Боль в голове

Хотя суровые органические заболевания обнаруживаются при обследовании менее чем у 5% нездоровых, обращающихся по поводу болей в голове, конкретно они должны быть исключены сначала.

Одной из более всераспространенных обстоятельств симптоматических болей в голове являются сосудистые заболевания мозга. Неожиданная насыщенная диффузная либо затылочная боль в голове свойственна для субарахноидального кровоизлияния, обычно вызванного разрывом аневризмы церебральной артерии. Нездоровые именуют эту боль самой сильной из всех, которые они когда-либо испытывали в жизни. Она часто сопровождается рвотой и утратой сознания. С самого начала либо спустя куцее время присоединяются менингеальные симптомы (ригидность затылочных мускул, симптомы Кернига и Брудзинского — см. Менингит).

Диффузная либо локальная насыщенная боль в голове, сочетающаяся с угнетением сознания и очаговой неврологической симптоматикой (слабостью либо онемением в конечностях, нарушением речи и координации), может быть признаком внутримозгового кровоизлияния, ишемического инфаркта, тромбоза венозных синусов.

У нездоровых с артериальной гипертензией боль обычно локализуется в затылочной области и нередко появляется ранешным днем. Точной связи меж возникновением мигрени и легким либо умеренным увеличением АД обычно не выявляется (боль закономерно появляется только при резвом подъеме АД выше 200/120 мм рт.ст.), хотя стабилизация АД часто сопровождается уменьшением болей в голове. Упрямые мигрени в височной и лобной областях у нездоровых старше 60 лет, возникающие на фоне общей беспомощности, субфебрилитета, понижения массы тела, роста СОЭ, могут быть обоснованы височным артериитом.

Боль в голове, связанная с увеличением внутричерепного давления (внутричерепной гипертензией), может быть ранешным признаком опухоли, абсцесса мозга, гематомы и других больших образований, также гидроцефалии. Боль почаще бывает диффузной, но время от времени может соответствовать локализации большого поражения. Сначала боль в голове носит эпизодический нрав и появляется по утрам, но равномерно наращивается и становится неизменной. Боль часто сопровождается рвотой, которая может появляться без предыдущей тошноты, усиливается при кашле, чиханьи, наклонах головы и может будить человека ночкой. Свойственны постепенное нарастание болей, возникновение асимметрии рефлексов, глазодвигательных нарушений, понижения памяти, ума, конфигурации поведения. При осмотре глазного дна могут выявляться застойные диски зрительных нервишек.

Боль, возникающая при физическом напряжении, натуживании, кашле, наклонах головы часто бывает вызвана опухолями задней черепной ямки либо краниовертебральными аномалиями. Но время от времени краткосрочная (длящаяся пару минут) насыщенная боль в голове в этой ситуации появляется и без какой-нибудь внутричерепной патологии.

Боль, связанная с. воспалительным либо дегенеративным поражением шейного отдела позвоночника (цервикогенная боль в голове), обычно локализуется в шейно-затылочной области, но нередко распространяется в лобно-височную область, также в плечо и руку. Боль обычно умеренной интенсивности и усиливается при движении головы, продолжительном пребывании в неловкой позе, при пальпации мускул шейно-затылочной области. Подвижность шейного отдела позвоночника ограничена. У маленький части нездоровых выявляется задний шейный симпатический синдром, характеризующийся сочетанием мигренеподобной мигрени с вегетативными расстройствами (расширением зрачка, гипергидрозом лица, пореже сужением зрачка и птозом), головокружением, нечеткостью зрения. Боль в шейно-затылочной области может быть также проявлением невралгии затылочных нервишек, аномалии либо опухоли краниовертебрального перехода.

Боль в голове в периорбитальной, лобной и теменной областях может быть признаком воспаления околоносовых пазух. Боль при синусите обычно сопровождается лихорадкой, заложенностью носа, гнойными выделениями из него, гиперемией кожи и болезненностью при перкуссии в области пораженной пазухи. Боль в голове часто появляется при рините и синусите аллергической природы. Боль при синдроме височно-нижнечелюстного сустава провоцируется жеванием, зевотой, широким открыванием либо сжиманием рта. Она бывает связана с аномальным прикусом, воспалительными либо дегенеративными переменами в суставе. Боль обычно локализуется в области сустава, нередко иррадиируя в лобную и височную область, в нижнюю челюсть, и сопровождается щелканьем либо ограничением движений в суставе.

При сочетании пульсирующей периорбитальной мигрени с болью в глазу, гиперемией и болезненностью глазного яблока, расстройством зрения, тошнотой, рвотой нужно исключить острую закрытоугольную глаукому. Для этого нужно измерить внутриглазное давление. Приобретенная боль в голове часто бывает следствием неверного подбора очков при аномалии рефракции либо долгого напряжения глаз, при всем этом она появляется во 2-ой половине денька и сопровождается чувством напряжения мускул шейки и стягивания покровов головы. Краткосрочная насыщенная боль в периорбитальной области, в области спинки носа и горле может наблюдаться при наружном переохлаждении головы или приеме прохладной еды. Схожая боль почаще появляется у нездоровых мигренью и связана с раздражением Холодовых рецепторов (а именно, задней стены глотки).

Посттравматическая боль в голове может сохраняться в протяжении несколько месяцев либо лет после черепно-мозговой травмы. Боль почаще развивается после легкой травмы и обычно сопровождается понижением внимания, памяти, психоэмоциональными расстройствами, головокружением, завышенной утомляемостью, нарушением сна. Боль нередко бывает диффузной, тупой и усиливается при физической нагрузке. У части нездоровых боль бывает связана с повреждением шейного отдела позвоночника в итоге так именуемой хлыстовой травмы. Если боль наращивается и возникают спутанность сознания, сонливость, анизокория, асимметрия рефлексов либо другие очаговые симптомы, нужно исключить приобретенную субдуральную гематому (см. Черепно-мозговая травма).

Боль в голове — неминуемый спутник всех зараз, протекающих с лихорадкой. Но возникновение менингеальных симптомов, повторной рвоты, подавления сознания либо очаговых неврологических расстройств просит исключения менингита, энцефалита либо абсцесса мозга.

Боль в голове — практически неизменный симптом интоксикаций и метаболических расстройств. Диффузная ломящая либо пульсирующая боль нередко появляется при абстинентном синдроме у алкоголиков либо лиц с кофеиновой зависимостью. Обычно абстинентная боль усиливается при изменении положения тела, сопровождается тошнотой, профузным потоотделением и другими вегетативными симптомами.

Боль в голове может быть также вызвана сосудорасширяющими средствами (нитратами, курантилом, антагонистами кальция), нестероидными антивосполительными и антигистаминными средствами, барбитуратами и другими противосудорожными средствами, продуктами спорыньи, кортикостероидами, эстрогенами, гиполипидемическими и бактерицидными средствами.

Первичные формы мигрени встречаются в медицинской практике существенно почаще, чем вторичные. К ним относятся боль в голове напряжения и мигрень, также более редчайшие кластерная боль в голове и приобретенная пароксизмальная гемикрания.

Боль в голове напряжения может показаться в любом возрасте, но почаще начинается в 25 — 30 лет. Обычно она умеренной интенсивности, длится от нескольких 10-ов минут до нескольких суток и не усиливается при физической нагрузке. Боль практически всегда двухсторонняя, локализуется в затылочной, височной либо лобной областях, имеет давящий либо сжимающий нрав и не сопровождается рвотой. Время от времени вероятны анорексия, тошнота, свето- либо звукобоязнь. Часто нездоровые с трудом обрисовывают свои чувства и нередко сетуют не на настоящую боль, а на чувство тяжести либо давления, чувство каски, стягивающей голову. Практически у всех нездоровых можно выявить болезненность мускул скальпа и воротниковой области. Хронизации мигрени содействуют тревога и депрессия, патология шейного отдела позвоночника и височно-нижнечелюстного сустава, неизменное употреблением огромных доз анальгетиков, кофеина, бензодиазепинов и барбитуратов.

Кластерная («пучковая») боль в голове встречается в большей степени у парней. Это односторонняя очень мучительная («суицидальная») боль, локализующаяся в периорбитальной и лобно-височной области, время от времени отдающая в затылок и шейку. Боль появляется приступообразно, длительность приступов от 15 мин до 3 ч. Они наступают один либо пару раз в день, в большей степени в ночное время, в протяжении нескольких недель либо месяцев. Обострения разбиты многомесячными либо долголетними ремиссиями. Во время приступа на стороне боли обычно отмечаются синдром Горнера, покраснение глаза, слезотечение, выделения из носа и заложенность носа. К кластерной мигрени близка приобретенная пароксизмальная гемикрания, но это состояние почаще отмечается у дам и характеризуется наименее длительными, но более частыми приступами, также отсутствием ясных ремиссий и неплохим эффектом в итоге внедрения индометацина.

Диагноз. Особенная настороженность нужна в последующих случаях: 1) вновь возникшие насыщенные мигрени либо изменение нрава ранее существовавших болей; 2) мигрени, нарастающие в протяжении нескольких дней либо недель; 3) мигрени, нарастающие при физическом напряжении, натуживании, кашле, чиханьи, наклонах; 4) мигрени, возникшие на фоне лихорадки, тошноты, рвоты и менингеального синдрома; 5) мигрени, сопровождающиеся возникновением неврологических либо психологических расстройств (нарушения речи, координации, слабость либо онемение в конечностях, конвульсивные припадки, завышенная сонливость, понижение памяти и ума, конфигурации личности). Обследование включает измерение АД, исследование глазного дна, рентгенографию черепа, краниовертебрального перехода и шейного отдела позвоночника, ультразвуковую допплерографию. При исследовании глазного дна могут выявляться застойные диски зрительного нервишек, указывающие на внутричерепную гипертензию, а в острых случаях — кровоизлияния в сетчатку, служащие признаком разрыва аневризмы либо злокачественной артериальной гипертензии. При аускультации головы может обнаружиться шум, указывающий на артериовенозную мальформацию. При подозрении на синусит нужны консультация оториноларинголога и рентгенография околоносовых пазух. В случаях острых насыщенных болей в голове, в особенности сопровождающихся менингеальным синдромом, показана люмбальная пункция, позволяющая диагностировать менингит либо субарахноидальное кровоизлияние (за ранее следует исключить объемное образование).

Исцеление вторичных болей в голове подразумевает сначала воздействие на их причину. При первичных головных болях нужно повлиять на все причины, способные стимулировать мигрень. Нездоровому необходимо отрешиться от курения, уменьшить потребление алкоголя, кофеина, обеспечить адекватную физическую активностью. Дозу анальгетиков следует ограничить — нездоровой не должен принимать более 2-ух пилюль препаратов в денек почаще, чем 3 денька в неделю. При мигрени напряжения эффективны нефармакологические способы исцеления: массаж шейки и воротниковой зоны, рефлексотерапия, аутогенная тренировка и т.п. При приобретенной форме мигрени напряжения показан профилактический прием трициклических антидепрессантов. При выраженной тревоге показан маленький курс бензодиазепинов (диазепам, альпразолам). Профилактическое действие при приобретенной мигрени напряжения оказывают также нестероидные антивосполительные средства (аспирин, напроксен) и миорелаксанты — тизанидин (сирдалуд). В случаях цервикогенных болей в голове подходящий эффект оказывает применение нефармакологических способов (блокада затылочных нервишек, массаж, вытяжение шейного отдела, мануальная терапия) в купе с маленьким курсом нестероидных антивосполительных средств и миорелаксантов (тизанидин, баклофен). При нарушении функции височно-нижнечелюстного сустава в ряде всевозможных случаев нужна корректировка прикуса, определенный эффект оказывает также композиция нестероидных антивосполительных средств с миорелаксантами, антидепрессантами и физиотерапевтическими процедурами. Мигрени, обусловленные физическим напряжением, если они не вызваны органической патологией, может облегчить профилактический прием анаприлина (20 — 80 мг) либо индометацина (25 — 75 мг).