КАШЕЛЬ

Кашель не является специфичным признаком какой-нибудь заболевания (хотя более нередко появляется при заболеваниях органов дыхания). Его могут вызывать последующие причины:

1) воспалительные реакции дыхательных путей (при ларингите, трахеите, бронхите и бронхиолите) и альвеол (при пневмонии либо абсцессе легкого);

2) механическое раздражение — вдыхание пыли, нарушение проходимости бронхов вследствие увеличения их тонуса либо сдавления (опухоли легких либо средостения, аневризма аорты, интрамуральные образования — бронхогенные опухоли, посторонние тела, сокращение гладких мускул дыхательных путей при бронхиальной астме, понижение эластичности легочной ткани при интерстициальном фиброзе легких, отеке легких, ателектазах);

3) хим раздражение — вдыхание газов с сильным запахом (к примеру, табачный дым);

4) тепловое раздражение — вдыхание очень жаркого либо очень прохладного воздуха.

Кашель может быть однократным (при вдыхании дыма, попадании в дыхательные пути постороннего тела), приступообразным (у курильщиков, при бронхиальной астме), острым (при острой вирусной либо бактериальной инфекции — ларингите, трахеите, бронхите, пневмонии), приобретенным (при приобретенных заболеваниях трахеи, приобретенном бронхите, при сердечной патологии).

Диагностическое значение может играть звучность кашля. Громкий твердый «лающий» кашель появляется при вовлечении в процесс надгортанника, к примеру при остром ларингите, коклюше у малышей; лающий кашель, обычно, смешивается с охриплостью голоса либо афонией. Беззвучным бывает кашель при параличе либо разрушении голосовых складок (смешивается с афонией), наличии трахеостомы, при значимой беспомощности хворого. Глухой ослабленный кашель типичен для приобретенного обструктивного бронхита при развившейся эмфиземе легких.

Кашель может быть сухим либо продуктивным. Нередко истязающий сухой надсадный кашель является первым симптомом опухоли горла, трахеи, бронхов. Упрямый изнуряющий сухой кашель возникает при попадании в дыхательные пути посторонних тел, при этом кашель, появившись в момент аспирации постороннего тела, время от времени сохраняется долгое время. Приступы сухого кашля наблюдаются при давлении опухоли средостения либо аневризматически расширенной аорты на трахею, при стенозе трахеи. Сухой больной кашель, возникающий на высоте вдоха, обычно наблюдается при поражениях плевры у нездоровых плевритом либо в исходной стадии плевропневмонии.

Кашель с мокротой наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся завышенной продукцией бронхиального секрета, образованием экссудата в дыхательных путях (при бронхитах, пневмониях) либо при поступлении в их воды. Нрав отделяемой мокроты имеет диагностическое значение. Кашель с выделением небогатой, вязкой, стекловидной мокроты обычно аккомпанирует приступ астмы, также появляется при трахеите и остром бронхите (при этих заболеваниях отделение мокроты может быть настолько малозначительным, что кашель расценивается как сухой; но в предстоящем мокрота обычно становится желтой либо зеленой, слизисто-гнойной). При острой очаговой пневмонии отделяется, обычно, слизисто-гнойная мокрота, для плевропневмонии свойственна «ржавая» мокрота, расцветка которой обоснована примесью эритроцитов. Неожиданное выделение с кашлем огромного количества гнойной, часто вонючей мокроты может свидетельствовать о прорыве абсцесса легкого в бронх. Существенное усиление кашля и повышение количества выделяемой мокроты, сочетающееся с ухудшением состояния, ознобом, позже, увеличением температуры, наблюдается при обострениях приобретенных нагноительных процессов в легких (приобретенного абсцесса, бронхоэктазов). Для этих болезней типично появление приступов кашля при изменении положения тела (к примеру, приступы кашля по утрам при вставании с постели).

Симптомом неотложного состояния может быть возникновение необыкновенной мокроты либо необыкновенных примесей к мокроте. Так, примесь крови в мокроте должна всегда настораживать, даже если отмечаются только прожилки крови. Кровохарканье может быть проявлением инфаркта легкого, туберкулеза, онкологического заболевания либо застоя крови в легких (к примеру, при пороках сердца). Возникновение при кашле мокроты, содержащей примесь пищевых товаров, свидетельствует об образовании пищеводно-бронхиального свища и попадании содержимого пищевого тракта в дыхательные пути, при всем этом появление приступов кашля может быть связано с приемом еды. Присутствие в мокроте желчи может быть результатом прорыва в легкое через диафрагму нарыва либо нагноившегося эхинококка печени. Неожиданное выделение мокроты, напоминающей манную крупу, бывает при актиномикозе легких. Выделяющиеся при всем этом с мокротой крупинки представляют собой друзы актиномицет.

Кашель — одна из более нередких жалоб и принципиальный симптом неотложного состояния у нездоровых с патологией сердца. Обычно предпосылкой кашля в этих случаях является застой крови в легочных сосудах при левожелудочковой дефицитности или при митральном стенозе. Нередко кашель бывает одним из ранешних признаков дефицитности левого желудочка сердца. В этих случаях он возникает обычно при физической нагрузке либо ночкой в горизонтальном положении хворого. Приступы кашля могут повторяться пару раз за ночь, заставляя хворого садиться, опускать ноги. При сердечной дефицитности кашель появляется обычно совместно с одышкой и усиливается по мере нарастания застоя в малом круге кровообращения. В легких у этих нездоровых обычно выслушиваются жесткое дыхание и мокроватые хрипы над нижнезадними отделами. Действенное исцеление вазодилататорами, мочегонными средствами, по мере надобности сердечными гликозидами в большинстве случаев избавляет либо существенно уменьшает кашель и одышку. Истязающий кашель наблюдается при приступе сердечной астмы и отеке легких. В последнем случае он сопровождается выделением пенистой розовой мокроты.

Отягощениями кашля могут быть обморок вследствие увеличения внутригрудного давления и уменьшения притока крови к правым отделам сердца (беттолепсия), разрыв эмфизематозных участков легких (булл) с развитием пневмоторакса и патологические переломы ребер при миеломной заболевания, остеопорозе и метастазах злокачественных новообразований в легкие.

Исцеление. При кашле хоть какой природы решающую роль играет терапия основного заболевания. Симтоматическая терапия: при сухом мучительном кашле, в особенности беспокоящем пациентов ночами, вовнутрь назначают препараты периферического противокашлевого деяния с анестезирующим воздействием на слизистую дыхательных путей (либексин 0,1—0,2 г — 1 — 2 пилюли на прием), центрального противокашлевого деяния — подавляющие кашлевой центр (глаувент 50 мг, тусупрекс 10 — 20 мг либо кодеин 15 — 30 мг на прием). Кашель, обеспечивающий действенный мелкие камешки бронхов, не следует подавлять. Для улучшения дренажа бронхов вовнутрь назначают отхаркивающие средства (бромгексин 2 пилюли — 16 мг — 3—4 раза в день, ацетилцистеин 200 мг 2—'3 раза в день). При симптомах бронхоспазма показаны ингаляции бета-адреномиметиков (беротека, салбутамола), при выраженном бронхоспазме — внутривенное струйное введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия.