АНЕВРИЗМА АОРТЫ

Клиническая картина. Аневризма грудной аорты может проявляться болями в области сердца, одышкой, осиплостью голоса, беспристрастно могут выявляться признаки аортальной дефицитности; аневризма брюшной аорты — временами возникающей болью в животике либо пояснице, чувством пульсации, при всем этом время от времени удается пальпировать пульсирующее образование слева от позвоночника в области пупка либо выше и слушать над ним систолический шум.

Прогностически неблагоприятной является расслаивающая аневризма аорты, характеризующаяся некрозом и разрывом части ее стены с следующим расслоением ее кровью. В исходном периоде расслаивания происходит надрыв внутренней, а время от времени и средней оболочки аорты при сохранении целостности внешней ее оболочки. В предстоящем проникающая под огромным давлением кровь расслаивает всю стену аорты и прорывает внешную оболочку, что ведет к моментальной погибели хворого от массивнейшего внутреннего кровотечения. В других случаях распространение расслаивания в проксимальном направлении приводит к гемоперикарду, отрыву аортального клапана, тяжеленной аортальной дефицитности, окклюзии коронарных артерий сердца. Расслаивание может завершаться повторным прорывом внутренней оболочки аорты ниже места исходного расслаивания. Появляется так именуемая двустволка; но такие благополучные случаи самоизлечения очень редки. Расслаивающая аневризма аорты почаще появляется у парней приклонного возраста с атеросклерозом и артериальной гипертензией в анамнезе, пореже при сифилитическом аортите. Синдром Марфана, прирожденные пороки аортального клапана также относятся к факторам риска расслаивания аорты.

Болезнь начинается остро, темп развития бурный. Главным симптомом заболевания является жесточайшая боль в груди, иррадиирующая в спину и часто распространяющаяся в подложечную область. Нездоровой возбужден, мечется, от боли не находит для себя места. Часто сходу прямо за болью развивается картина томного коллапса с падением АД, нитевидным пульсом, периферическими проявлениями сосудистой дефицитности; вывести хворого из коллапса практически никогда не удается. В других случаях 1-ый болевой приступ сопровождается резким увеличением АД, возникновением значимой асимметрии давления на правой и левой руках, время от времени симптомами нарушения мозгового кровообращения, эпизодами утраты сознания.

После первого тяжелейшего болевого приступа может наступить краткосрочное облегчение, сменяющееся потом новым приступом прежних болей. Чередование болевых приступов и светлых промежутков связано с тем, что расслоение стены аорты происходит время от времени в несколько шагов. Не считая того, вовлечение новых участков стены аорты в процесс расслоения может поменять место большей выраженности боли. После исходного приступа боли в груди в предстоящем она может локализоваться в большей степени в животике, пояснице, что следует учесть при диагностике. Вовлечение в процесс брюшной аорты обычно сопровождается нарушением кровообращения в бассейне главных брыжеечных сосудов с присоединением картины тяжеленной пищеварительной непроходимости. В половине случаев при беспристрастном исследовании выявляется аортальная дефицитность с обычным диастолическим шумом в точке выслушивания аорты, вероятны тампонада сердца, ишемия головного и спинного мозга, конечностей (что делает неосуществимым определение АД на одной либо обеих руках). От момента исходного надрыва внутренней оболочки до окончательного прорыва внешней оболочки и погибели хворого проходит от нескольких минут до нескольких суток, в течение которых время от времени наступают недолговременные периоды относительного благополучия.

Диагноз расслаивающей аневризмы аорты может быть доказан при рентгенологическом и ультразвуковом исследовании и верифицирован при аортографии в критериях спец учреждения.

Расслаивающую аневризму аорты обычно приходится дифференцировать с инфарктом миокарда, что представляет значимые трудности из-за сходства болевых проявлений и симптоматики обоих болезней в целом, в особенности в исходном периоде заболевания.

Следует учесть, что используемые при остром инфаркте миокарда антикоагулянты при расслаивающей аневризме аорты противопоказаны.

Исцеление. Неотложная помощь при подозрении на расслаивание аневризмы аорты заключается в разработке абсолютного покоя, снятии болевого синдрома введением 1 — 2 мл 1 % раствора морфина подкожно либо внутривенно. Для критического понижения АД на догоспитальном шаге может применяться нифедипин в дозе 10 — 20 мг сублингвально (под язык) каждые 2 — 4 ч — средство довольно действенное и неопасное. Нездоровой с подозрением на расслаивающую аневризму аорты подлежит срочной госпитализации при условии соблюдения абсолютного покоя при транспортировке.

В критериях спец отделения для корректировки завышенного АД при подозрении на расслаивание аневризмы аорты показана комбинированная терапия натрия нитропруссидом и бета-адреноблокаторами внутривенно (для предотвращения вызываемого натрия нитропруссидом роста сердечного выброса и предстоящего повреждения интимы аорты). Целью терапии является понижение АД до малого уровня, совместимого с адекватной перфузией мозга, сердца и почек (обычно систолическое АД при всем этом составляет 100—120 мм рт. ст., диастолическое — не превосходит 80 мм рт. ст.). Кандидатурой могут служить верапамил внутривенно в дозе 0,05 мг/кг либо лабеталол внутривенно поначалу в дозе 5 — 20 мг, дальше 20 — 40 мг каждые 10 — 20 мин до нужного понижения АД либо заслуги суммарной дозы 300 мг. Лабеталол уменьшает общее периферическое сопротивление, значительно не влияя на сердечный выброс, что позволяет использовать этот продукт в качестве монотерапии при расслаивании аорты; после критической корректировки АД и окончания инфузии вероятен переход на прием продукта вовнутрь (100 — 200 мг 2 —4 раза в день). Применение обозначенных средств просит жесткого контроля ЭКГ, частоты сердечных сокращений и АД, что ограничивает возможность их использования на догоспитальном шаге.

При расслаивающей аневризме аорты с фуррором делают критическое протезирование аорты, что делает в особенности принципиальной правильную раннюю диагностику этого сурового заболевания. После критической корректировки артериальной гипертензии показаны проведение обследования для верификации диагноза (рентгенография грудной клеточки, ультразвуковое исследование) и консультация сосудистого доктора для решения вопроса о необходимости оперативного пособия. Операция заключается в удалении участка аорты с аневризмой и подмене его аллопротезом. Противопоказанием к операции являются томные сопутствующие заболевания, осложненные дыхательной, сердечной, почечной дефицитностью. Без оперативного исцеления прогноз, обычно, неблагоприятный, летальность в течение года добивается 90%. В качестве поддерживающей гипотензивной терапии в ожидании операции либо при невозможности ее проведения употребляют антагонисты кальция и бета-адреноблокаторы с целью поддержания систолического АД на уровне менее 130—140 мм рт. ст.