АСЦИТ

В патогенезе асцита играют роль низкое онкотическое давление плазмы крови в связи с гипоальбуминемией и высочайшее давление в воротной вене; появлению и нарастанию асцита содействует также нарушение регуляции водно-солевого обмена.

Скопление воды в брюшной полости (время от времени более 20 л) ведет к увеличению внутрибрюшного давления и оттеснению диафрагмы в грудную полость. В итоге нарушаются функции органов брюшной полости, увеличивается сопротивление кровотоку, может быть существенное ограничение дыхательных движений легких (прямо до развития дыхательной дефицитности) и нарушение деятельности сердца. Концентрация белка в серозной асцитической воды относительно невелика, но общие его утраты за счет образования транссудата при мощном асците могут быть очень большенными, в особенности при нередких повторных удалениях воды методом пункции брюшной полости (при всем этом утрата белка смешивается с потерей солей), что приводит к развитию белковой дефицитности.

Асцит в одних случаях развивается стремительно (при тромбозе воротной вены, раковом поражении печени и брюшины), в других — равномерно, в течение нескольких месяцев (застойная сердечная дефицитность, цирроз печени).

По клиническим признакам асцит можно выявить при наличии в брюшной полости более 1 л воды. Во время осмотра находится повышение животика, который при вертикальном положении хворого смотрится отвисшим, часто отмечается выпуклость пупка; у хворого, находящегося в горизонтальном положении, животик распластан, боковые его отделы выбухают («лягушачий живот»). При выраженной портальной гипертензии на коже животика видна расширенная венозная сеть, вследствие развития анастомозов меж системами воротной и полых вен. Расширенные, набухшие и извитые венозные коллатерали размещаются вокруг пупка и отходят от него в виде лучей, образуя соответствующую фигуру («голова Медузы»).

При перкуссии животика находится тупой звук над отлогой либо боковой его частью, граница тупости перемещается при изменении положения тела. Ладонью, приложенной к боковой стене животика с одной стороны, при наличии асцита можно почувствовать толчки, вызываемые постукиванием пальцами другой руки по стене обратной стороны животика (симптом флюктуации).

При наличии асцита важной диагностической задачей становится определение основного заболевания, если оно не было распознано до появления асцита. При поражениях печени либо заболеваниях других органов брюшной полости асцит обычно бывает изолированным либо диспропорциональным периферическим отеком; при системных заболеваниях, кроме асцита, выражены периферические отеки, анасарка, признаки застоя в легких. При выраженной портальной гипертензии у нездоровых циррозом печени асцит часто смешивается с кровотечениями из варикозных вен пищевого тракта и обычно сопровождается развитием коллатералей под кожей животика, печеночными знаками. При сердечной дефицитности, не считая асцита, наблюдаются отеки на голенях и стопах, акроцианоз, признаки поражения миокарда и нарушения ритма на ЭКГ, а при почечной дефицитности асцит смешивается с всераспространенным отеком кожи и подкожной клетчатки (в том числе лица). Изолированный асцит в купе с прогрессирующим похуданием и признаками интоксикации у дам просит исключения рака яичников. Огромное значение имеет диагностическая пункция брюшной полости с лабораторным исследованием асцитической воды. У нездоровых с циррозом печени и застойной сердечной дефицитностью асцитическая жидкость обычно прозрачная, ее относительная плотность менее 1,015, концентрация белка не выше 2,5%; жидкость содержит приемущественно клеточки эндотелия, но раздражение брюшины в итоге повторных пункций содействует возникновению лейкоцитов. При асците, обусловленном злокачественной опухолью, в асцитической воды могут быть обнаружены примесь крови, опухолевые клеточки. При туберкулезном поражении брюшины асцитическая жидкость также может иметь геморрагический нрав, содержит лимфоциты, в ней могут быть выявлены микобактерии туберкулеза. Молочный (хилезный) асцит встречается при лимфомах. Мутность асцитной воды и наличие в ней огромного количества нейтрофилов указывают на инфицирование с вероятным развитием асцит-перитонита.

Исцеление ориентировано на основное болезнь. Используют также мочегонные средства, антагонисты альдостерона, проводят мероприятия по корректировки нарушений водно-солевого обмена и уменьшению портальной гипертензии. В случае неэффективности медикаментозной терапии и нарастании асцита хворого нужно навести в стационар, где ему может быть произведена пункция брюшной полости (парацентез). Ее производят после опорожнения мочевого пузыря в положении хворого сидя (тяжелобольных укладывают на бок) с соблюдением правил асептики и антисептики. Прокол троакаром после местной анестезии делается по средней полосы животика меж лобком и пупком или по полосы, соединяющей пупок с гребнем подвздошной кости. Жидкость необходимо выпускать медлительно (из-за угрозы коллапса) и обычно менее 5 — 6 л за одну пункцию. Повторные пункции могут привести к воспалению брюшины и сращению кишок либо сальника с фронтальной стеной животика, что делает опасность томных осложнений при следующих пункциях.

Прогноз основного заболевания при асците усугубляется. Он в особенности неблагоприятен при резвом нарастании асцита после повторных пункций.