ДИЗЕНТЕРИЯ

Отдельные виды представлены несколькими сероварами. Всего понятно около 40 сероваров. Все шигеллы содержат эндотоксин, некие вырабатывают экзотоксин белковой природы, обусловливающий более тяжелое течение заболевания. Более устойчивы во наружной среде шигеллы Зонне. Все шигеллы переносят высушивание и низкие температуры, но стремительно гибнут под действием солнечных лучей, нагревания (при 60 °С погибают через 30 мин, при 100 °С — одномоментно) и антисептических средств. Некие шигеллы могут при подходящих критериях плодиться в пищевых продуктах.

Источник возбудителя инфекции — человек, страдающий острой, приобретенной, субклинической формами дизентерии, также бактериовыделитель. Путь передачи — фекально-оральный, причины передачи — пищевые продукты, вода, предметы обихода, мухи, почва. Основной фактор передачи при дизентерии Флекснера — аква, Зонне — пищевые продукты. Имеется летне-осенняя сезонность заболеваемости.

Проникая в организм совместно с водой и едой, шигеллы отчасти погибают под воздействием пищеварительных соков, обычной микрофлоры и причин местного иммунитета, отчасти внедряются в стену толстой кишки в большей степени в ее дистальном отделе, вызывая местное воспаление с образованием эрозий, язв, кровоизлияний. Под воздействием токсинов возбудителя нарушаются процессы переваривания и всасывания еды, моторики кишечного тракта, возникают симптомы интоксикации. Типично развитие дисбактериоза. Шигеллы дизентерии могут преодолевать местные барьеры и просачиваться в кровоток. Иммунитет типоспецифичен, потому вероятны повторные заболевания.

Клиническая картина. Инкубационный период составляет от нескольких часов до 7 сут, почаще 2 — 3 сут. Зависимо от особенностей течения заболевания различают колитическую, гастроэнтероколитическую и в редчайших случаях гастроэнтерическую формы заболевания, которые в свою очередь могут протекать в легкой, среднетяжелой и тяжеленной формах. Не считая того, выделяют стертую форму заболевания и бактерионосительство. По продолжительности течения различают острую дизентерию (до 1 мес), острую дизентерию с затяжным течением заболевания (до 3 мес) и редкую приобретенную дизентерию (более 3 мес).

Колитическая форма заболевания более типична. Болезнь начинается остро, практически сразу возникают симптомы интоксикации (недомогание, озноб, боль в голове, боли в мышцах, тахикардия) и симптомы дистального колита. Нездоровые сетуют на схваткообразные боли в животике, в большей степени в левой подвздошной области, которые нередко предшествуют акту дефекации. Стул водянистый, каловый, через несколько часов в фекалиях возникают прожилки слизи и крови. В разгаре заболевания испражнения небогатые, теряют каловый нрав и представляют собой секрет воспаленной слизистой оболочки толстой кишки — комок слизи, пропитанной кровью («ректальный плевок»). Нередко возникают тенезмы — резко болезненные акты дефекации, неверные позывы. Нарастают интоксикация, слабость, головокружение. При осмотре хворого сигмовидная кишка пальпируется в виде резко болезненного плотного тяжа. Период разгара продолжается от 1—2 до 12—14 дней.

Гастроэнтероколитическая форма заболевания отличается тем, что в 1-ые деньки заболевания преобладают симптомы поражения желудка (боли в эпигастральной области, рвота) и узкой кишки (обильный водянистый стул, боли вокруг пупка), а симптомы колита присоединяются позднее.

Гастроэнтеритическая форма очень припоминает пищевую токсикоинфекцию. Инкубационный период составляет несколько часов. Начало заболевания бурное, возникают боли в эпигастрии, рвота, жидкий стул. Продолжительность заболевания от нескольких часов до 2 — 3 сут.

При стертом течении заболевания интоксикация отсутствует, диспепсический синдром слабо выражен, кратковременен, может также отсутствовать. Диагноз в этих случаях вероятен лишь на основании результатов бактериологического исследования и обнаружения при эндоскопии воспалительных конфигураций в дистальном отделе толстой кишки.

Приобретенная дизентерия характеризуется повторяющимися обострениями колитического синдрома при слабовыраженной интоксикации. Диагноз в этих случаях вероятен только при повторном выделении 1-го и такого же серовара возбудителя.

Основными аспектами тяжести течения заболевания являются температура тела и частота стула. При легком течении заболевания температура до 38 °С, частота стула до 10 раз в день; при среднетяжелом течении — температура до 39 °С, частота стула — до 20 раз; при томном течении температура превосходит 39 °С, частота стула более 20 раз, часто без счета. При гастроэнтеритической и гастроэнтероколитической формах оценка тяжести делается с учетом степени обезвоживания организма.

Диагноз устанавливают на основании клинических данных (острое начало, стул со слизью и кровью, спазм сигмовидной кишки, интоксикация), эпидемиологических данных (контакт с нездоровым, болезнь нескольких человек, употреблявших один и тот же пищевой продукт либо воду из 1-го источника) и подтверждается плодами бактериологического исследования испражнений и ректороманоскопии.

Исцеление. Нездоровых госпитализируют по клиническим (среднетяжелое и тяжелое течение заболевания, неблагоприятный преморбидный фон) и эпидемиологическим (работники компаний питания, водоснабжения, торговли, детских учреждений, живущие в неблагоустроенных жильях, общежитиях и т.д.) свидетельствам. Исцеление нездоровых в домашних критериях включает предназначение соответственной диеты, фуразолидона по 0,1 г 4 раза в денек до купирования диареи, по свидетельствам используют спазмолитики и ферментные препараты (панзинорм, дигестал, фестал, абомин), эубиотики (бифидумбактерин, бификол и др.), биококтейль NK, владеющий выраженным антидиарейным действием. В стационаре употребляют производные фторхинолона (пефлоксацин и др.), бисептол, проводят дезинтоксикационную терапию.

Для выписки из стационара, разрешения трудовой деятельности лицам, лечившимся амбулаторно, довольно 3 дней обычного стула и положительного результата исследования на копрокультуру шигелл. Реконвалесцентам из числа декретированных групп нужно через 2 денька после отмены лекарств контрольное исследование. Не считая того, этих лиц ставят на диспансерное наблюдение в больнице. При наличии бактериовыделения контрольное исследование испражнений показано всем реконвалесцентам. Реконвалесценты из декретированных групп наблюдаются в больнице 3 мес, а нездоровые приобретенной дизентерией — до полного излечения.

Профилактика ориентирована сначала на выявление и исцеление источников инфекции, в особенности посреди лиц декретированных групп. Принципиальное значение имеет соблюдение санитарно-гигиенических норм: надзор за водоснабжением, сточной канавой, сбором нечистот и их обезвреживанием, санитарный контроль на предприятиях пищевой индустрии (в особенности на предприятиях по переработке молока) и публичного питания.