АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЁННОГО

заболевания, в особенности декомпенсированные пороки сердца, томные заболевания легких, ведущие к нарушению газообмена, выраженная анемия, большая кровопотеря, шок, томная интоксикация); 2) вызванная затруднением циркуляции крови в сосудах пуповины либо нарушением маточно-плацентарного кровообращения (настоящий узел пуповины, тугое обвитие пуповиной, сдавление пуповины головкой плода и стенами родовых путей при родах в тазовом предлежании, разрыв сосудов пуповины при оболочечном прикреплении, т. е. при прикреплении пуповины не к плаценте, а к плодным оболочкам, ранняя отслойка нормально расположенной либо предлежащей плаценты, томные поздние токсикозы беременных, перенашивание беременности, несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности с частыми дискоординированными схватками); 3) обусловленная пороками развития ЦНС (анэнцефалия, гидроцефалия, спинномозговые грыжи), внутричерепной родовой травмой, томными прирожденными пороками сердца, гемолитической заболеванием новорожденного, прирожденными инфекциями; 4) асфиксия новорожденного, обусловленная полной либо частичной закупоркой дыхательных путей, к примеру слизью, меконием.

Ведущим симптомом асфиксии является нарушение дыхания, приводящее к изменению сердечной деятельности и гемодинамики, нарушению нервно-мышечной проводимости и рефлексов. Зависимо от степени выраженности различают легкую и томную асфиксию. При легкой асфиксии новорожденный делает 1-ый вдох в течение первой минутки после рождения, дыхание ослаблено (постоянное либо нерегулярное), вопль слабенький, обычно, отмечается брадикардия, но может быть и тахикардия, понижение мышечного тонуса и рефлексов, кожа синюшная, время от времени в большей степени в области лица, кистей рук и стоп; пуповина пульсирует. Притяжеленной асфиксии дыхание нерегулярное (в виде отдельных вдохов) или отсутствует, ребенок не орет, время от времени стонет; сердцебиение замедленное, в ряде всевозможных случаев сменяется единичными нерегулярными сокращениями сердца, наблюдается мышечная гипотония либо атония, рефлексы отсутствуют; кожа бледноватая пуповина не пульсирует.

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО ПО ШКАЛЕ АПГАР

Признаки	Оценка признака в баллах
	0	1	2
Сердцебиение	Отсутствует	Частота наименее 100 в мин	Частота более 100 в мин
Дыхание	Отсутствует	Слабенький вопль	Звучный вопль
Мышечный тонус	Вялый либо отсутствует	Некая степень сгибания	Активные движения
Пяточный рефлекс (рефлекторная возбудимость)	Отсутствует	Слабо выражен	Отлично выражен
Расцветка кожи	Синюшная либо бледноватая	Розовая тела и синюшная конечностей	Розовая

Оценка степени тяжести асфиксии проводится по шкале Апгар (см. табл ) на первой минутке после рождения — легкая степень асфиксии — 6—7 баллов; асфиксия средней тяжести — 4 — 5 баллов; томная асфиксия — 1—3 балла.

Для определения прогноза состояние малыша определяют по шкале через 5 мин после рождения. Если оценка растет — прогноз подходящий.

При легкой асфиксии в момент рождения головки плода и сходу после рождения малыша мягеньким катетером при помощи электроотсоса либо резиновой груши создают удаление слизи из верхних дыхательных путей, после рождения ребенку присваивают коленно-локтевое положение, при помощи маски всем новорожденным для нормализации дыхания проводят искусственную вентиляцию легких, в вену пуповины вводят кокарбоксилазу (8 мг/кг в 10 мл 10% раствора глюкозы). Пуповину перевязывают после прекращения ее пульсации.

При тяжеленной асфиксии проводят реанимационные мероприятия. Сходу после рождения ребенку пересекают пуповину и создают интубацию трахеи. Через катетер отсасывают слизь и производят искусственную вентиляцию легких до восстановления самостоятельного постоянного дыхания (менее 15 — 20 мин); по мере надобности делают внешний массаж сердца, под кожу либо внутрисердечно вводят 1 мл 0,01% (1:10 000) раствора адреналина гидрохлорида. В вену пуповины вливают 15, 20 либо 25 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия (зависимо от массы малыша), 8—10 мл 10% раствора глюкозы, кокарбоксилазу (8—10 мг/кг). После восстановления дыхания и сердечной деятельности проводят краниоцеребральную гипотермию - местное остывание головки новорожденного, также инфузионно-дегидратационную терапию (внутривенное капельное вливание 10% раствора реополиглюкина, 20% раствора глюкозы и 10% раствора маннитола из расчета 10 мл каждого фармацевтического средства на 1 кг массы), перед окончанием вливания воды в капельницу добавляют лазикс (из расчета 1 мг на 1 кг массы).

Ребенку, родившемуся в асфиксии, обеспечивают покой, головке присваивают возвышенное положение, смотрят за диурезом и деятельностью кишечного тракта. Малышей, родившихся в тяжеленной асфиксии, подкармливают через катетер, содержат в кувезе либо назначают повторяющиеся ингаляции 60% кислородно-воздушной консистенции. В связи с возможностью осложнений со стороны ЦНС за детками, родившимися в асфиксии, устанавливают тщательное диспансерное наблюдение педиатра и невропатолога, в особенности в течение первого года жизни.

Профилактика включает своевременное выявление и исцеление патологии беременности и родов, предупреждение внутриутробной гипоксии плода, в особенности в конце второго периода родов, отсасывание слизи из верхних дыхательных путей малыша сходу после рождения.