снижением систолического давления (до 90—100 мм рт. ст.), уменьшением показателя гематокрита. При мощном кровотечении общее состояние тяжелое, пульс учащается до ПО — 120 ударов в 1 мин и поболее, систолическое давление падает до 80 мм рт. ст. и ниже. Необходимо подчеркнуть, что содержание гемоглобина в крови конкретно после кровотечения не меняется, оно снижается только через день. Достоверным показателем объема кровопотери является гематокрит.

Особенная клиническая картина наблюдается при томных рецидивирующих носовых кровотечениях после черепно-мозговых травм, часто с переломами основания черепа. После таковой травмы у неких нездоровых кровотечение повторяется через долгие промежутки времени (2 — 3 нед), отличается массивностью (до 0,5—1,5 л и поболее) и быстротой кровопотери. Начинается оно в один момент и длится обычно пару минут. Если не принять соответственных мер, при одном из таких кровотечений нездоровой может погибнуть.

Диагноз особенных проблем не представляет, трудности появляются только при определении места кровотечения и в случаях укрытых кровотечений. При фронтальной риноскопии в фронтальной части перегородки носа можно узреть кровоточивое место — так называемое поле Киссельбаха. Это поле имеет овальную форму, поперечник около 0,5—1,5 см и размещено приблизительно в 1 см от входа в нос. Оно определяется по истонченной слизистой и просвечивающей через эпителий сети кровеносных сосудов. Кровотечения из поля Киссельбаха, обычно, не обильные. Обильные (профузные) кровотечения почти всегда бывают из задних отделов носа, что разъясняется огромным калибром расположенных тут сосудов.

Исцеление включает местную остановку кровотечения и общие мероприятия, направленные на восполнение объема крови и воды в кровяном русле, воздействие на процессы свертывания крови, поддержание актуальных функций организма, устранение обстоятельств кровотечения.

При малозначительном кровотечении пальцем придавливают крыло носа к его перегородке, но лучше за ранее ввести в преддверие носа сухой либо смоченный 3% веществом перекиси водорода комочек ваты. На переносицу либо затылок прикладывают холод на 3 — 4 мин с перерывами таковой же длительности до прекращения кровотечения. Не следует запрокидывать голову хворого, потому что в этом положении кровь может неприметно стекать по задней стене глотки.

При неэффективности обрисованных мероприятий и выраженном кровотечении почаще создают переднюю тампонаду полости носа. После подготовительного смазывания слизистой оболочки консистенцией 1% раствора дикаина с 0,1% веществом адреналина создают тампонаду марлевыми тампонами, пропитанными йодоформом либо гемостатической пастой Васильевой (стрептоцид и хлорид кальция по 5,0; окись цинка 10,0; желатин 25,0; глицерин и дистиллированная вода по 50,0); применяется также гемостатическая смесь (танин 5,0; эфедрин 0,1; салициловая кислота 1,0; ланолин 25,0; персиковое масло 40,0; ацетат свинца 10,0; дистиллированная вода 20,0) и др. Тампон вводят послойно, начиная от дна полости носа. Можно использовать эластические тампоны, приготовленные из хирургических резиновых перчаток и поролона (на полоску поролона надевают резиновый палец от перчатки и стерилизуют). В одну половину носа вводят от 2 до 5 таких тампонов. Тампоны из носа убирают обычно через 1 сут. При замедленном гемостазе их оставляют на 2 —5 дней (целенаправлено раз в день методом инъекции пропитывать тампоны 40% веществом аминокапроновой кислоты).

В ряде всевозможных случаев передняя тампонада возможно окажется неэффективной, потому часто сходу приступают к задней тампонаде полости носа. Ее создают заблаговременно приготовленным стерильным тампоном (размер для взрослого приблизительно 2x3 см), перевязанным 3-мя крепкими шелковыми нитями длиной 20 см. Резиновый катетер (либо трубку) поперечником 2 — 3 мм проводят по дну кровоточивой половины носа в глотку и, захватив его конец корнцангом, выводят через рот. К ротовому концу катетера привязывают две нити от тампона, потом катетер совместно с 2-мя нитями протягивают в оборотном направлении через нос, а указательным пальцем правой руки заводят тампон за небную занавеску в подобающую хоану и немного прижимают его с одновременным легким потягиванием за две нити, выходящие через нос. После чего создают переднюю тампонаду той же половины носа, в конце тампонады эти две нити завязывают у входа в нос над плотным марлевым валиком. Третью нить тампона, выходящую изо рта, приклеивают лейкопластырем к щеке либо отрезают на уровне нижнего края небной занавески. Убирают задний тампон корнцангом за эту третью нить. Тампон находится в носоглотке, обычно, 2 денька, в отдельных случаях до 10 дней. Время от времени при сильном кровотечении из задних отделов носа, когда не удается установить, из какой половины (хоаны) носа кровотечение, создают заднюю тампонаду обеих половин носа либо вводят большой тампон, плотно заполняющий всю носоглотку. После задней тампонады в целях профилактики развития тубоотита, острого среднего отита, острого фарингита назначают бактерицидные средства и препараты, уменьшающие отек.

В тех случаях, когда кровотечение приостановить при помощи тампонады носа не удается, показано оперативное исцеление.

Из общих мероприятий при легком носовом кровотечении и средней тяжести создают внутривенное вливание 10 мл 10% раствора хлорида кальция, 10—20 мл 5% раствора желатина, назначают витамины. Показано внутривенное введение гидрокортизона по 30 мг 2 — 3 раза в денек в течение

3 — 4 дней, 5% раствора аминокапроновой кислоты по 100 мл в течение 3 —

4 дней (под контролем коагулограммы), 5% раствора гидрокарбоната натрия по 30 мл в денек. Назначают также вдыхание увлажненного кислорода. Переливание препаратов крови проводят обычно только при относительно резвой кровопотере.