АНАЭРОБНАЯ Зараза

his-tolyticum). Раневая зараза, вызванная этими микробами, нередко обозначается как газовая гангрена или газовая флегмона. 2-ая группа— неспорообразующие, либо неклостридиальные, анаэробы (бактероиды, фузобактерии, пептострептококки, пептококки и др.).

Выделяют эндогенные и экзогенные анаэробные мельчайшие организмы. Эндогенные анаэробы являются составной частью обычной микрофлоры человека и обнаруживаются приемущественно в кишечном тракте, органах мочеполовой системы. Их можно также выявить на поверхности кожи, слизистых оболочек, в отделяемом из дыхательных путей. Экзогенные анаэробы обнаруживаются в почве, разлагающихся органических соединениях, на одежке человека. Раневая зараза, вызываемая клостридиями, имеет, обычно, экзогенное происхождение. Неклостридиальные анаэробы почти всегда имеют эндогенную природу, являясь возбудителями гнойно-воспалительных процессов в организме.

Возможность появления анаэробной инфекции находится в зависимости от количества анаэробов в ране, морфологических особенностей и вирулентности возбудителя, воздействия сопутствующих микробов и др. Реализация патогенных параметров анаэробов вероятна при соответственном состоянии организма и только при наличии участков тканей, лишенных кровоснабжения, приобретенной интоксикации организма, сопровождающейся понижением его защитных сил, и др.

Развитие анаэробной инфекции, как клостридиальной, так и неклостридиальной, может быть моментальным (до 1 сут с момента травмы либо операции), острым (в границах 3 — 4 сут) и подострым (более 4 сут).

При газовой гангрене сначала заболевания отмечаются возбуждение, беспокойство. Свойственны жалобы на распирающие боли в ране либо чувство полноты в конечности. Боли нередко не снимаются наркотическими анальгетиками. Пульс учащается до 100—120 ударов в 1 мин, температура тела увеличивается до 39 0С. Позднее возникает желтушность склер, наращивается эйфория. Выраженная интоксикация приводит к нарушениям функции ЦНС (прямо до глубочайшей комы), дыхательной дефицитности, нарушениям гемодинамики (понижение артериального и венозного давления), также печеночно-почечной дефицитности. Нередко развивается инфекционно-токсический шок. В крови выявляются анемия и понижение гематокрита, умеренный лейкоцитоз, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы на лево, увеличение СОЭ. При осмотре раны определяются выраженный отек тканей, при пальпации и перкуссии — крепитация и тимпанический звук. Расцветка кожи в зоне поражения при клостридиальной инфекции бледноватая, голубоватая либо бронзовая, а температура ее снижена. Соответствующим признаком является распространение отека, а потом и некроза на огромное расстояние от раны. Раневое отделяемое обычно имеет серозно-кровянистый нрав, может быть небогатым и пенистым.

Неклостридиальные анаэробы нередко выявляются при разных гнойных заболеваниях: гнойном плеврите, абсцессах легких, мозга, печени, селезенки, перитоните, послеродовом либо постабортном сепсисе, септическом тромбофлебите и др. Соответствующими признаками неклостридиальной инфекции открытой раны служат обильное выделение гноя кофейного цвета с резким вонючим запахом, диффузный некроз мягеньких тканей, наличие пузырьков газа и капелек жира в раневом отделяемом, увеличение температуры тела до 39 °С, озноб, учащение пульса до 100—120 ударов в 1 мин, выраженная интоксикация, присоединение печеночно-почечной дефицитности.

При обследовании определенное значение имеет бактериоскопия раневого отделяемого с расцветкой препаратов по Граму: наличие «грубых», неравномерно утолщенных палочек подтверждает диагноз клостридиальной инфекции, а богатство кокковой микрофлоры характерно неклостридиальной инфекции, Часто наблюдается ассоциация анаэробов с аэробными микробами, что выявляется в итоге посева материала на питательные среды. Для планового бактериологического контроля исследуемую среду (куски пораженных тканей, раневой секрет и др.) направляют в лабораторию, выполняя особые правила: после пункции приобретенный материал доставляют в шприце либо в особых транспортных средах, вытеснив из их воздух.

Основой исцеления раны при клостридиальной и неклостридиальной инфекции является оперативное вмешательство: обширное рассечение очага поражения и иссечение некротизированных тканей с обработкой антисептиками и адекватным дренированием. Оперативное вмешательство, обычно, делают под общей анестезией.

Ведущая роль в лечении после операции принадлежит бактерицидной терапии, в базе которой лежит внедрение лекарств, обычно широкого диапазона деяния: полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов и др., также препаратов, избирательно действующих на анаэробы (клиндамицин, метронидазол и др.). В томных случаях, обычно, назначают наибольшие дневные дозы препаратов. Не считая того, используют дезинфицирующие средства, избирательно действующие на анаэробы: диоксидин, димексид и др. Обширно употребляются инфузионная терапия (введение препаратов крови, плазмы, кровезаменителей, смесей аминокислот и др.), современные способы детоксикации (гемосорбция и плазмосорбция), иммуностимуляторы (левамизол), анаболические гормоны, антикоагулянты и др.

При клостридиальной раневой инфекции используют поливалентную противогангренозную сыворотку (вводят внутривенно капельно). Целебная доза 150 000 МЕ; перед применением сыворотку разводят в 3 — 5 раз изотоническим веществом хлорида натрия. Рекомендуется введение более 1 дозы сыворотки в день.

Профилактика состоит в своевременной и адекватной хирургической обработке ран, кропотливом соблюдении асептики и антисептики при плановых оперативных вмешательствах, оптимальном использовании лекарств. Санитарно-гигиенический режим в палате, где пребывает нездоровой с анаэробной заразой, должен исключать возможность контактного распространения возбудителей инфекции. Нужно соблюдать надлежащие требования к дезинфекции помещений и барокамеры, туалетных принадлежностей, также мед инвентаря и аппаратуры, перевязочного материала и др.