ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Развитию ИБС содействуют многие внутренние и наружные причины, получившие заглавие причин риска. К главным факторам риска относятся некие нарушения липидного обмена, обычно характеризующиеся высочайшим содержанием холестерина в крови (гиперхолестеринемия), артериальная гипертензия, сладкий диабет, курение, низкая физическая активность, долгое психоэмоциональное напряжение.

Основой патогенеза ишемии миокарда при всех формах ИБС является несоответствие меж потребностью сердечной мускулы в кислороде и питательных субстанциях и поступлением их по суженным коронарным артериям. Это несоответствие тем больше, чем уже просвет коронарных артерий и чем больше работа сердца; оно растет во время физической нагрузки, при психоэмоциональном напряжении, на фоне которых обычно возникают симптомы обострения ИБС. Принципиальным патогенетическим фактором развития ишемии миокарда при ИБС может быть спазм коронарных артерий сердца. Этот фактор является ведущим в появлении коронарной дефицитности у нездоровых с мало выраженным атеросклерозом коронарных артерий. В тех случаях, когда склероз и обызвествление стен артерий препятствуют изменению их просвета, обострению коронарной дефицитности может содействовать спазм окружных (коллатеральных) сосудов, принимающих роль в кровоснабжении участка миокарда, подверженного ишемии. Огромное значение в патогенезе коронарной дефицитности при ИБС имеют нарушения функции тромбоцитов и увеличение свертываемости крови, что может усугублять микроциркуляцию в капиллярах миокарда и приводить к тромбозу артерий, которому содействуют атеросклеротические конфигурации их стен и замедление кровотока в местах сужения просвета артерий. Повторяющиеся и затяжные приступы стенокардии часто обоснованы развитием тромбоза. При всем этом равномерно прогрессирующее сужение просвета пораженной артерии тромбом ведет к повышению длительности болевых приступов, усилению ишемии миокарда и развитию в нем дистрофии прямо до некроза. Разрыв либо расщепление атеросклеротической бляшки с образованием тромба, завышенной агрегацией тромбоцитов и сегментарным спазмом поблизости бляшки лежат в базе патогенеза инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии.

Ишемия миокарда негативно отражается на функциях сердца — его сократимости, автоматизме, возбудимости, проводимости. Краткосрочная ишемия обычно проявляется приступом стенокардии либо ее эквивалентами: преходящим нарушением ритма, одышкой, головокружением либо др. При всем этом в миокарде не успевают появиться выраженные морфологические конфигурации. Долгая ишемия (20 — 30 мин и поболее), в особенности при закрытии коронарной артерии тромбом, заканчивается некрозом участка сердечной мускулы, подвергшегося ишемии, — инфарктом миокарда.

Диагностика основывается на оценке совокупы клинических проявлений, результатов исследовательских работ и исследования динамики ЭКГ; время от времени нужно внедрение эхокардиографии, радионуклидных способов исследования сердца, дневного ЭКГ-мониторирования, разных методов многофункциональной диагностики сердечной деятельности и фармакологических проб. Более свойственны клинические проявления стенокардии в виде приступов загрудинной боли (давящей, сжимающей либо жгучей с иррадиацией в шейку, левую руку). Сложнее распознать эквиваленты стенокардии и нетипичные ее проявления, когда нездоровые не в состоянии точно охарактеризовать болевое чувство. При безболевой форме ИБС диагноз ишемии миокарда, очаговой дистрофии и даже инфаркта миокарда время от времени устанавливают только по данным ЭКГ-мониторирования, эхокардиографии и сцинтиграфии миокарда при нагрузке. Найти атеросклеротические бляшки позволяет один из способов рентгенологического исследования — коронарография.

В случае обычных болевых приступов огромное значение имеет оценка их продолжительности и эффективности внедрения нитроглицерина. Для стенокардии свойственна точная связь появления боли с нагрузкой, увеличивающей потребность миокарда в кислороде, маленькая длительность приступов (обычно наименее 5 мин, изредка до 30 мин), высочайшая эффективность приема нитроглицерина под язык (боль купируется через 1—3 мин), отсутствие динамики ЭКГ либо краткосрочные ее конфигурации во время приступа, отсутствие лейкоцитоза, роста СОЭ и активности так именуемых кардиоспецифических ферментов (отдельные фракции креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы, аспартатаминотрансферазы). При инфаркте миокарда боль длится от получаса до нескольких часов (а если присоединяется перикардит, то и несколько суток); она обычно более интенсивна, чем при стенокардии, не купируется приемом нитроглицерина. На ЭКГ выявляется обычная картина острой фазы инфаркта миокарда, которая в следующие деньки и недели претерпевает соответствующие конфигурации. В 1-ые 2 денька наблюдаются увеличение температуры тела, нейтрофильный лейкоцитоз, часто анэозинофилия. Активность кардиоспецифических ферментов растет. В следующие деньки лейкоцитоз понижается, возрастает СОЭ.

При хоть какой форме ИБС вероятны нарушения разных функций сердца, в том числе сократительной. Более нередко они развиваются и более выражены при инфаркте миокарда (наблюдаются отек легких, кардиогенный шок, разные "аритмии сердца). Как крупноочаговый постинфарктный, так и диффузный кардиосклероз, формирующийся у нездоровых с долгим течением ИБС, появляются приобретенными расстройствами ритма сердца (в том числе мерцательной аритмией), предсердно-желудочковой и внугрижелудочковой проводимости, часто приобретенной сердечной дефицитностью.

Исцеление. При ИБС используют всеохватывающее личное исцеление, которое определяется формой заболевания, фазой ее течения, особенностями клинических проявлений. Его назначает доктор. Способы исцеления и реабилитации нездоровых ИБС включают диету, целебную физическую культуру, подобранный режим физических занятий, психотерапию, время от времени физиотерапию, санаторное исцеление. Из фармацевтических средств употребляют препараты, уменьшающие потребность миокарда в кислороде (блокаторы бета-адренергических рецепторов — анаприлин, атенолол, метопролол и др.), антиангинальные средства из группы нитратов разной длительности деяния (нитроглицерин, изосорбида динитрат и мононитрат), препараты из группы антагонистов кальция (верапамил, дилтиазем и др.), также средства, препятствующие агрегации тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота, трентал и др.), или гепарин (при прогрессирующей стенокардии и инфаркте миокарда), а в острейшей фазе инфаркта миокарда — тромболитики (стрептокиназа и др.). Столичной ассоциацией кардиологов предложена схема медикаментозного исцеления приобретенных форм ИБС — так именуемая азбука кардиолога. Она включает:

А — аспирин в дозе более 325 мг 1 раз в день с целью профилактики тромбоза;

Б — бета-блокаторы с целью профилактики разрывов и расщепления атеросклеротических бляшек;

В — вещества, снижающие уровень холестерина в крови (статины и др. — см. Склероз). При нарушениях ритма сердца назначают противоаритмические средства, при сердечной дефицитности — сердечные гликозиды, мочегонные средства, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (каптоприл, эналаприл и др.).

Каждый мед работник должен уметь оказать неотложную помощь по купированию боли при всех формах ИБС. При стенокардии для этого обычно довольно дать нездоровому под язык 1—2 пилюли нитроглицерина (изредка появляется необходимость в повторном приеме нитроглицерина через 5 — 7 мин). При стенокардии, обусловленной в главном спазмом коронарных артерий, более, а часто и поболее действенным бывает незамедлительное разжевывание нездоровым одной пилюли (0,01 г) коринфара. При затяжном приступе болей (более 10 мин) и отсутствии эффекта от внедрения нитроглицерина нужно подкожно, внутримышечно, а лучше внутривенно дробно ввести наркотические анальгетики, к примеру 1 мл 2% раствора промедола или 1—2 мл 1% раствора морфина (либо 1 мл 2% раствора омнопона); по мере надобности через 20 — 30 мин инъекцию делают повторно. В таких случаях к нездоровому следует немедля вызвать доктора либо бригаду скорой мед помощи.

Хирургическое исцеление ИБС получает все большее распространение, в особенности при томном течении стенокардии. Более действенными являются операции, восстанавливающие обычный кровоток в стенозированной либо закупоренной коронарной артерии. К ним относятся аортокоронарное шунтирование и операция сотворения маммарно-коронарного анастомоза. Кандидатурой аортокоронарному шунтированию может служить ангиопластика — введение в коронарную артерию катетера с раздуваемым баллоном; благодаря дозированному расширению баллона удается уменьшить степень сужения сосуда.

Хирургическое исцеление используют и в неких случаях аневризмы сердца, развившейся в финале инфаркта миокарда. Цель операции состоит в предупреждении развития сердечной дефицитности, обусловленной наличием аневризмы. Создают резекцию аневризмы; нередко во время операции убирают тромботические массы, находящиеся в полости аневризмы. Хирургическое исцеление ИБС проводят в критериях искусственного кровообращения в специализированных центрах сердечной хирургии.

Прогноз находится в зависимости от формы и тяжести течения ИБС. Он более благоприятен при стенокардии с редчайшими, возникающими только при лишней физической нагрузке приступами. Прогноз ужаснее при широком, в особенности повторном инфаркте миокарда, осложненном нарушениями ритма сердца и сердечной дефицитностью.

Профилактика ориентирована в главном на устранение причин риска развития ИБС. Нужны соблюдение диеты с ограничением животных жиров, поваренной соли и сахара, периодические занятия физкультурой, полное исключение курения, соблюдение режима труда и отдыха, а при наличии артериальной гипертензии либо сладкого диабета их своевременное исцеление. Нездоровые ИБС подлежат диспансерному наблюдению, в процессе которого средний медперсонал держит под контролем корректность выполнения нездоровым советов доктора, смотрит за эффективностью проводимого исцеления (к примеру, по частоте приступов стенокардии, их тяжести), отмечает конфигурации в течении заболевания (возникновение одышки, аритмии и т.д.) и докладывает о их лечащему доктору.