КРУП — острый ларинготрахеит, приводящий к сужению просвета (стенозу) горла; характеризуется возникновением осиплого либо сиплого голоса, грубого "лающего" кашля и затруднения дыхания. Наблюдается в большей степени у малышей в возрасте от 6 мес до 3 лет, почаще на втором году жизни.
Круп почаще развивается при острых респираторных заболеваниях вирусной этиологии (см.
В развитии крупа, кроме рефлекторного спазма горла, имеет значение отек слизистой оболочки, в особенности в области подскладочного места (от голосовых складок до трахеи), и скопление экссудата в области голосовой щели. В итоге затрудняется вдох, развивается инспираторная одышка, носовое дыхание становится неосуществимым, и нездоровой дышит через рот. При всем этом нарушаются увлажнение и подогрев воздуха в верхних дыхательных путях, что приводит к высушиванию слизистой оболочки дыхательных путей, увеличению вязкости экссудата, образованию сухих корочек и еще большему затруднению дыхания. Существенную роль в патогенезе крупа при вирусных инфекциях играет присоединение бактериальной флоры (в особенности стафилококковой), которая вызывает томные поражения (язвенные, некротические) слизистой оболочки горла, трахеи, а время от времени и бронхов, сопровождающиеся скоплением огромного количества слизисто-гнойного отделяемого в просвете верхних дыхательных путей.
Клиническая картина. Свойственна триада симптомов: твердый «лающий» кашель, охриплость либо осиплость голоса и затрудненное (стенотическое) дыхание.
Дифтерийный круп начинается равномерно, время от времени на фоне обычной температуры тела, шумное дыхание перебегает в приступ удушья. Обычным его признаком является нарастающая осиплость голоса, переходящая в афонию к моменту образования стеноза горла. Свойственны серые, тяжело снимаемые налеты на слизистой глотки и горла, небных миндалинах, после удаления которых обнажается кровоточивая поверхность. Диагноз дифтерии маловероятен при верно проведенной вакцинации.
Круп при заразных болезнях недифтерийной этиологии, обычно, развивается остро; часто он бывает первым проявлением вирусной инфекции. Почаще симптомы крупа появляются ночкой. Ребенок в один момент пробуждается, становится неспокойным, возникают твердый «лающий» кашель, одышка с затрудненным вдохом. Дыхание становится гулким. Отмечаются бледнота кожи, цианоз губ. Глас во время приступа осиплый, но при клике всегда прослушиваются гулкие ноты (в отличие от дифтерийного крупа). У малышей, обычно, выражены признаки интоксикации, повышена температура тела, время от времени отмечаются гиперемия зева, насморк и другие признаки основной заразной заболевания. При катаральном воспалении слизистой оболочки горла симптомы обычно слабеют либо исчезают через несколько часов после оказания помощи. Но они могут повториться в последующую ночь. В случаях язвенного либо некротического поражения горла симптомы крупа держатся продолжительно (до 5 — 7 дней, время от времени подольше), временами ослабевая и усиливаясь. Может быть резвое прогрессирование процесса стенозирования, приводящее через несколько часов к асфиксии. Тяжесть крупа определяется выраженностью и длительностью ларингостеноза.
Диагноз почти всегда не представляет затруднений. При всем этом учитывают анамнез и типичную симптоматику. В стационаре по мере надобности (к примеру, при подозрении на дифтерию горла) может быть использована ларингоскопия. Диагноз дифтерии подтверждается при бактериологическом исследовании мазков из зева и пленок из горла. Нужно держать в голове, что приступы затрудненного дыхания могут быть обоснованы ларингоспазмом у малышей с рахитом и спазмофилией, а шумное дыхание с особенным звуком на вдохе может отмечаться у малышей с прирожденным стридором. Глас при ларингоспазме и стридоре всегда остается гулким, отсутствует «лающий» кашель. Затрудненное дыхание может быть вызвано также заглоточным абсцессом, в данном случае глас хворого непонятный с носовым цветом, афонии и грубого кашля нет, при осмотре глотки обнаруживают выпуклость ее задней стены. У малышей ранешнего возраста круп время от времени может припоминать приступ астмы, но в последнем случае отмечается затруднение выдоха, глас не изменен, «лающего» кашля не бывает.
Исцеление. Все нездоровые с крупом независимо от его этиологии и степени выраженности стеноза горла (ввиду способности его неожиданного усиления) подлежат срочной госпитализации после оказания неотложной помощи. Во время транспортировки хворого должен аккомпанировать доктор либо фельдшер. Малышей ранешнего возраста лучше госпитализировать совместно с мамой.
Неотложная помощь ориентирована на восстановление проходимости дыхательных путей, снятие спазма мускул горла и отека слизистой оболочки. Объем целительных мероприятий определяется степенью нарушения дыхания. При малозначительной выраженности стеноза нужно ус- . покоить малыша, обеспечить доступ свежайшего (но не прохладного) воздуха в помещение. Если температура тела низкая, рекомендуется общая ванна длительностью 5 — 10 мин с исходной температурой воды 37 °С и постепенным увеличением ее до 39 °С. Дают теплое питье (настой шиповника, чай с медом, лимоном, молоко с маслом, медом и пищевой содой), отхаркивающую микстуру. Результативны паровые ингаляции, эффект от которых увеличивается при добавлении к кипяточку пищевой соды (1 чайная ложка на 1 л воды), настоя ромашки, шалфея, бессмертника, эвкалипта. Паровые ингаляции можно проводить через каждые 3 ч. Внутримышечно вводят 2% раствор супрастина (в разовой дозе детям до 1 года — 0,25 мл; 1—4 лет — 0,3 мл; 5 — 6 лет — 0,4 мл). Димедрол и пипольфен можно использовать только однократно в случае отсутствия супрастина, потому что они, владея атропиноподобным действием, задерживают экссудацию и увеличивают вязкость мокроты (разовая доза 1% раствора димедрола для малышей первых 6 мес жизни — 0,2 мл, второго полугодия — 0,2 — 0,5 мл, 1—2 лет — 0,5 — 0,7 мл, 3 — 6 лет —1,0 мл; 2,5% раствора пипольфена для малышей до 2 лет — 0,2 мл, 3—4 лет — 0,3 мл, 5 — 6 лет — 0,4 мл). При выраженном беспокойстве малыша, угрозы появления судорог внутримышечно вводят 0,5% раствор седуксена (детям до 1 года — в разовой дозе 0,3—1 мл, детям 1-6 лет — 1 —1,5 мл), 0,25% раствор дроперидола (в разовой дозе 0,1—0,2 мл/кг) либо 20% раствор оксибутирата натрия (в разовой дозе 0,5 мл/кг; продукт можно дать вовнутрь в консистенции с фруктовым соком). Детям с выраженными явлениями стеноза кроме перечисленных мероприятий внутримышечно вводят преднизолон гемисукцинат из расчета 1 мг/кг. По мере надобности употребляют жаропонижающие, сердечные средства.
В стационаре проводят долгосрочную ингаляцию теплого и мокроватого воздуха («тропическая атмосфера») в купе с оксигенотерапией. Для этого употребляют парокислородные палатки, в каких поддерживается температура 30 0С, влажность 100%, содержание кислорода 40-50% и при помощи специального устройства создаются аэрозоли фармацевтических средств (гидрокарбоната натрия, эуфиллина, супрастина, гидрокортизона). Обширно используют также ингаляции увлажненного кислорода. При неэффективности ограниченного исцеления, если наращивается дыхательная дефицитность, показаны назотрахеальная интубация либо трахеостомия. При дифтерийном крупе огромное значение имеет преждевременное введение противодифтерийной сыворотки по способу Безредки. При крупе, обусловленном вирусно-бактериальной заразой, назначают лекарства.
Прогноз при своевременной и адекватной терапии почти всегда подходящий. Неблагоприятный финал связан с развитием тяжеленной гипоксии.
Профилактика дифтерийного крупа заключается в активной иммунизации малышей, ранешном выявлении, изоляции и лечении нездоровых дифтерией и носителей, выделяющих токсигенные штаммы возбудителя. Профилактика крупа, возникающего при заразных болезнях недифтерийной этиологии, заключается в своевременном и адекватном лечении острых респираторных вирусных и других заразных заболеваний.
Поделитесь этой записью или добавьте в закладки
Категории:
Другие записи, рецептуры и рецепты