КОКЛЮШ

Необыкновенную эпидемиологическую опасность представляют нездоровые стертой и субклинической формами коклюша, при которых соответствующий спазматический кашель отсутствует. Продолжительность заразительного периода 4 — 5 нед. Возбудитель коклюша передается воздушно-капельным методом при кашле, чиханье, разговоре на расстоянии до 3 м. Хворают коклюшем малыши всех возрастов, в том числе новорожденные, и взрослые.

Клиническая картина. Инкубационный период — от 3 до 15 (почаще 5 — 8) дней. Обычная форма коклюша характеризуется неспешным повторяющимся течением, в каком выделяют три периода: катаральный, спазматический и период разрешения. В катаральном периоде возникает сухой, равномерно нарастающий кашель, время от времени отмечаются маленький насморк, субфебрильная температура тела. Общее состояние хворого обычно не нарушается. Продолжительность катарального периода, обычно, 1,5 — 2 нед. У малышей первых месяцев жизни катаральный период выражен слабо и длится 5 — 7 дней. Последующий, спазматический период продолжается 2 нед и характеризуется приступообразным кашлем, отличи. тельным признаком которого является серия кашлевых толчков, стремительно последующих на выдохе вереницей. Прямо за кашлевыми толчками появляется свистящий вдох (реприз). Потом вновь следует серия кашлевых толчков, заканчивающихся репризам. Приступ завершается откашливанием вязкой мокроты и, часто, рвотой. Сначала спазматического периода приступы кашля редчайшие, потом они учащаются и становятся более томными. Наибольшей выраженности приступы кашля добиваются на 2 —3-й неделе от начала спазматического периода заболевания. Во время спазматического кашля лицо хворого багровеет, в томных случаях синеет, вены шейки набухают, глаза слезятся, вроде бы «наливаются кровью», голова растягивается вперед, язык высовывается до максимума. При всем этом уздечка языка у малышей, имеющих зубы, травмируется нижними резцами, на ней может появляться язвочка.

При легкой форме коклюша общее состояние хворого не нарушается, температура тела, обычно, обычная, приступы кашля недлинные, без нарушения дыхательной функции, частота их не превосходит 10—15 в день.

При среднетяжелой форме коклюша нездоровой становится раздражительным, вялым, нарушаются сон, аппетит. Температура тела может оставаться обычной, время от времени увеличивается до 38 °С. Приступы кашля учащаются до 20—30 раз в день, долгие, сопровождающиеся цианозом лица, а у малышей ранешнего возраста — общим цианозом. В легких выслушиваются сухие и мокроватые хрипы.

Томная форма коклюша характеризуется значимым ухудшением состояния хворого. Температура тела увеличивается до 38 °С и выше. Отмечаются расстройства сна, отсутствие аппетита, безучастность к окружающему, резкая бледнота кожи, одутловатость лица, отечность век. В легких выслушивается огромное количество сухих и мокроватых разнокалиберных хрипов. Приступы кашля нередкие (до 40 — 50 в день), томные, долгие. Резко нарушается функция дыхания, появляется общий цианоз, время от времени у малышей первого года жизни наступает остановка дыхания различной продолжительности (апноэ). Во время приступа часто наблюдаются носовые кровотечения, кровоизлияния в склеры, непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

В ряде всевозможных случаев при тяжеленной форме заболевания у малышей перед приступом отмечается период предвестников, во время которого малыши старше 1 года становятся неспокойными, прерывают игру, вскакивают, время от времени бегут к взрослым, вроде бы ища защиты; малыши первого года жизни пробуждаются, начинают рыдать.

Равномерно болезнь перебегает в последующую стадию — период разрешения продолжительностью 2—4 нед. В этот период приступы спазматического кашля становятся пореже и короче, исчезают репризы, легче отходит мокрота. В целом длительность заболевания — от 1,5 до 2 мес.

При стертой форме коклюша приступообразного кашля не бывает, отмечается только легкое покашливание в течение долгого времени (4 — 6 нед), общее состояние не нарушается, температура тела остается обычной.

У привитых малышей коклюш протекает в стертой форме, у взрослых — в легкой либо (почаще) в стертой форме.

Диагноз основывается на данных эпидемиологического анамнеза и соответствующей медицинской картине заболевания. Из лабораторных способов более ценным является бактериологическое исследование, позволяющее выявить возбудитель: при помощи увлажненного питательной средой тампона берут носоглоточную слизь либо мокроту нездоровых и засевают на элективные питательные среды. Это исследование следует проводить в 1-ые недели от начала заболевания.

Исцеление. Малыши ранешнего возраста, также все нездоровые с тяжеленной формой коклюша и отягощениями подлежат госпитализации. Огромное значение имеют верно организованные режим и уход за нездоровым.

Постельный режим показан только при завышенной температуре тела и развитии томных осложнений. В других случаях полезно пребывание хворого на свежайшем воздухе в хоть какое время года, это улучшает вентиляцию легких и кислородный обмен, приступы кашля становятся пореже и слабее. Нужно нередкое проветривание помещения, в каком находится нездоровой. Принципиально правильно организовать досуг хворого малыша (малыши, увлеченные игрой, меньше кашляют). Питание должно быть всеполноценным, витаминизированным. Следует по способности исключить противные наружные раздражители, в том числе осмотр зева.

Показаны антигистаминные препараты (к примеру, димедрол, супрастин). В катаральном периоде рекомендуются лекарства (левомицетин, ампициллин, гентамицин) в течение 7 — 10 дней в дозах, соответственных возрасту. Детям первых 3-х месяцев жизни лучше назначать ампициллин по 100 мг/кг в день 3 раза в денек внутримышечно, левомицетин противопоказан. В спазматическом периоде лекарства неэффективны, потому проводится в главном патогенетическая и симптоматическая терапия с внедрением нейролептиков, антигистаминных и противосудорожных препаратов.

Прогноз почти всегда подходящий — наступает полное излечение. У малышей первого года жизни при тяжеленной форме коклюша, сопровождающейся судорогами и апноэ, может наступить смертельный финал.

Профилактика — проведение плановой вакцинации малышей адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной, предотвращение контакта новорожденных и малышей первых месяцев жизни с нездоровыми коклюшем. В очаге инфекции нужны общие профилактические мероприятия (проветривание, обеззараживание посуды и предметов ухода), заключительная дезинфекция не проводится.