ГРЫЖИ Животика

Грыжа состоит из грыжевых ворот — отверстия, через которое выходит грыжевое выпуклость, грыжевого мешка, образуемого пристеночной брюшиной, и его содержимого (им может быть хоть какой орган брюшной полости).

Зависимо от локализации различают паховые, бедренные, пупочные грыжи, грыжи белоснежной полосы животика и др. По этиологическому фактору грыжи принято делить на прирожденные и обретенные, травматические, послеоперационные; по нраву течения - на полные и неполные, вправимые и невправимые, осложненные и неосложненные.

Более соответствующим признаком грыжи является наличие припухлости, появляющейся при натуживании и исчезающей при расслаблении мускул в положении лежа либо после ручного вправления. Припухлость, не поддающаяся вправлению, свойственна для невправимой грыжи.

В исходной стадии развития грыжу выявляют при внедрении пальца в грыжевой канал по чувству выхождения грыжевого содержимого в момент покашливания либо натуживания хворого. Если в грыжевом мешке находится пищеварительная петля, то при перкуссии определяется тимпанический звук, а при аускультации — урчание. Часто нездоровых тревожат боль в области грыжевого выпячивания, тошнота, отрыжка, запоры, вздутие животика, нарушение мочеиспускания.

Паховая грыжа. Анатомические особенности паховой области содействуют образованию грыж. Различают косые и прямые паховые грыжи. Косая паховая грыжа через глубочайшее паховое кольцо выходит в паховый канал по ходу семенного канатика, просачивается через поверхностное паховое кольцо и размещается под кожей, опускаясь часто в мошонку, а у дам — в огромную половую губу. Ровная паховая грыжа выходит из брюшной полости через медиальную паховую ямку, расположенную напротив поверхностного пахового кольца (введенный в него палец идет в направлении прямо, в отличие от косой грыжи). Ровная паховая грыжа нередко бывает двухсторонней. Содержимое паховой грыжи почти всегда — узкая кишка и сальник, время от времени слепая кишка, червеобразный отросток, мочевой пузырь, сигмовидная кишка, внутренние дамские половые органы.

Определение паховой грыжи обычно не представляет проблем, и только в исходной стадии развития, когда грыжа не вышла еще за границы поверхностного кольца, могут появиться сомнения. Тогда по ходу пахового канала вводят палец, и если при покашливании и натуживании обследуемого чувствуется толчок, это свидетельствует о наличии грыжи.

Бедренная грыжа занимает по частоте 2-ое место после паховой, встречается почаще у дам 40 — 60 лет. К развитию бедренной грыжи предрасполагает повышение размеров и слабость бедренного кольца (область прохождения бедренных сосудов под паховой связкой). Бедренная грыжа обычно содержит узкую кишку и сальник, очень изредка другие органы брюшной полости (матку, мочеточник и др.). Нездоровые сетуют на боли понизу животика, в паховой области и бедре, на тошноту. Бедренная грыжа определяется ниже паховой связки, в отличие от паховой грыжи, располагающейся выше нее. Часто бедренная грыжа бывает двухсторонней.

Пупочная грыжа встречается почаще у дам; содействуют ее появлению неоднократные беременности и роды, ослабляющие брюшную стену и пупочное кольцо. Содержимым пупочной грыжи почаще бывают узкая кишка и сальник, но могут быть толстая кишка и желудок. Пупочная грыжа часто вызывает боли, тошноту и другие жалобы.

Грыжа белоснежной полосы животика (надчревная) появляется через щели и отверстия в белоснежной полосы животика, в которые поначалу проходит предбрюшинный жир, равномерно подтягивающий за собой брюшину. Наблюдаются сокрытые грыжи, когда грыжевое выпуклость находится в толще белоснежной

пинии, не выходя за ее пределы. Часто появляются множественные грыжи, располагающиеся одна над другой. Содержимым грыжи почаще бывают сальник, время от времени узкая кишка и другие органы. Почаще эти грыжи бессимптомны, но в ряде всевозможных случаев нездоровые сетуют на боли в подложечной области, нарастающие после пищи, на тошноту и даже рвоту. Часто эти грыжи сопутствуют язвенной заболевания, раку желудка, холециститу и др.

Послеоперационная грыжа появляется в области послеоперационного рубца после аппендэктомии, срединной лапаротомии, после операций на желчных путях и др. Грыжевые ворота при этих грыжах бывают щелевидными либо округленными, время от времени очень большенными. Они образованы краями мускул и апоневроза. Почаще образование послеоперационных грыж связано с нагноением операционной раны. Симптомы послеоперационных грыж — боли, время от времени тошнота, рвота, запоры. Определение грыж основывается на наличии в послеоперационном рубце выпячивания, появляющегося при натуживании, кашле либо при вертикальном положении хворого.

Внутренние грыжи животика встречаются изредка. Они образуются в итоге попадания органов брюшной полости в разные внутрибрюшные кармашки (сальниковую сумку, область слепой кишки и др.). У многих нездоровых внутренняя грыжа не проявляется и находится случаем во время какой-нибудь внутрибрюшной операции. При ущемлении грыжи появляются симптомы, идентичные с симптомами непроходимости кишечного тракта. Диагноз, обычно, устанавливают во время операции.

Отягощения. Суровым осложнением грыж является ущемление. Ущемление грыжи связано с неожиданным сдавлением ее содержимого в грыжевых воротах, обычно после поднятия тяжести, сильного натуживания, кашля. Предпосылкой ущемления могут быть спастическое сокращение тканей, окружающих грыжевые ворота, рубцовые перетяжки в грыжевом мешке. Почаще ущемляется узкая кишка, на месте сжатия которой ущемляющим кольцом появляется странгуляционная борозда (резкое истончение пищеварительной стены), и наступает нарушение кровообращения в ущемленной части кишки. Обычно поначалу сдавливаются венозные сосуды брыжейки, в итоге чего в толщу пищеварительной стены и в просвет кишки пропотевает плазма. Объем ущемленной части кишки возрастает, нарушается артериальное кровоснабжение кишки, и она подвергается некрозу. Плазма пропотевает и в грыжевой мешок, образуя «грыжевую воду», которая при проникновении в нее микробов становится мутной. Некроз кишки может сопровождаться прободением ее стены и развитием перитонита. Клинические признаки ущемления кишки такие же, как и при непроходимости кишечного тракта. В области грыжи обычно появляются сильные боли, но у нездоровых приклонного возраста они могут быть тупыми. Грыжа становится невправимой, напряженной, увеличенной в объеме и очень болезненной при пальпации. Нередко наблюдается рвота сначала с примесью желчи, а позже калоподобная, прекращается отхождение кала и газов. Пульс слабенький и нередкий, конечности прохладные, язык сухой, время от времени наступает помрачение сознания.

В диагностике ущемленной грыжи огромное значение имеет отлично собранный анамнез. Но при малом размере грыжи нездоровой может и не знать о ее существовании, потому при болях в животике нужно всегда исследовать все участки брюшной стены, где может быть образование грыжи. Возникновение сильных болей при невправимой грыже — признак вероятного ее ущемления, в особенности если они сопровождаются задержкой стула и газов, рвотой, вздутием животика. Хворого с ущемленной грыжей немедля госпитализируют в хирургическое отделение (транспортировка должна проводиться на носилках). Попытка вправления ущемленной грыжи недопустима так же, как предназначение обезболивающих средств и применение грелок.

Исцеление грыж оперативное. Все нездоровые, у каких выявлена грыжа, должны направляться на операцию. Исключение составляют нездоровые с наточенными инфекциями, дерматитом и экземой в области грыжи, беременные при поздних сроках беременности, нездоровые с томными болезнями сердца, легких, почек, печени. Если операция невозможна из-за томных болезней, показано ношение бандажа.

Оперативное вмешательство, производимое по поводу грыжи (грыжесечение), заключается в удалении грыжевого мешка, вправлении внутренностей в брюшную полость и укреплении слабенького участка брюшной стены в области грыжевых ворот методом пластики местными тканями. При ущемлении грыжи показана неотложная операция, потому что с каждым часом растет опасность развития некроза ущемленных органов.

Грыжи у малышей обычно выявляются скоро после рождения. Почаще встречаются паховая и пупочная грыжи.

Паховая грыжа развивается при незаращении влагалищного отростка брюшины. При клике, натуживании малыша в паховой области возникает безболезненное выпуклость, просто вправляющееся в положении лежа. Достаточно нередко с паховой грыжей смешивается крипторхизм — неопущение яйца с его задержкой в брюшной полости либо в паховом канале. Дифференциальный диагноз паховой грыжи проводят с водянкой оболочек яйца (см. Гидроцеле). Операцию при паховых грыжах создают в возрасте 6 мес — 1 года. При ущемлении грыжи появляются неожиданные сильные боли в области грыжевого выпячивания, его болезненное напряжение, при всем этом грыжа невправима. При ущемлении грыжи малыша направляют в хирургический стационар.

Пупочные грыжи у малышей появляются в виде припухлости в области пупочного кольца, которая обычно появляется при клике, беспокойстве малыша и просто вправляется в брюшную полость в состоянии покоя. Ущемление пупочной грыжи у малышей наблюдается изредка. Исцеление пупочной грыжи сначала ограниченное — массаж фронтальной брюшной стены, целебная гимнастика, правильное питание. Обычно на фоне этого исцеления по достижении ребенком 3 —5-летнего возраста пупочное кольцо миниатюризируется в размерах и без помощи других запирается. Если этого не происходит, показана операция.