БЕСПЛОДИЕ

Диагноз бесплодия у дамы может быть поставлен только после исключения бесплодия у мужчины и при положительной пробе, подтверждающей сопоставимость спермы и слизи шеи матки.

Бесплодие у парней связано, обычно, с нарушением сперматогенеза (процесса созревания сперматозоидов в извитых семенных канальцах яичек) либо выведения спермы вследствие пороков развития, травм, воспалительных болезней половых органов, нейроэндокринных расстройств, интоксикаций (алкоголь, свинец, фосфор и др.), воздействия на организм неблагоприятных причин (ионизирующее излучение, стресс, голодание и др.). Время от времени бесплодие может быть результатом аутоиммунизации — образования в организме мужчины антисперматозоидных антител, вызывающих склеивание и нарушение подвижности сперматозоидов., Нарушение сперматогенеза проявляется уменьшением количества либо отсутствием сперматозоидов в эякуляте, конфигурацией их морфологических и многофункциональных параметров. Более нередко при бесплодии у парней выявляют олигозооспермию — недостающее количество сперматозоидов в эякуляте (наименее 20 млн в 1 мл), которая часто появляется при воспалительных заболеваниях яйца и его придатка (в особенности нередко при гонорейных орхитах и эпидидимитах), расширении и удлинении вен семенного канатика (варикоцеле). Олигозооспермия может наблюдаться также после перенесенных заразных заболеваний вирусной этиологии, при интоксикациях (к примеру, алкоголем), воздействии ионизирующего излучения, психологических травмах. Бесплодие может быть обосновано азооспермией — отсутствием сперматозоидов в эякуляте. Различают настоящую и неверную азооспермию. При настоящей азооспермии сперматозоиды в яйцах не образуются; это наблюдается при отсутствии либо недоразвитии яичек, двухстороннем крипторхизме, эндокринных расстройствах. В случае неверной азооспермии сперматозоиды в яйцах образуются, но не попадают в эякулят из-за прирожденной либо полученной (к примеру, в итоге травмы) непроходимости семявыносящих путей. Бесплодие может быть обосновано астеноспермией (понижена подвижность сперматозоидов), некроспермией (сперматозоиды нежизнеспособны), тератоспермией (нарушено строение сперматозоидов). Оплодотворяющая способность сперматозоидов понижается при изменении содержания в сперме белков, аминокислот, липидов, углеводов, микроэлементов, ферментов. Часто предпосылкой бесплодия у парней является асперматизм — отсутствие эякуляции при половом акте.

При подозрении на бесплодие мужчину нужно навести к урологу. Диагностика бесплодия у парней основывается на данных анамнеза, осмотра внешних половых органов, микроскопичного, биохимического и иммунологического исследования эякулята (спермы). Перед исследованием эякулята советуют воздержание от половых сношений в течение 3—10 дней. Эякулят, приобретенный при мастурбации, собирают в незапятнанный сухой стеклянный сосуд с широким горлышком. Эякулят должен быть доставлен в лабораторию не позднее чем через 1 ч после его получения; при транспортировке нельзя допускать остывания эякулята. Через 20 — 40 мин после эякуляции свернувшаяся сначала сперма разжижается, что дает возможность изучить подвижность сперматозоидов. Если патологические конфигурации в сперме не обнаруживаются, изучат сопоставимость спермы и слизи шеи матки. С этой целью более обширно используют посткоитальную пробу, которая базирована на микроскопичном исследовании слизи шеи матки через 1 — 2 ч после, полового сношения. При несовместимости спермы и шеечной слизи сперматозоиды в ней отсутствуют либо недвижны. При подозрении на нарушение проходимости семявыносящих путей используют рентгенологические способы исследования.

Исцеление бесплодия у парней ориентировано на восстановление сперматогенеза, проходимости семявыносящих путей, корректировку нарушений полового акта. Используют общеукрепляющую терапию, по свидетельствам антивосполительные и гормональные средства. При непроходимости семявыносящих путей и варикоцеле проводят оперативное вмешательство.

Прогноз находится в зависимости от предпосылки, вызвавшей бесплодие. В случае неэффективности либо невозможности исцеления (к примеру, при настоящей азооспермии вследствие отсутствия яичек) и при желании супругов иметь малышей в данном браке, по их обоюдной договоренности может быть осуществлено искусственное осеменение дамы спермой донора.

Профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении пороков развития половой системы, предупреждении венерических заболеваний, устранении вредных воздействий на организм. Огромное значение имеет исключение потребления алкоголя.

Бесплодие у дам. Если у дамы, живущей половой жизнью, никогда не наступала беременность, бесплодие считают первичным, если в прошедшем была хотя бы одна беременность — вторичным.

Обследование и исцеление дам, страдающих бесплодием, проводит врач-гинеколог. Бесплодие может быть обосновано анатомическими и многофункциональными переменами маточных труб (непроходимостью, нарушением перистальтики), спаечным процессом в малом тазу — так называемое трубно-перитонеальное бесплодие, пореже патологическими переменами слизистой оболочки шеи либо тела матки. Эти конфигурации затрудняют передвижение сперматозоидов из влагалища в матку и маточные трубы, транспорт и имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. Почти всегда анатомические и многофункциональные конфигурации матки, маточных труб, яичников, приводящие к бесплодию, являются следствием аборта и перенесенных воспалительных болезней матки и ее придатков. Не считая того, бесплодие может наблюдаться при пороках развития, опухолях матки и яичников, нейроэндокринных расстройствах и иммунологических нарушениях (появление антисперматозоидных антител в организме дамы). Эндокринными причинами бесплодия являются нарушения созревания яйцеклетки и выхода зрелой яйцеклетки из фолликула яичника в брюшную полость (овуляции) в итоге болезней либо нарушения функции яичников, надпочечников и/либо гипоталамо-гипофизарной системы. При всем этом выявляют отсутствие овуляции (см. Ановуляторный цикл), несколько пореже неполноценную овуляцию — созрелая яйцеклетка не выходит из фолликула и подвергается оборотному развитию, на месте неразорвавшегося фолликула появляется плохое желтоватое тело.

Выявление обстоятельств бесплодия у дам начинают с кропотливого сбора анамнеза (узнают возраст родителей при ее рождении, течение беременности у мамы, особенности детородной и менструальной функции у близких родственников по полосы мамы и отца, заболевания, перенесенные в детстве, в период созревания и после начала половой жизни). Нрав менструального цикла оценивают при помощи менструального календаря, графика базальной (ректальной) температуры и др. При нарушениях менструального цикла, проявляющихся отсутствием менструаций (см. Аменорея), удлинением интервалов меж менструациями (олигоменореей), дисфункциональными маточными кровотечениями и др., проводят исследование Органов репродуктивной системы с целью выяснения уровня поражения. Огромное значение имеет определение содержания в организме половых и гонадотропных гормонов.

При обычных показателях ритма и нрава менструаций следует изучить состояние маточных труб и брюшины малого таза для исключения так именуемого трубно-перитонеального фактора бесплодия. С этой целью используют гистеросальпингографию. Следует учесть, что результаты этого способа не абсолютны, и только хромосальпингоскопия — осмотр маточных труб во время лапароскопии с одновременным введением в их через канал шеи матки смесей красящих веществ позволяет с высочайшей степенью точности найти состояние маточных труб и тазовой брюшины, также яичников и матки. При помощи этого способа могут быть обнаружены приобретенный сальпингит, перитубарные спайки, малые формы внешнего эндометриоза, маленькие кисты яичников и миомы матки. Применение гистероскопии дает возможность оценить особенности слизистой оболочки тела матки, выявить полипы, миому либо внутренний эндометриоз матки.

Исцеление бесплодия у дам находится в зависимости от вызвавшей его предпосылки. Так, у дам с постоянным менструальным циклом должны быть устранены трубно-перитонеальные предпосылки бесплодия и заболевания тела и шеи матки. При бесплодии, обусловленном перенесенным воспалительным процессом в маточных трубах, ранее обширно использовали гидротубацию, грязелечение, физиотерапевтические процедуры. В текущее время при отсутствии эффекта от ограниченной терапии используют пластические операции на маточных трубах. Щадящим способом оперативного исцеления анатомических конфигураций матки, маточных труб, яичников и тазовой брюшины являются способы эндоскопической хирургии. Для исцеления дамского бесплодия употребляют искусственное осеменение спермой супруга (либо донора) — введение спермы в канал шеи матки.

Показания со стороны супруга: импотенция, отсутствие эякуляции, олигоспермия с наличием подвижных морфологически не модифицированных сперматозоидов. Сперму донора используют по последующим свидетельствам: азооспермия супруга, иммунологический конфликт плода по резус-фактору, не поддающийся исцелению, генетические заболевания супруга, передающиеся по наследию. Донор проходит тщательное мед обследование.

Функцию искусственного осеменения создают после исключения трубно-перитональных обстоятельств бесплодия у дамы.

Противопоказаниями являются острые и приобретенные заболевания влагалища и шеи матки, соматические заболевания дамы, которые могут препятствовать течению беременности либо усугубить ее здоровье во время беременности и родов.

Условия проведения искусственного осеменения: сперму вводят в канал шеи матки особым катетером посреди менструального цикла, под контролем симптома «зрачка» (+++), длины натяжения цервикальной слизи (более 8 см), величины фолликула (поперечник более 18 мм) и толщины эндометрия' более 6 — 8 мм по данным ультразвукового исследования.

Все большее распространение в лечении бесплодия получает способ экстракорпорального осеменения (ЭКО) — осеменения яйцеклетки вне организма и пересадка дробящихся зародышей в полость матки — транспорт зародышей (ТЭ). В последние годы отмечается тенденция к расширению показаний и повышению возрастных границ у дам для проведения ЭКО и ТЭ.

Показаниями для ЭКО и ТЭ являются: трубное бесплодие — трубы удалены, непролазны, исцеление трубно-перитонеального бесплодия не отлично в течение более 5 лет у дамы в возрасте до 35 лет и поболее 2 лет у дамы в возрасте до 40 лет; гинекологические заболевания, вызывающие бесплодие (эндометриоз). У супруга азоо-, олиго-, астеноспермия.

Условия для проведения ЭКО и ТЭ: отсутствие противопоказаний к беременности (соматические, психологические, наследные заболевания), отсутствие воспалительных болезней и новообразований матки, яичников.

Частота пришествия беременности в особых центрах добивается 46— 50%, многоплодной — 12%, частота самопроизвольного выкидыша до 25%.

Профилактика бесплодия у дам ориентирована в главном на предупреждение абортов, воспалительных болезней половых органов и зараз, передаваемых половым методом. Не считая того, огромное значение имеют здоровый стиль жизни, верный режим питания и соблюдение гигиены половой жизни.