БЕРЕМЕННОСТЬ

е. 40 нед, либо 10 акушерских месяцев), считая от первого денька последней менструации, и завершается родами.

Диагностика беременности. В текущее время обширное распространение получили иммунологические способы диагностики беременности: высококачественное и количественное определение хорионического гонадотропина (ХГ) — гормон выделяется структурами хориона, из которого формируется плацента. Количество ХГ в крови и в моче возрастает в самых ранешних сроках беременности — через 2 денька после внедрения оплодотворенной яйцеклетки в слизистую матки (имплантации) и является первым диагностируемым признаком беременности. Определение ХГ высококачественным методом делается при помощи особых тест-наборов в моче в течение нескольких минут. Количественное определение в моче либо крови делается иммунологическими способами.

Обширно употребляется ультразвуковое исследование, позволяющее диагностировать беременность на 3 —4-й неделе, когда удается регистрировать сокращение сердца зародыша.

Не потеряло значения двуручное гинекологическое исследование, при котором определяются такие признаки беременности, как цианоз слизистой оболочки влагалища, шеи матки; размягчение перешейка матки; шаровидное повышение тела матки регистрируют с 4-й неделе беременности.

В диагностике беременности ранешних сроков употребляют такие признаки, как тошнота, сонливость, конфигурации вкуса, отсутствие менструаций, нагрубание молочных желез.

В поздние сроки (приблизительно со 2-ой половины беременности) диагноз беременности подтверждают достоверные (бесспорные) клинические признаки беременности: движение плода, определяемое при пальпации животика, прощупывание частей плода, выслушивание сердечных тонов плода. Сердцебиение плода выслушивается с 18 —20-й неделе беременности при помощи акушерского стетоскопа. Для определения сердцебиения плода используют также электрокардиографическое исследование (начиная с IV мес беременности). Обширное внедрение в акушерскую практику ультразвукового исследования позволяет считать этот способ более четким для определения срока беременности, величины плода, размеров его частей и плаценты. Современные управления по акушерству и гинекологии снабжены таблицами, содержащими характеристики размеров зародыша и плода, также размеров ноги, объема груди, животика и т. д. в разные сроки беременности начиная с первого триместра до родов. При обычном течении беременности ультразвуковое исследование проводится на 10— 11-й неделе, 24 нед и 32 — 33 нед беременности. По свидетельствам — в любые сроки. Современные ультразвуковые аппараты по. данным последней менструации и показателям размеров плода рассчитывают ориентировочный срок родов и массу плода.

Более четкий срок беременности удается установить при воззвании дамы к доктору (акушерке) в ранешние сроки беременности. Как и раньше обширно употребляют двуручное исследование. При влагалищно-брюшностеночном исследовании длина тела матки в 4 нед беременности равна приблизительно 7 — 8 см, в 8 нед — 9—10 см, в 12 нед — 12 — 13 см. После 16 нед о сроке беременности судят по высоте стояния дна матки, начиная с 32-й недели создают также измерение окружности животика беременной.

Высоту стояния дна матки определяют методом измерения сантиметровой лентой расстояния меж верхним краем лобкового симфиза и более высочайшей точкой дна матки. Измерение создают в положении дамы лежа на спине с выпрямленными ногами; мочевой пузырь перед исследованием должен быть опорожнен. Высота стояния дна матки в 16 нед беременности равна приблизительно 6 см, в 20 нед — 12—14 см, в 24 нед —20 см, в 28 нед — 24 —26 см, в 32 нед — 28 — 30 см (приблизительно на границе меж пупком и мечевидным отростком грудины, пупок начинает сглаживаться), в 36 нед — 32—34 см (добивается мечевидного отростка грудины, пупок сглажен), в 40 нед — 28 — 30 см, т. е. такая же, как в 32 нед, но пупок выпячен.

Окружность животика определяют в таком же положении дамы, как и при определении высоты стояния дна матки. Сантиметровую ленту располагают сзади в центре поясничной области, впереди на уровне пупка. Окружность животика в 32 нед беременности составляет 80 — 85 см, в 36 нед — в среднем 90 см, в 40 нед — 95 — 98 см (существенно больше, чем в 32 нед, хотя высота стояния дна матки в 32 нед и 40 нед приблизительно схожа).

Срок беременности можно приблизительно установить методом измерения длины плода тазомером, проводится во 2-ой половине беременности. Дама при всем этом лежит на спине, ноги немного согнуты в тазобедренных суставах, мочевой пузырь перед измерением нужно освободить. Прощупывая через брюшную стену части плода, одну пуговку тазомера устанавливают на нижний полюс головки, другую. — на ягодицы плода (почаще они находятся в области дна матки). Величину, полученную при измерении расстояния от нижнего полюса головки до ягодиц, множат на 2. При значимом развитии подкожной клетчатки брюшной стены из приобретенного числа вычитают 3 — 5 см. Если головка находится глубоко во входе в малый таз, то измерение создают от верхнего края лобкового симфиза до ягодиц плода, а к приобретенному результату добавляют 2 см, потом приобретенный итог множат на 2. Установив таким макаром длину плода, делят это число на 5 и получают примерный срок беременности (в акушерских месяцах).

Предполагаемый срок родов можно найти по времени последней менструации (от первого денька последней менструации отсчитывают вспять 3 календарных месяца и добавляют 7 дней), также по дате первого шевеления плода (к ней добавляют 20 нед у первородящих и 22 нед у повторнородящих). Для определения времени предоставления дородового отпуска и предполагаемого срока родов есть разные календари и линейки. Наблюдение за беременной. При установлении беременности дама должна быть обследована (см. Акушерское исследование) и взята под диспансерное наблюдение в женской консультации (в сельской местности на фельдшерско-акушерском пт). При первом воззвании беременной дамы, кроме влагалищного исследования, определяют размеры ее таза, определяют рост и массу тела, АД на обеих руках, изучат состояние внутренних органов (сердца, легких и др.), проводят лабораторное исследование отделяемого из влагалища, клинические анализы крови, мочи, реакции Вассермана и на ВИЧ-инфекцию, определяют группу крови и резус-фактор. Каждую беременную должен оглядеть терапевт, дантист, окулист, а по мере надобности невропатолог, хирург и другие спецы.

При обычном течении беременности здоровая дама с неотягощенным акушерским анамнезом должна посещать акушера-гинеколога (акушерку) в первой половине беременности 1 раз за месяц, начиная с 20 нед и до 32 нед беременности — 2 раза за месяц, после 32 нед — 3 — 4 раза за месяц. При повторных осмотрах у нее определяют массу тела, АД, уточняют положение плода, определяют высоту стояния дна матки и окружность животика. Повышенное внимание обращают на функциональное состояние плода (шевеление, сердцебиение); устанавливают его предполагаемую массу, которую можно вычислить, пользуясь формулой Джонсона. От значения высоты стояния дна матки (в сантиметрах) вычитают 11 (при массе беременной до 90 кг) либо 12 (при массе более 90 кг) и приобретенное число множат на 155; итог соответствует примерной массе плода в граммах. В 32 нед беременную повторно осматривает терапевт.

За время беременности более 2 — 3 раз создают клинический анализ крови (после первого посещения, в 22 и 32 нед беременности), клинический анализ мочи (при каждом посещении), реакции Вассермана и на ВИЧ-инфекцию (при первом посещении и в 32 нед беременности).

При посещении доктора (акушерки) даме назначают дату последующего посещения, и если она не является в обозначенный срок, ее посещают на дому; не считая того, акушерка ФАП посещает беременную на дому дважды (после взятия на учет и в 35 — 36 нед беременности) и на рабочем месте в 18 — 20 нед беременности.

В отношении каждой дамы в протяжении всей беременности осуществляются оздоровительные мероприятия с целью обеспечения подходящего финала беременности и родов для мамы и плода: проводится психопрофилактическая подготовка беременных к родам, ведется санитарно-просветительная работа по вопросам гигиены беременных, по мере надобности беременную переводят на более легкую работу и др.

Акушерка, без помощи других работающая на фельдшерско-акушерском пт, при диспансерном наблюдении за беременной должна стремиться к тому, чтоб любая беременная была осмотрена акушером-гинекологом, терапевтом и другими спецами в назначенные сроки, были вовремя произведены нужные лабораторные исследования и чтоб роды проходили в стационаре под наблюдением акушера-гинеколога.

Патология беременности. Часто течение беременности осложняют разные заболевания либо патологические состояния, представляющие определенную опасность (завышенный риск) для мамы и плода как конкретно во время беременности, так и в предстоящем в процессе родов и после их. Они могут привести к появлению таковой акушерской и антенатальной патологии, как раннее прерывание беременности, маточное кровотечение, задержка развития плода, внутриутробная погибель плода и др. Течение беременности очень отягощается при развитии у дамы токсикозов беременных, что представляет необыкновенную опасность для плода. Отягощения беременности часто наблюдаются при неверном положении плода (к примеру, тазовые предлежания плода), многоводии, многоплодии и переношенной беременности. Томные отягощения (кровотечения, раннее прерывание беременности, смерть плода) появляются при нарушении развития и роста трофобласта эмбриона — трофобластической заболевания. Завышенный риск для мамы и в особенности для плода представляет несопоставимость их крови по резус-фактору либо системе AB0 (см. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного).

Особенного внимания требуют также дамы, у каких до истинной беременности наблюдались искусственные либо самопроизвольные аборты, досрочные роды, в особенности многократные (см. Невынашивание беременности), мертворождения, бесплодие.

Значимый риск для мамы и плода появляется во время беременности и родов при наличии у дам ряда заболевании, причинно не связанных с детородной функцией, также при различной патологии половых органов дамы.

В случае выявления причин риска появления осложнений беременности и родов для каждой беременной в женской консультации должен быть составлен личный план диспансерного наблюдения с учетом специфичности имеющейся либо вероятной патологии, состояния дамы, данных анамнеза и др. В процессе наблюдения за беременной может появиться необходимость внесения в этот план корректив и дополнений в согласовании с переменами состояния дамы и плода. Личный план диспансерного наблюдения обычно предугадывает более нередкие целенаправленные осмотры дамы акушером-гинекологом, терапевтом, а по свидетельствам и медиками других специальностей (окулистом, эндокринологом, урологом и др.). При всем этом обычно проводят особые диагностические исследования, в том числе исследования, дозволяющие определять состояние плода: регистрацию его сердечной деятельности, амниоскопию, ультразвуковое исследование.

Для беременных группы завышенного риска устанавливают особенный режим, по мере надобности назначают подобающую терапию. В ряде всевозможных случаев прибегают к госпитализации с целебной и профилактической целью в разные сроки беременности, также к дородовой госпитализации (в стационар, где может быть оказана высококвалифицированная помощь, время от времени в спец акушерский стационар).

Беременность и экстрагенитальная патология. Сочетание беременности и болезней, причинно не связанных с детородной функцией, встречается достаточно нередко. У беременных могут наблюдаться заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, гипертоническая болезнь, артериальная гипотензия и др.), заболевания крови (приемущественно анемии), почек (пиелонефрит, гломерулонефрит и др.), органов дыхания (к примеру, астма), желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, желчнокаменная болезнь, аппендицит и др.), эндокринные заболевания (к примеру, сладкий диабет) и др. Может быть сочетание беременности с заразными заболеваниями (к примеру, туберкулезом, вирусным гепатитом).

Экстрагенитальные заболевания часто нарушают обычное течение беременности и родов, приводят к развитию патологических состояний мамы, плода и новорожденного. Беременность может обременять течение этих болезней, содействовать проявлению неких болезней внутренних органов.

Роль акушерки заключается в ранешном выявлении признаков экстрагенитальных болезней у беременных, выполнении целительных мероприятий по предназначению доктора, профилактике заразных заболеваний.

Пороки сердца (прирожденные и обретенные). Во время беременности и родов у нездоровых с пороками сердца может развиться сердечная дефицитность, время от времени обострение ревматического процесса, что в ряде всевозможных случаев приводит к смерти дамы. При декомпенсированных пороках вероятны досрочные роды, гипоксия плода и другие отягощения. Акушерская стратегия в отношении беременных с пороками сердца находится в зависимости от формы порока, состояния миокарда, стадии дефицитности кровообращения. Все это должно быть уточнено в ранешние сроки беременности (до 12 нед) для решения вопроса о способности сохранения беременности.

При ревматических пороках сердца об активности ревматического процесса в совокупы с другими клинико-лабораторными данными свидетельствуют лейкоцитоз выше И 000 в 1 мкл, резко выраженный сдвиг на лево лейкоцитарной формулы, СОЭ более 35 мм/ч.

Огромное значение для прогнозирования течения беременности и финала родов у дам с пороками сердца имеет определение степени риска развития разных осложнений у дамы и плода. I степень риска наблюдается при наличии у беременных пороков сердца без выраженных признаков сердечной дефицитности и обострения ревматизма; II степень риска — при исходных симптомах сердечной дефицитности и выявлении I степени активности ревматического процесса; III степень риска — при признаках доминирования правожелудочковой дефицитности, наличии II степени активности ревматического процесса, не так давно появившейся мерцательной аритмии, легочной гипертензии II стадии; IV степень риска — при признаках левожелудочковой либо полной дефицитности, наличии III степени активности ревматического процесса, значимом увеличении размеров сердца (кардиомегалия) либо его предсердий (атриомегалия); продолжительно имеющейся мерцательной аритмии с тромбоэмболическими проявлениями, при легочной гипертензии III стадии. Беременность допустима и может быть сохранена исключительно в случае I и II степени риска при условии проведения поддерживающей терапии. При III — IV степенях риска даму следует предупредить, что беременность нежелательна, а если она наступила, то ее сохранение противопоказано из-за угрозы резвого нарастания дефицитности кровообращения.

Вопрос о допустимости беременности либо способности ее сохранения у дам, перенесших операцию на сердечко, решается строго персонально зависимо от состояния нездоровой. В связи с тем, что восстановление кровообращения после операции происходит не ранее чем через 1 — 1,5 года, даме следует объяснить, что беременность в этот период нежелательна. После протезирования клапанов сердца беременность противопоказана.

В выборе хорошей стратегии ведения беременности у беременных с пороками сердца должны участвовать акушер-гинеколог и терапевт. Независимо от состояния хворую с пороком сердца нужно в течение беременности госпитализировать в плановом порядке более 3 раз. 1-ая перевозка в клинику осуществляется в 8—10 нед беременности для уточнения диагноза и решения вопроса о способности сохранения беременности, 2-ая — в 26 —32 нед беременности (период большей гемодинамической нагрузки на сердечко), 3-я — за 3 нед до предполагаемого срока родов (приблизительно в 37 нед) для подготовки к родам и выработки стратегии родоразрешения. При возникновении признаков декомпенсации нездоровая должна быть срочно госпитализирована при любом сроке беременности.

В стационаре проводят комплекс мероприятий, включающий гигиенический режим, целебное питание, целебную физическую культуру, психопрофилактическую подготовку к родам, оксигенотерапию. Лекарственное исцеление определяется состоянием нездоровой. По свидетельствам используют сердечно-сосудистые, противоревматические, гипосенсибилизирующие, мочегонные средства и антикоагулянты.

Гипертоническая болезнь. Определение гипертонической заболевания не представляет затруднений, если она появилась до беременности. Диагноз гипертонической заболевания во время беременности основывается на последующих признаках: АД выше 140/90 мм рт. ст. в ранешние сроки (до 16 нед) беременности и сохранение завышенного АД во 2-ой половине беременности при отсутствии других симптомов, соответствующих для позднего токсикоза беременных (отеки, протеинурия и др.). Решение вопроса о сохранении беременности находится в зависимости от стадии заболевания: при I стадии гипертонической заболевания беременность и роды могут протекать нормально, при IIА стадии беременность может быть сохранена только при напористом желании дамы, в данном случае нездоровая нуждается в периодическом наблюдении и лечении, а при ухудшении состояния — в преждевременном прерывании беременности. При IIБ и III стадиях заболевания беременность нужно оборвать по мед свидетельствам. Течение беременности при гипертонической заболевания, обычно, осложняется недонашиванием, появлением позднего токсикоза беременных, часто досрочной отслойкой нормально расположенной плаценты, мертворождением.

При обострении гипертонической заболевания, вероятном при любом сроке беременности, отмечаются ухудшение общего состояния нездоровой, усиление болей в голове, существенное увеличение АД, конфигурации глазного дна. Может быть развитие гипертонического криза, который нужно отличать от преэклампсии, возникающей обычно на фоне нефропатии беременных.

Артериальная гипотензия (систолическое АД не превосходит 100, а диастолическое — 60 мм рт. ст.). Различают острую и приобретенную артериальную гипотензию. Острая наблюдается при острой сердечно-сосудистой либо сосудистой дефицитности (к примеру, при обмороке, коллапсе, шоке). Приобретенная артериальная гипотензия бывает физиологической и патологической. При физиологической артериальной гипотензии жалобы отсутствуют, трудоспособность дамы сохранена. При патологической артериальной гипотензии отмечаются слабость, потливость, стремительная утомляемость, головокружение, сердцебиение, существенное понижение АД. Беременность нередко осложняется ранешними токсикозами, ранними родами, слабостью родовой деятельности, гипоксией плода. Беременные с АД ниже 100/60 мм рт. ст. должны находиться под периодическим наблюдением акушера-гинеколога и терапевта. Беременные с физиологической артериальной гипотензией в лечении не нуждаются. При патологической артериальной гипотензии проводят исцеление основного заболевания, назначают общеукрепляющую терапию, целебную физическую культуру, средства, стимулирующие деятельность ЦНС.

Анемии у беременных наблюдаются очень нередко (до 30% случаев). Более нередко встречается железодефицитная анемия (70 — 95% всех анемий беременных), существенно пореже фолиеводефицитная, гемолитические и гипопластические анемии.

Относительная, либо неверная, анемия может появляться у беременных вследствие значимого роста объема плазмы крови в период беременности; от настоящей анемии она отличается обычным цветным показателем и отсутствием морфологических конфигураций в эритроцитах.

Возникновение железодефицитной анемии связано с завышенным расходом железа, нужным для развития плаценты и плода. У здоровых беременных этот процесс компенсируется как экзогенным поступлением железа (с пищевыми продуктами), так и припасами железа, депонированного в печени. Появлению железодефицитной анемии в период беременности содействуют гастрит, холецистит, панкреатит, энтероколит, червянные инвазии, гипотиреоз, приводящие к нарушению усвоения железа в организме дамы, также нередкие роды с маленьким интервалом меж ними, долгая лактация, многоплодная беременность, предлежание плаценты.

Клиническая картина железодефицитной анемии у беременных характеризуется теми же симптомами, что и у небеременных. Течение беременности у дам с железодефицитной анемией часто осложняется ранешними и поздними токсикозами беременных.

Исцеление железодефицитной анемии у беременных заключается в предназначении препаратов железа. Нужно высококалорийное питание с доминированием белков и достаточным количеством микроэлементов. Больше всего железа содержится в мясе, печени и оно легче усваивается по сопоставлению с железом растительного происхождения. В пищевой рацион нездоровых рекомендуется включать 150 — 200 г вареного мяса либо 100 г печени (в вареном либо жареном виде) раз в день. Переливание эритроцитной массы беременным в связи с угрозой иммунизации либо трансфузионных осложнений производят исключительно в случае тяжеленной анемии либо при срочной подготовке к родам. Для предотвращения приобретенной гипоксии и гипотрофии плода, развивающихся при железодефицитной анемии, назначают препараты, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение (сигетин, теоникол, гепарин и др.).

Пиелонефрит — самое нередкое болезнь почек у беременных. Его появление обосновано нарушением уродинамики верхних мочевыводящих путей и кровообращения в почках в итоге беременности, сдавлением мочеточников возрастающей маткой, наличием очага инфекции в организме (ангина, кариозные зубы, фурункулез и др.). Острый пиелонефрит во время беременности имеет типичную картину, удачно поддается исцелению и, обычно, не оказывает существенного воздействия на течение беременности. Приобретенный пиелонефрит нередко в первый раз диагностируется во время беременности и является, обычно, следствием латентно текущего до беременности пиелонефрита. Беременность содействует лрогрессированию заболевания. Нередко у беременных развиваются томные формы пиелонефрита. При исследовательских работах выявляются лейкоцитурия, протеинурия, время от времени микрогематурия, бактериурия, анемия. При приобретенном пиелонефрите часто наблюдается невынашивание беременности.

Нездоровые пиелонефритом должны находиться под кропотливым наблюдением акушера-гинеколога и нефролога. Если приобретенный пиелонефрит у беременных сопровождается артериальной гипертензией либо почечной дефицитностью, показано прерывание беременности независимо от ее срока. У малышей, рожденных матерями с острым и приобретенным пиелонефритом, часто отмечаются признаки внутриутробной гипотрофии.

Гломерулонефрит. У беременных встречается острый и приобретенный гломерулонефрит. При остром гломерулонефрите нередко наблюдаются досрочные роды, антенатальная смерть плода; рекомендуется прерывание беременности.

Приобретенный гломерулонефрит у беременных почаще протекает в латентной форме, пореже встречается гипертоническая, нефротическая и сметанная формы. Течение беременности может осложняться поздним токсикозом, ранними родами, гипоксией плода, опасностью его смерти. Беременность может быть сохранена при латентной форме гломерулонефрита, характеризующейся малозначительной протеинурией, непостоянной гематурией, цилиндрурией. В течение всей беременности нездоровые должны находиться под серьезным наблюдением доктора акушера-гинеколога и нефролога. Исцеление симптоматическое. При нефротической форме с ненарушенной функцией почек может быть сохранение беременности при кропотливом наблюдении и лечении в критериях спец стационара. При гипертонической и смешанной формах приобретенного гломерулонефрита беременность противопоказана.

Астма. Во время беременности течение астмы может быть разным. В одних случаях приступы слабеют и даже исчезают, в других — болезнь приобретает более тяжелое течение. Изредка астма проявляется только во время беременности (астма беременных). При всем этом беременность и роды могут протекать без особенных осложнений. Исцеление симптоматическое. Нездоровым с продолжительно протекающей бронхиальной астмой при циклических томных приступах и признаках легочно-сердечной дефицитности беременность противопоказана и подлежит прерыванию в ранешние сроки.

Гастрит (острый и приобретенный) при неосложненном течении не оказывает отрицательного воздействия на развитие беременности и ее финал. Исцеление острого и приобретенного гастрита у беременных не отличается от принятого.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Беременность оказывает обычно благотворное воздействие на течение язвенной заболевания. Отягощения язвенной заболевания (кровотечения, перфорация язвы) во время беременности встречаются изредка. Они могут появляться перед родами, во время родов, в ранешном послеродовом периоде. Потому дамам, страдающим язвенной заболеванием, за 2 — 3 нед до родов и сразу после родов нужно проводить курсы профилактического исцеления.

Аппендицит. Особенностью аппендицита у беременных является резвое прогрессирование воспалительного процесса в брюшной полости, обусловленное конфигурацией положения в ней органов в связи с беременностью. Диагностика затруднена, потому что подобная клиническая картина и конфигурации гемограммы могут наблюдаться при апоплексии яичника, перекруте опухоли яичника, холецистите и других заболеваниях. Неотклонима консультация доктора и динамическое (каждые 2 —3 ч) наблюдение за нездоровой. Исцеление хирургическое. После аппендэктомии беременность не нарушается.

Холецистит и желчнокаменная болезнь. Беременность может стимулировать развитие холецистита и желчнокаменной заболевания в связи с часто возникающей у беременных дискинезией желчных путей, затруднением оттока крови, гиперхолестеринемией. Клинические признаки болезней, диагностика и исцеление во время беременности особенностей не имеют. Прогноз беременности и родов относительно подходящий.

Сладкий диабет может в первый раз проявиться во время беременности. Беременность на фоне сладкого диабета часто осложняется самопроизвольным абортом, ранними родами, поздним токсикозом, мертворождением.

Абсолютными противопоказаниями к беременности являются томные формы сладкого диабета (инсулин зависимая форма), в особенности осложненные диабетическим гломерулонефритом либо ретинопатией, болезнь сладким диабетом обоих супругов (возможность наследной формы сладкого диабета и прирожденных пороков развития у малыша), сочетание сладкого диабета с другими соматическими болезнями. В таких случаях в женской консультации при ранешних сроках беременности нужно предупредить хворую о вероятных осложнениях и предложить прерывание беременности. В случае отказа дамы от прерывания нужна срочная перевозка в клинику для всестороннего обследования (включая консультацию эндокринолога) и выбора рационального исцеления. В предстоящем нездоровая должна находиться под неизменным наблюдением акушера-гинеколога и эндокринолога. Показана дородовая перевозка в клинику не позднее 32 нед беременности для обследования и решения вопроса о выборе метода родоразрешения. У нездоровых сладким диабетом нередко отмечаются большой плод и многоводие.

Туберкулез. Сохранение беременности (при условии периодического наблюдения и исцеления в критериях стационара) может быть практически у всех нездоровых туберкулезом. Прогноз беременности и родов в критериях спец помощи как для мамы, так и для плода относительно благоприятен. Исцеление специфичное (бактерицидное). Прерывание беременности показано при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких, активной форме костно-суставного туберкулеза и двухстороннем туберкулезе почек. Следует держать в голове, что прерывать беременность при этих формах туберкулеза нужно в сроки до 12 нед, потому что прерывание се в более поздние сроки содействует прогрессированию туберкулезного процесса.

Вирусный гепатит. При беременности могут встречаться две более всераспространенные формы гепатита — гепатит А и гепатит В (см. Гепатиты вирусные). Клиническое течение гепатита А при беременности не имеет каких-то особенностей. Дифференциальный диагноз этой формы гепатита в I триместре беременности следует проводить с ранешным токсикозом беременных, который также может проявляться понижением аппетита, рвотой, чувством тяжести в эпигастральной области. При гепатите А перечисленные симптомы наблюдаются, обычно, менее недели, беременная обычно не теряет массы тела, отмечаются увеличение температуры тела (часто озноб), повышение печени и селезенки, увеличение активности трансаминаз, выявляемое при исследовании крови. Прогноз для беременной и плода подходящий. Исцеление симптоматическое.

Гепатит В у беременных протекает так же, как обычно. Болезнь небезопасно для жизни беременной в связи с возможностью появления печеночной дефицитности и энцефалопатии. Беременность может осложняться самопроизвольным выкидышем, ранними родами, антенатальной смертью плода. В острой стадии может быть инфицирование плода. Нездоровая должна быть госпитализирована в заразную поликлинику, где имеются особые боксы для беременных. В томных случаях создают искусственное прерывание беременности после ликвидации острых проявлений заболевания. Прерывание беременности в острой стадии заболевания не рекомендуется, потому что усугубляет состояние нездоровой.

Пороки развития внутренних половых органов. Беременность вероятна при таких пороках развития внутренних половых органов, как продольная перегородка влагалища, удвоение матки и влагалища, седловидная матка, двурогая и однорогая матка. Очень изредка беременность появляется в рудиментарном (замкнутом) роге матки.

Эрозия шеи матки. Симптоматика и диагностика эрозии шеи матки у беременных такие же, как и вне беременности. Беременные с эрозией шеи матки должны находиться под наблюдением гинеколога. Проводят санацию влагалища, шею матки обрабатывают облепиховым маслом, 1% эмульсией синтомицина. Прижигающие средства, диатермокоагуляция не показаны. Беременность и роды, обычно, протекают без осложнений.

Полип шеи матки может быть предпосылкой кровянистых выделений из влагалища у беременной. Диагностика полипа шеи матки не представляет затруднений: при осмотре шеи матки в зеркалах виден выступающий из канала шеи матки полип ярко-красного цвета. Акушерка при обнаружении полипа должна взять соскоб с его поверхности для цитологического исследования и навести хворую к акушеру-гинекологу для проведения кольпоскопии. Кровоточивый полип у беременной подлежит удалению (в стационаре) и неотклонимому гистологическому исследованию. Течение беременности и родов, обычно, не нарушается.

Рак шеи матки у беременных встречается изредка. Беременность может наступить на фоне рака шеи матки и содействует более резвому его развитию. 1-ые проявления рака шеи матки такие же, как и вне беременности: бели, кровотечения. При выявлении этих признаков показаны осмотр шеи матки в зеркалах и влагалищно-брюшностеночное исследование. Акушерка должна взять мазок-соскоб с поверхности шеи матки для цитологического исследования, навести беременную к акушеру-гинекологу для кольпоскопии и биопсии подозрительного участка ткани. При доказательстве диагноза беременную немедля направляют в стационар для прерывания беременности и соответственного исцеления.

Миома матки является одной из более всераспространенных опухолей. При беременности отмечается рост миоматозных узлов, они размягчаются, становятся подвижными.

При миоме матки диагностика беременности ранешних сроков часто бывает затруднена, но вероятна при использовании иммунологических способов, обнаружении хорионического гонадотропина в моче и ультразвуковом сканировании.

При миоме матки у беременных нередко появляются угроза прерывания беременности, самопроизвольный выкидыш, вероятны ущемление миоматозного узла, нарушение функции смежных органов и др.

Прогноз беременности и родов при миоме матки почти во всем находится в зависимости от расположения, величины узлов миомы и локализации плаценты по отношению к ним. Так, самопроизвольные аборты почаще наблюдаются при субмукозном расположении узлов и при локализации плаценты на миоматозном узле. В случае субсерозного либо межмышечного расположения узлов, обычно, может быть донашивание беременности.

Вопрос о сохранении беременности решается персонально с учетом возраста нездоровой, продолжительности заболевания, величины и локализации миоматозных узлов, наличия сопутствующих болезней. Беременность противопоказана при огромных начальных размерах миомы матки, резвом росте опухоли (как вне, так и во время беременности), при расположении миоматозного узла в области шеи матки. Высочайшая степень риска наблюдается у первородящих в возрасте 35 лет и старше, при субмукозном и межмышечном расположении миоматозного узла (в особенности, если опухоль вырастает в сторону полости матки), при наличии признаков нарушения кровообращения в узле.

Беременные дамы с миомой матки должны систематически наблюдаться акушером-гинекологом. В случае появления осложнений (угроза прерывания беременности и др.) показана срочная перевозка в клинику при любом сроке беременности для решения вопроса о необходимости ее сохранения. Все беременные с миомой матки должны быть госпитализированы за 3 — 4 нед до родов для решения вопроса о стратегии ведения родов.

Опухоли яичников. Диагностика опухолей яичников в первой половине беременности не представляет затруднений в особенности при ультразвуковом исследовании. Во 2-ой половине беременности диагностика затруднена из-за огромных размеров матки. Беременность может осложняться перекрутом ножки опухоли, ее некрозом в итоге сдавления беременной маткой. При смещении матки быстрорастущей опухолью яичника может быть неверное положение плода. Исцеление опухолей яичника оперативное, проводится при любом сроке беременности. Угроза прерывания беременности' после операции невелика. Если при гистологическом исследовании опухоли выявляют признаки злокачественности, показано прерывание беременности (при любом сроке) и соответственное исцеление.

Воздействие никотина и алкоголя на плод. Никотин — один из главных токсических компонент табачного дыма — обладает выраженным сосудосужающим действием и оказывает благодаря этому отрицательное воздействие на процессы кровообращения в матке и плаценте. У активно курящих дам (20 сигарет в денек) беременность нередко оканчивается самопроизвольными абортами. Никотин стремительно перебегает через плаценту и тормозит процессы, связанные с повышением массы плода (развивается его гипотрофия). У курящих во время беременности дам малыши появляются с низкой оценкой по шкале Апгар, а отставание массы тела при доношенной беременности может достигать 300 г и поболее; недостаток массы тела сохраняется в течение 1-го года жизни малыша. Потому курение во время беременности должно быть запрещено.

При периодическом употреблении спиртных напитков во время беременности может появляться спиртной синдром плода, который характеризуется множественными аномалиями развития, также нарушениями физического и психологического развития малыша. Синдром проявляется нарушениями развития и деятельности ЦНС; замедлением роста; соответствующими аномалиями лицевого черепа; пороками развития внутренних органов, конечностей и др.

Наблюдаются микроцефалия, нарушения ума, имеющие прогрессирующий нрав. Задержка роста начинается еще в период внутриутробной жизни и становится в особенности приметной после рождения малыша. Нередко встречаются прирожденные пороки сердца, неверное развитие верхних и нижних конечностей. Перинатальная смертность при спиртном синдроме плода высочайшая. При появлении беременности у лиц, страдающих приобретенным алкоголизмом, нужно ставить вопрос о ее прерывании.

Воздействие на плод ионизирующего излучения. Зародыш и плод человека владеют очень высочайшей чувствительностью к действию ионизирующего излучения. Нарушения эмбриогенеза при лучевых воздействиях зависят от стадии внутриутробного развития и дозы излучения. Облучение в предымплантацибнном периоде вызывает внутриутробную смерть эмбрионов (эмбриотоксическое действие). Воздействие ионизирующего излучения в период органогенеза и плацентации приводит к порокам развития плода; в этот период также высок процент смерти зародышей. Большей радиочувствительностью владеют ЦНС, органы зрения и кроветворная система плода. При лучевых воздействиях в период после 10—12 нед обычно наблюдаются общая задержка развития плода и появление обычных симптомов лучевой заболевания, присущих взрослому организму.

В связи с в особенности высочайшей радиочувствительностью зародыша ранешних стадий развития нужно проявлять очень огромную осторожность при предназначении дамам целительных и исследовательских процедур, связанных с внедрением внутреннего и наружного облучения. В 1-ые 2—3 мес беременности нужно по способности стопроцентно отрешиться от всяких рентгенологических исследовательских работ, в особенности связанных с облучением малого таза. В более поздние сроки беременности рентгенологические исследования при наличии серьезных показаний допустимы, но нужно всегда стремиться поменять рентгенологические исследования ультразвуковыми.