БОЛЬ В ГРУДНОЙ Клеточке

Костно-мышечная торакалгия — самая частая причина болей в фронтальных отделах грудной клеточки, которую в прошедшем неверно диагностировали как «межреберная невралгия». Боль в данном случае обоснована формированием в мышцах болезненных точек и/либо вовлечением костно-хрящевых структур (костохондрит). Обострения появляются после неудобного движения либо долгого пребывания в неловкой позе. Провоцирующим фактором может быть неизменный кашель. В отличие от стенокардии боль сохраняется в протяжении нескольких часов либо дней, появляется как в покое, так и при движении, усиливается при глубочайшем вдохе. Время от времени этот вариант боли появляется на фоне ишемической заболевания сердца и поэтому не исключает ее. При реберно-грудинном синдроме боль ограничена фронтальной частью грудной клеточки, она воспроизводится при пальпации 1-го либо нескольких реберно-грудинных сочленений. Локальная инъекция местного анестетика и кортикостероида в область сочленения упрощает боль. При грудинном синдроме боль локализуется в центре грудной клеточки либо за грудиной, а зона болезненности выявляется в области синхондроза либо грудинной мускулы. Ксифоидалгия характеризуется болью по фронтальной поверхности грудной клеточки, выраженной болезненностью при пальпации мечевидного отростка грудины. Боль может усиливаться при обильном приеме еды, сгибании либо разгибании, вращении туловищем. Инъекция местноанестезирующего средства в область наибольшей болезненности упрощает боль. В отличие от эпигастральных болей, связанных с патологией желудка, при ксифоидалгии пальпаторная болезненность более выражена в положении полусидя, а не в положении лежа, когда мускулы животика расслаблены. Фронтальный реберный синдром характеризуется насыщенной пронизывающей болью и завышенной подвижностью фронтального края реберного хряща X ребра, время от времени VIII либо IX. Боль вызвана рецидивирующим подвывихом ребра, который нередко бывает следствием травмы либо резного движения. Боль, которую испытывает нездоровой, можно воспроизвести при аккуратном смещении ребра кпереди, при всем этом нередко слышен щелчок (синдром щелкающего ребра). Блокада межреберных мускул, прилегающих к этому ребру, упрощает боль. Синдром Титце характеризуется плотным болезненным отеком либо гипертрофией хряща в области 1-го из верхних (почаще II —III) костнохондрального сочленения. Боль упрощают блокады, физиотерапевтические процедуры, нестероидные антивосполительные средства.

При обследовании хворого, жалующегося на боль в фронтальных отделах грудной клеточки, принципиально пристально оглядеть надключичную ямку и подмышечные области (исключить лимфоаденопатию), молочные железы, поочередно пропальпировать акромиально-ключичные суставы, грудино-ключичные суставы, реберно-ключичные суставы, грудинный синхондроз, грудинную мышцу, мечевидный отросток. Отличительной особенностью миофасциальной боли является возможность воспроизвести ее при пальпации определенных триггерных точек. Триггерные точки часто размещаются в грудных мышцах, нижней части грудино-ключичнососцевидных мускул, в области хрящей нижних ребер и, в особенности нередко, в области третьего реберно-хрящевого сочленения слева. При двухсторонних болях может выявляться триггерная точка в грудинной мышце. Цель ренгенографии грудной клеточки, электрокардиографии, гастродуоденоскопии — исключить другие заболевания, а именно перелом ребер либо грудины, опухоли, миеломную болезнь, патологию сердца и желудка (к примеру, язвенную болезнь). При наличии у юного хворого двухсторонней боли и болезненности в области реберно-ключичных сочленений следует поразмыслить и о способности анкилозирующего спондилоартрита.

Исцеление. Обострение обычно завершается спонтанным восстановлением. При стойком либо рецидивирующем синдроме нужно исключить провоцирующие причины (некорректную позу, курение). Эффективны блокады триггерных точек, физиотерапевтические процедуры, массаж, целебная гимнастика, мануальная терапия, рефлексотерапия, нестероидные антивосполительные средства, при приобретенной боли — трициклические антидепрессанты.

Шейный остеохондроз — частая причина однобокой либо срединной боли в межлопаточной области. Боль обостряется в связи с завышенной нагрузкой и долгим пребыванием в неловкой позе. Время от времени боль появляется остро — при неудачном движении. Обычно она миниатюризируется в покое, но время от времени бывает наибольшей днем (вследствие неудачной позы во время сна). При осмотре выявляется болезненность нижнешейных позвонков, усиление боли при вращении либо переразгибании головы. Мануальная терапия, массаж и физиопроцедуры на шейный отдел, шейный воротник на ночь (при утренних болях), целебная гимнастика, плавание, время от времени малые дозы антидепрессантов эффективны при всем этом синдроме. Нестероидные антивосполительные средства показаны только при обострении.

Грудной остеохондроз — редчайшая причина болей в грудной клеточке. Относительная неподвижность грудных позвонков содействует замедлению дегенеративных конфигураций в этом отделе. Нездоровые обычно сетуют на тупые диффузные боли в спине, к которым время от времени присоединяются острые корешковые опоясывающие боли. Пореже боль в спине появляется остро, при форсированном либо неудачном движении. Насыщенная боль, возникающая в нижнегрудном отделе и нарастающая при мельчайшем вращении туловищем, нередко бывает связана со смещением 2-ух нижних ребер в реберно-позвоночном суставе (задний реберный синдром). Часто боль бывает настолько острой, что ее принимают за почечную колику. Давление, перкуссия, усмотрительное смещение вовлеченного ребра оказываются резко болезненными. Почти всегда боль проходит в течение нескольких дней, но время от времени становится приобретенной. Действенное воздействие при всем этом синдроме оказывает мануальная терапия.

Стеноз позвоночного каналавследствие грыжи межпозвоночного диска либо дегенеративных конфигураций других структур позвоночно-двигательного сектора (ПДС) может вызывать миелопатию, проявляющуюся оживлением рефлексов И нарушением чувствительности на нижних конечностях, в следующем— нижним спастическим парапарезом и тазовыми нарушениями. Аналогичный синдром может появляться при первичных либо метастатических опухолях позвоночника (а именно при метастазах рака легкого, молочной железы, предстательной железы и др.) либо заразных заболеваниях (туберкулезном спондилите, эпидуральном абсцессе). Рентгенография при грудном остеохондрозе выявляет неспецифические дегенеративные конфигурации, понижение высоты и кальцификацию диска, остеофиты, но основная ее цель — исключить деструктивные конфигурации и остеопороз.

Остеопороз позвоночника — частая причина болей в нижнегрудном отделе спины у дам в менопаузе. Боль связана с компрессионным переломом позвонка и появляется остро, время от времени после плохого движения. Она иррадиирует в область животика, усиливается при поворотах, кашле, натуживании. На фоне острых болей может появляться парез кишечного тракта. Боль равномерно проходит, и через 4 — 6 нед нездоровой может вернуться к обычной жизни. Но время от времени в месте перелома отмечается неизменная тупая боль, нарастающая при изменении положения тела и продолжительном пребывании в положении сидя. Во время осмотра обращают на себя внимание кифоз и сколиоз, локальная болезненность остистого отростка пораженного позвонка. Диагноз подтверждают при рентгенографии позвоночника.

Исцеление включает постельный режим, применение анальгетиков, местно — сухое тепло. Принципиально предупреждать запоры. Как боли уменьшатся, нездоровому разрешают вставать и передвигаться при помощи костылей. Для обеспечения стабильности позвоночника и уменьшения боли советуют воспользоваться корсетом. Полезна целебная гимнастика. Двигательная активность равномерно расширяется по мере заживления перелома. Медикаментозное исцеление включает применение эстрогенов либо антагониста эстрогенов тамоксифена, препаратов кальция (1 — 1,5 г/сут в пересчете на простый кальций), витамина D (800 МЕ/сут), кальцитонина, бифосфонатов.

Грудная радикулопатия — редчайший синдром, предпосылкой которой бывают опоясывающий герпес, сладкий диабет либо васкулиты. Она проявляется опоясывающей болью, парестезиями в зоне иннервации корешка. При вовлечении нескольких смежных корешков на стороне поражения могут выявляться слабость, гипотония и атрофия межреберных мускул либо мускул животика.

Психогенная торакалгия. Прекардиальная область — одна из любимых проекций чувственного неблагополучия. Психогенные «кардиалгии» описываются как сжимающие, ноющие либо колющие боли в прекардиальной области, нередко в области соска, которые, в отличие от стенокардии, наименее оживленны, появляются не на высоте нагрузки, а после нее. В отличие от миофасциальных болей, их не удается связать с поражением определенной структуры. Интенсивность болей почаще бывает умеренной. Часто психогенные кардиалгии сопутствуют гипервентиляционному синдрому и потому могут сопровождаться одышкой, чувством нехватки воздуха, сердцебиением, тахикардией, опаской либо депрессией, также переменами зубца Т либо сектора ST на ЭКГ (см. Вегетативная дистония). Как и миофасциальная боль, психогенная кардиалгия может сочетаться с настоящей стенокардией. Потому при диагностике следует учесть возраст, пол, наличие сосудистых причин риска, данные дополнительных способов исследования. Исцеление включает психотерапию, применение бензодиазепинов, антидепрессантов, вегетотропных средств (бета-блокаторов), препаратов боярышника.