ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА И НОВОРОЖДЁННОГО

Резус-фактор у плода находится на 8 —9-й неделе внутриутробного развития, количество антигенов резус равномерно растет. Через плаценту они попадают в кровь мамы и к ним образуются антирезус-антитела, если мама является резус-отрицательной. Проникая через плаценту в организм плода, антитела мамы вызывают распад эритроцитов. С этим связано 2-ое заглавие этой патологии — эритробластоз. Развивается анемия, при гемолизе появляется завышенное количество билирубина; как компенсаторные механизмы в борьбе с анемией в печени и селезенке плода образуются очаги кровотворения, что приводит к повышению этих органов и нарушению их функции.

Факторами, предрасполагающими к гемолитической заболевания, являются:

• переливание резус-положительной крови резус-отрицательной даме;
• самопроизвольный аборт;
• внематочная беременность;
• рождение резус-положительного малыша резус-отрицательной мамой;
• рождение резус-отрицательного малыша резус-положительной мамой.

Диагностика. Наблюдению акушера и иммунолога подлежат все дамы, у каких рождались малыши с гемолитической заболеванием, и все дамы, у каких найдена резус-сенсибилизация. В крови дам определяют титр резус-антител 1 раз за месяц до 32-й недели беременности; 2 раза за месяц с 32 до 35-й недели и с 36-й недели раз в неделю.

В антенатальной диагностике гемолитической заболевания принципиальное значение имеют ультразвуковое исследование (УЗИ), при котором могут быть выявлены такие признаки, как: повышение размеров печени и селезенки, утолщение плаценты, многоводие, водянка плода. По свидетельствам и предназначению доктора изучат амниотическую жидкость, которую получают методом пункции плодного пузыря (амниоцентез). Пункция проводится через брюшную стену. За ранее при УЗИ определяется размещение плаценты и плода, во избежание их травмы при пункции. В амниотических водах определяют содержание антител, показатель билирубина, группу крови плода — которые имеют существенное значение для оценки его состояния и предназначения соответственной терапии. По свидетельствам делается также кордоцентез — взятие крови из пуповины плода.

Для терапии гемолитической заболевания показана гемотрансфузия, которая проводится по свидетельствам с 18-й недели беременности. Переливание крови делается внутрибрюшинно (в брюшную полость плода) либо в вену пуповины в конкретной близости ее к плаценте. Процедура проводится под контролем УЗИ. При среднетяжелой и тяжеленной гемолитической заболевания показано родоразрешение с 34-й недели беременности.

Выделяют три главные формы гемолитической заболевания у новорожденных:

• гемолитическая анемия без водянки и желтухи;
• гемолитическая анемия с желтухой;
• гемолитическая анемия с желтухой и водянкой.