ГРИПП

Вирус типа А отличается значимой антигенной изменчивостью, что привело к возникновению новых штаммов, вызывающих эпидемии каждые 2 — 3 года и пандемии — 1 раз в 10—30 лет. Вирусы типа В и С характеризуются большей стабильностью. Вирус типа В может определить эпидемию обычно через 3 — 4 года, вирус гриппа С — только спорадические заболевания либо ограниченные вспышки. Устойчивость вирусов гриппа в окружающей среде маленькая. Высочайшая температура, высушивание, солнечный свет стремительно убивают их. Более устойчивы вирусы гриппа к низким температурам.

Источником возбудителя инфекции является нездоровой человек, в особенности в 1-ые 5 дней заболевания. Инфецирование происходит почаще воздушно-капельным методом, вирус выделяется нездоровым в воздух из покоробленных клеток эпителия дыхательных путей с каплями слюны, слизи, мокроты, при дыхании, кашле, разговоре, плаче, кашле, чиханьи; пореже передача вируса происходит через предметы обихода (полотенце, носовые платки, посуду и др.), грязные выделениями хворого, содержащими вирус. Восприимчивость к гриппу очень высочайшая. Периодичность эпидемий находится в зависимости от уровня иммунитета населения и изменчивости антигенных параметров вирусов.

Клиническая картина. Инкубационный период продолжается от 12 ч до 3 дней, почаще 1—2 денька. В обычных случаях болезнь начинается в один момент. Возникает озноб, температура стремительно подымается до 38—40 0С. Нездоровые сетуют на сильную мигрень, нарушение сна, боль при движении глазных яблок, ломоту во всем теле, разбитость, слабость, заложенность носа, светобоязнь, слезотечение, першение в горле, вялость, сонливость, головокружение. В томных случаях вероятны рвота, обморочные состояния, абсурд, судороги, утрата сознания, выраженная одышка, понижение АД, приглушение тонов сердца, лабильность пульса. Могут быть менингеальные явления. Свойственны гиперемия и одутловатость лица, гиперемия конъюнктив. Длительность лихорадки при неосложненном гриппе 2 — 5 дней, изредка больше.

Через 2 — 3 денька возникают серозно-гнойные выделения из носа. При осмотре зева отмечаются гиперемия с цианотичным цветом, отечность мягенького неба, дужек, язычка. Свойственны также маленькая зернистость мягенького неба, инъекция сосудов, точечные кровоизлияния. Практически у всех нездоровых наблюдается кашель вследствие развития трахеита и трахеобронхита, при этом явления трахеита преобладают, потому кашель при гриппе больной, сухой («царапающий»), мокрота возникает спустя некоторое количество дней. Время от времени грипп протекает без увеличения температуры либо без признаков поражения дыхательных путей.

Более частым осложнением является пневмония, которая может быть ранешней (1-ые деньки заболевания) и поздней. Развитие пневмонии сопровождается ухудшением общего состояния, усилением одышки, цианоза, увеличением температуры тела. Часто возникают боли в грудной клеточке, кашель с мокротой, в какой может быть примесь крови; физикальные данные, обычно, небогатые.

Суровыми отягощениями являются геморрагический отек легких, отек мозга, геморрагический энцефалит. Вероятны кровоизлияния в мозг, инфаркт миокарда и др. Нередкие отягощения гриппа — синусит, отит, евстахиит, цистит. Грипп часто ведет к обострению разных приобретенных болезней.

Диагноз основывается на данных эпидемиологического анамнеза (указание на контакт с лихорадящими нездоровыми, наличие вспышек болезней, эпидемии), медицинской картине и результатах лабораторных исследовательских работ. В крови находится лейкопения с относительным лимфоцитозом и моноцитозом. СОЭ — в границах нормы либо равномерно повышена. При присоединении осложнений, вызванных бактериальной флорой, наблюдаются лейкоцитоз, нейтрофилез и существенное повышение СОЭ.

Исцеление. Госпитализации подлежат нездоровые с томным течением заболевания и отягощениями, также страдающие томными приобретенными болезнями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и др.; другие нездоровые лечатся дома. Нездоровые должны соблюдать постельный режим в течение всего лихорадочного периода. Помещение, где находится нездоровой, должно быть теплым и отлично проветриваться. Хворого следует тепло укрыть, при необходимости (в случае потливости) поменять постельное и нательное белье, давать обильное теплое питье с малиной, медом, липовым цветом (с целью усиления потоотделения и проведения дезинтоксикации), также теплое молоко с щелочной минеральной водой либо гидрокарбонатом натрия (пищевой содой) с целью уменьшения першения в горле. Тяжелобольного нужно поворачивать в кровати, предлагать ему делать глубочайшие вдохи, чтоб не было застоя в легких, проводить туалет полости рта и кожи. Рекомендуются молочно-растительная диета, богатая витаминами, обильное питье.

Нездоровым с выраженной интоксикацией независимо от денька заболевания вводят внутримышечно донорский противогриппозный иммуноглобулин (гамма-глобулин). При отсутствии противогриппозного иммуноглобулина вводят обычный человечий (противокоревой) иммуноглобулин. С целью дезинтоксикации употребляют также гемодез либо реополиглюкин. Внутривенное введение 5% раствора глюкозы, солевых смесей проводят осторожно в объеме менее 500 мл. Сразу используют лазикс с целью профилактики развития отека легких либо мозга.

Сначала заболевания употребляют человечий лейкоцитарный интерферон в виде раствора, который закапывают по 5 капель в носовые ходы каждые 1 — 2 ч в течение 2 — 3 дней, либо в виде аэрозоля, используемого для ингаляций.

Выраженный терапевтический эффект сначала заболевания, в особенности при гриппе А, дает ремантадин. В 1-ый денек исцеления взрослым назначают 300 мг ремантадина: по 100 мг (2 пилюли) 3 раза после пищи; во 2-ой и 3-ий денек — 200 мг (по 100 мг 2 раза в денек); в 4-ый денек — 100 мг 1 раз в денек, Ремантадин противопоказан при острых заболеваниях печени, острых и приобретенных заболеваниях почек, тиреотоксикозе и при беременности. Используют оксолин в виде 0,25% мази, которой смазывают слизистую носовых ходов 3 — 4 раза в денек. Лицам, у каких отмечаются аллегрические проявления, оксолин использовать не следует.

При заложенности носа закапывают по 2 — 3 капли 2 — 3% раствора эфедрина либо 1—2% раствора ментолового масла, санорин, нафтизин, галазолин и др. Применение жаропонижающих средств (ацетилсалициловой кислоты, анальгина и др.) показано только при гипертермии.

С целью понижения проницаемости сосудов назначают препараты кальция, аскорбиновую кислоту, рутин. Показано проведение оксигенотерапии. По свидетельствам вводят коргликон либо строфантин. При бессоннице, возбуждении употребляют седативные препараты. При кашле назначают отхаркивающие средства, горчичники, щелочные теплые ингаляции, также солутан, бромгексин, либексин и др. По свидетельствам используют антигистаминные препараты - димедрол, супрастин, тавегил и др.

Бактерицидные препараты (сульфаниламиды и лекарства) при неосложненном гриппе назначать не следует, потому что они не действуют на вирусы гриппа и не предупреждают осложнений, а именно пневмонии. Напротив, пневмония, развившаяся на фоне приема лекарств, ужаснее поддается исцелению.

Лекарства при гриппе используют исключительно в случаях развития затяжного бронхита, пневмонии, отита и других осложнений, предпосылкой которых является вторичная бактериальная зараза, либо при обострении сопутствующих заболеваний, требующих предназначения лекарств.

Прогноз подходящий, но при томном течении и осложнениях суровый, в особенности у лиц старческого возраста и малышей.

Профилактика. Нездоровых, проходящих исцеление на дому, нужно изолировать (в отдельной комнате, за ширмой). При уходе за нездоровыми следует носить маску из 4 —6 слоев простиранной и выглаженной марли. Помещение, где находится нездоровой, необходимо проветривать, делать мокроватую уборку 0,5% веществом хлорамина, обеззараживать посуду, полотенца, носовые платки и другие предметы, которыми пользуется нездоровой. Для обеззараживания воздуха рекомендуется облучение антибактериальными ультрафиолетовыми лампами помещений больниц и поликлиник (палат, докторских кабинетов, коридоров и др.). Нездоровые гриппом не должны посещать больницу. Во время эпидемий проводят ограничительные мероприятия: переводят детские ясли и сады на круглосуточную работу, закрывают школы, воспрещают массовые зрелищные мероприятия, посещение нездоровых в стационарах и др. Вводят непременное ношение марлевых повязок работниками мед, транспортных, торговых, бытовых и других компаний, связанных с обслуживанием населения.

Специфичная профилактика гриппа осуществляется методом проведения вакцинации в предэпидемический период, также предназначения лицам, контактировавшим с нездоровыми, антивирусных препаратов (критическая профилактика). Для специфичной профилактики гриппа используют инактивированные и живы вакцины.

Для критической профилактики употребляют ремантадин, который обладает выраженным действием при гриппе А. Ремантадин назначают взрослым, находившимся в тесноватом контакте с нездоровым гриппом (в семьях, больничных палатах хоть какого профиля, служебных помещениях и др.), по 50 мг 1 раз в день в течение 2 дней, если нездоровой был немедля изолирован, либо 5 — 7 дней, если контакт длится (к примеру, в семьях при оставлении хворого для исцеления на дому). С профилактической целью нередко используют дибазол в маленьких дозах (к примеру, по 1 таблетке в денек), время от времени .— лейкоцитарный интерферон и донорский противогриппозный гамма-глобулин, к примеру тяжелобольным с неинфекционными болезнями, бывшим в контакте с нездоровым гриппом, в особенности если имеются противопоказания для внедрения ремантадина.

Необходимыми мерами предупреждения гриппа является закаливание организма, занятие физкультурой и спортом, своевременное исцеление болезней околоносовых пазух.