ПНЕВМОТОРАКС

В тех случаях, когда во время вдоха воздух засасывается в плевральную полость, а при выдохе не может из нее выйти из-за закрытия (спадения) недостатка, появляется клапанный (напряженный, вентильный) пневмоторакс. Зависимо от предпосылки появления различают спонтанный, травматический и искусственный пневмоторакс.

Спонтанный пневмоторакс является обычно вторичным и появляется при разных патологических процессах в легких — буллезной эмфиземе легких, приобретенных обструктивных заболеваниях (приобретенном бронхите, бронхиальной астме), поражениях легких при туберкулезе, гистиоцитозе X, пневмокониозах (к примеру, силикотуберкулезе, бериллиозе), системных болезнях соединительной ткани, фиброзирующем альвеолите и др. Предпосылкой спонтанного пневмоторакса у новорожденных могут быть пневмопатии, сопровождающиеся развитием респираторного дистресс-синдрома; разрыв альвеол и висцеральной плевры в итоге резкого увеличения внутрибронхиального давления во время манипуляций, проводимых при асфиксии новорожденного (интубации трахеи с следующей вентиляцией легких и др.). У малышей более старшего возраста к появлению спонтанного пневмоторакса может привести увеличение внутрибронхиального давления при коклюше, аспирации постороннего тела. Одной из более нередких обстоятельств спонтанного пневмоторакса у малышей первых лет жизни является разрыв субплевральных полостей либо поверхностно расположенных микроабсцессов при деструктивных пневмониях в большей степени стафилококковой этиологии.

Прирожденные напряженные воздушные кисты легких и прирожденная локализованная эмфизема легких у малышей также могут осложниться пневмотораксом. В тех случаях, когда природа пневмоторакса неведома, его расценивают как первичный (идиопатический) спонтанный.

Спонтанный пневмоторакс может появляться как при физической нагрузке, кашле, так и в состоянии покоя. Основными симптомами являются неожиданная боль в груди на стороне поражения, чувство нехватки воздуха, одышка, время от времени сухой надсадный кашель. Появляются цианоз, тахикардия, в редчайших случаях — падение АД. При осмотре наблюдается отставание одной из половин грудной клеточки при дыхании. У малышей ранешнего возраста время от времени отмечается выбухание пораженной половины грудной клеточки. На стороне поражения отсутствует пальпаторно определяемое голосовое дрожание, определяется коробочный перкуторный звук (при широком пневмотораксе — тимпанит), дыхательные шумы ослаблены либо не прослушиваются. Окончательный диагноз устанавливают при рентгенологическом исследовании (выявляют скопление газа в плевральной полости и соответственно спадение легочной ткани, также смещение органов средостения в здоровую сторону). Клиническая картина вторичного спонтанного пневмоторакса более томная, потому что обоснована не только лишь его развитием, да и главным болезнью. При разрыве абсцесса легкого либо туберкулезной каверны может быть образование клапанного пневмоторакса.

Нездоровой с симптомами спонтанного пневмоторакса должен быть срочно доставлен в хирургический стационар (в сопровождении фельдшера). На догоспитальном шаге с целью обезболивания вводят анальгин, при резко выраженной боли морфин, омнопон; проводят кислородную терапию. С целью угнетения кашлевого рефлекса употребляют кодеин, либексин, тусупрекс. В случае прогрессирующего ухудшения состояния хворого (нарастание одышки, резкое падение АД и др.), обусловленного клапанным пневмотораксом, нужно срочно сделать плевральную пункцию во 2-м межреберье по среднеключичной полосы (при отсутствии доктора эту манипуляцию может произвести фельдшер). Иглу фиксируют и оставляют в таком положении во время транспортировки.

В стационаре доктор производит плевральную пункцию (если она не была выполнена ранее) с следующей аспирацией воздуха. В случае невозможности расправить легкое плевральную полость пунктируют при помощи троакара и производят постоянную аспирацию через мелкие камешки. Предстоящее исцеление определяется главным болезнью. Для профилактики рецидивов спонтанного пневмоторакса употребляют склерозирующую терапию, в плевральную полость с целью ее облитерации и образования спаек (плевродез) вводят раздражающие препараты. Действенным лечебно-диагностическим способом является торакоскопия (плевроскопия), позволяющая установить причину пневмоторакса и выполнить ряд целительных манипуляций: электрокоагуляцию, клеевую аппликацию вентиляционного отверстия и др. У нездоровых с неоднократно рецидивирующим спонтанным пневмотораксом могут появиться показания к конструктивной операции — плеврэктомии либо резекции легкого. Оперативное исцеление используют также при пневмотораксе, осложняющем прирожденные пороки развития легкого (к примеру, прирожденные воздушные кисты). Прогноз при спонтанном пневмотораксе, если исцеление начато вовремя, обычно, подходящий.

Травматический пневмоторакс появляется при механических повреждениях грудной клеточки, бронха либо легкого, в том числе при ранениях. Время от времени, в особенности у малышей, травматический пневмоторакс является осложнением разных докторских манипуляций. Так, он может появляться вследствие повреждения легкого при пункции либо катетеризации подключичной вены, плевральной пункции, при бронхоскопии, сопровождающейся разными манипуляциями (удаление постороннего тела бронха, биопсия и др.). Время от времени пневмоторакс появляется в итоге повреждения пищевого тракта во время эзофагоскопии. Закрытый травматический пневмоторакс развивается, если поступление воздуха в полость плевры через рану грудной стены либо покоробленные бронхи было краткосрочным. Клинические проявления подобны таким при спонтанном пневмотораксе. При маленьком скоплении воздуха в плевральной полости клиническая симптоматика слабо выражена. Закрытый пневмоторакс, характеризующийся скоплением в плевральной полости значимого количества воздуха, вызывает суровые расстройства вентиляции вследствие спадения легкого и смещения органов средостения. Время от времени тяжелое состояние хворого бывает обосновано внутриплевральным кровотечением.

Открытый травматический пневмоторакс появляется при наличии раневого отверстия в грудной стене, через которое плевральная полость свободно сообщается с наружной средой, при этом воздух при вдохе засасывается в полость плевры, а при выдохе выходит наружу. В данном случае состояние хворого тяжелое, что обосновано спадением легкого и выключением его из акта дыхания, также смещением средостения в здоровую сторону и перемещением его при каждом вдохе и выдохе (флотирование средостения). При открытом пневмотораксе отмечаются цианоз, одышка, время от времени до 40 — 50 дыханий в 1 мин. Пульс учащен, слабенького заполнения, АД снижено. При кашле из раны вытекает кровь с пузырьками воздуха. При рентгенологическом исследовании в плевральной полости выявляют воздух и почти всегда уровень воды — гемопневмоторакс, а при отсутствий плевральных сращений — полное спадение легкого.

При маленьком, полуприкрытом мягенькими тканями ранении грудной стены, также при закрытой травме груди с повреждением легкого может появиться клапанный пневмоторакс. Внутриплевральное давление в данном случае превосходит атмосферное. Смещение средостения приводит к значительному нарушению кровообращения, а сдавление легкого — к резкому затруднению дыхания. Состояние хворого при клапанном пневмотораксе очень тяжелое, отмечаются резкая одышка, синюшность лица, учащение пульса, нарастающая подкожная эмфизема в области груди, спины, шейки, лица, животика, а время от времени и конечностей. Рентгенологически выявляются мощное скопление воздуха в плевральной полости, спадение легкого, смещение органов средостения в обратную сторону, прослойки газа в тканях средостения, грудной стене, шейке и т.д.

Пострадавший с травматическим пневмотораксом должен быть экстренно доставлен в стационар в сопровождении фельдшера. При закрытом пневмотораксе в случае малозначительного скопления воздуха в плевральной полости срочных целительных мероприятий не требуется; при скоплении огромного количества воздуха в плевральной полости, вызвавшем полное спадение легкого, показана эвакуация воздуха из плевральной полости при помощи плевральной пункции.

При открытом пневмотораксе 1-ая помощь заключается в незамедлительном наложении на рану грудной клеточки герметической (окклюзионной) повязки при помощи лейкопластыря либо целлофановой прокладки из личного пакета, которую фиксируют к краям раны клеем и марлевой (бинтовой) повязкой. Раненому нужно обеспечить ингаляцию кислорода, ввести обезболивающие средства (морфин и др.), лекарства. В стационаре создают хирургическую обработку раны с герметизацией недостатка грудной стены методом послойного ушивания либо пластики окружающими тканями.

При клапанном пневмотораксе, открытом кнаружи, на рану грудной стены накладывают герметическую повязку из лейкопластыря и транспортируют хворого в стационар. В случае, если клапанный пневмоторакс открыт кнутри (недостатка грудной стены нет), показаны срочная плевральная пункция во 2-м межреберье по среднеключичной полосы и оставление толстой иглы в плевральной полости во время транспортировки в стационар.

В стационаре создают дренирование плевральной полости с неизменной активной аспирацией, а при невозможности последней — дренирование по Бюлау. Необходимо кропотливо смотреть за дренажем, раз в день поменять раствор дезинфицирующего средства, в который опущен свободный конец дренажа. При значимом повреждении легочной ткани, невозможности расправить легкое при помощи аспирации либо дренирования, также при внутриплевральном кровотечении создают торакотомию, ревизию либо обработку ткани легкого (бронха), ее герметизацию. Время от времени нужна резекция покоробленной части легкого.