МАЛЯРИЯ

В Рф регистрируются приемущественно завозные случаи.

Возбудители малярии — простые рода плазмодиев. У человека паразитируют плазмодии 4 видов: Plasmodium vivax, P. oyale, P. malariae, P. falciparum. Более обширно всераспространен Р. vivax, потому что он способен развиваться в переносчике при более низкой температуре, чем плазмодии других видов. Актуальный цикл возбудителей малярии включает 2-ух владельцев: человека и комара. В организме комара-переносчика плазмодии проходят половое развитие (половой процесс и спорогонию), в человеческом организме— бесполое развитие (шизогонию). Комар, питаясь кровью хворого малярией (либо паразитоносителя), заглатывает плазмодии. В желудке насекомого бесполые стадии паразитов перевариваются, а половые гаметоциты оплодотворяются и претерпевают ряд перевоплощений, в итоге чего возникают спорозоиты, скапливающиеся в слюнных железах комара-переносчика. При следующем питании на человеке комар со слюной вводит спорозоитов в его организм, где происходит процесс шизогонии. Кровью и лимфой спорозоиты заносятся в печень человека, и в ее клеточках — гепатоцитах осуществляется тканевая (экзоэритроцитарная) шизогония, вследствие чего развиваются экзоэритроцитарные трофозоиты, а потом шизонты. Шизонты стремительно вырастают, ядра их неоднократно делятся и в итоге появляется от 10 000 до 40 000 мерозоитов, которые выходят из гепатоцитов, прикрепляются к эритроциту и внедряются в него. Длительность тканевой шизогонии у P. falciparum — 6 — 8 суток, у P. vi-vax-8-10 суток, у Р. ovale-9-10 суток и у P. malariae - 15-20 суток.

Источником возбудителей является нездоровой человек либо паразитоноситель, в крови которого имеются гаметоциты. Переносчики возбудителя — самки комара рода Anopheles. Может быть внутриутробное инфецирование плода через плаценту либо в процессе родов, также инфецирование при переливании крови, приобретенной от паразитоносителей.

Клиническая картина заболевания в значимой степени обоснована видом возбудителя, потому различают четыре формы малярии: трехдневную, вызываемую P. vivax; овале-малярию, возбудителем которой является P. ovale; четырехдневную, обусловленную P. malariae; тропическую, возбудитель — P. falciparum. Но ряд клинических проявлений заболевания свойствен всем формам. Продолжительность инкубационного периода находится в зависимости от вида возбудителя. При тропической малярии он составляет 6—16 дней, при трехдневной с маленьким инкубационным периодом — 7 — 21 денек (при длинноватой инкубации — 8-14 мес), при овале-малярии — 7—20 дней (в ряде всевозможных случаев 8 — 14 мес), четырехдневной — 14 — 42 денька. Сначала заболевания может быть период продромы, проявляющийся недомоганием, сонливостью, головной болью, ломотой в теле, ремиттирующей лихорадкой. Через 3—4 денька появляется приступ малярии, в течение которого выделяют три периода — озноб, жар, обильное потоотделение.

1-ый период может быть выражен в различной степени: от легкого познабливания до классного озноба. Лицо и конечности становятся прохладными, синюшными. Пульс учащен, дыхание поверхностное. Длительность озноба от 30 — 60 мин до 2 — 3 ч. В период жара, продолжающегося от нескольких часов до 1 сут и больше зависимо от вида возбудителя, общее состояние нездоровых усугубляется. Температура добивается больших цифр (40—41 °С), лицо багровеет, возникают одышка, возбуждение, часто рвота. Боль в голове усиливается. Время от времени появляется абсурд, спутанность сознания, коллапс. Вероятны поносы. Окончание приступа характеризуется понижением температуры до обычных либо субнормальных цифр и усиленным потоотделением (3-ий период), продолжающимся 2 — 5 ч. Потом наступает глубочайший сон. В целом приступ обычно продолжается 6—10 ч. В следующем в течение различного времени, зависимо от вида возбудителя (к примеру, один денек, два денька), сохраняется обычная температура, но нездоровой испытывает слабость, усугубляющуюся после каждого еще одного приступа. Через 3 — 4 приступа растут печень и селезенка. Сразу развивается анемия, кожа хворого приобретает бледно-желтоватый либо землистый колер. Без исцеления число приступов может доходить до 10 — 12 и поболее, потом они спонтанно прекращаются. Но полного излечения не наступает. По прошествии нескольких недель наступает период ранешних рецидивов, которые по клиническим признакам не достаточно отличаются от первичных острых проявлений малярии. По прекращении ранешних рецидивов при трехдневной малярии и овале-малярии через 8 — 10 мес (и позднее), обычно весной последующего за инфецированием года, могут развиться поздние рецидивы. Они протекают легче первичной заболевания. У лиц, принимавших в недостающем количестве противомалярийные средства с профилактической целью, клиническая картина заболевания может быть атипичной, инкубационный период может длиться несколько месяцев либо даже лет.

Трехдневная малярия обычно протекает доброкачественно. Приступ начинается деньком с неожиданного подъема температуры и озноба. Приступы появляются через день. Вероятны и каждодневные приступы.

Овале-малярия сходна с трехдневной, вызванной P. vivax, но протекает легче. Приступы появляются почаще в вечерние часы.

Четырехдневная малярия, обычно, не имеет продромального периода. Болезнь начинается сходу с приступов, возникающих через 2 денька на 3-ий либо длится два денька попорядку с одним безлихорадочным деньком. Ознобы выражены слабо.

Тропическая малярия характеризуется более томным течением, почаще начинается с продромальных явлений: за 2 — 3 денька до приступа могут показаться боль в голове, артралгии, миалгии, боль в пояснице, тошнота, рвота, понос. В течение нескольких дней лихорадка может иметь неизменный либо неверный нрав. У обитателей эндемичных районов при тропической малярии температура почаще носит перемежающийся нрав. В отличие от других форм малярии при этой форме озноб наименее выражен, а лихорадочный период более длительный —12 — 24 и даже 36 ч. Периоды обычной температуры недлинные, потоотделение нерезкое. Уже в 1-ые деньки заболевания при пальпации определяется болезненность в левом подреберье, селезенка становится доступной для пальпации через 4 —6 дней заболевания. Печень возрастает с первых дней заболевания. Часто развивается желтуха, возникают тошнота, рвота, боль в животике, понос.

Отягощения более нередко наблюдаются при тропической малярии; они развиваются у неиммунных лиц и почти всегда связаны с высочайшей паразитемией (более 100 тыс в 1 мкл крови). К ним относятся церебральная форма заболевания (малярийная кома), инфекционно-токсический шок, острая почечная дефицитность, отек легких, гемоглобинурийная лихорадка.

Диагноз устанавливают на основании медицинской картины (возникновение соответствующих малярийных приступов) и данных эпидемиологического анамнеза (к примеру, пребывание в местности, неблагополучной по малярии в последние 2 года). При тропической малярии часто тяжело выявить цикличность течения, потому заподозрить ее следует во всех случаях болезней, сопровождающихся лихорадкой, при наличии соответственного эпидемиологического анамнеза. Решающую роль в диагностике в данном случае играет обнаружение возбудителя. Исследованию подлежат мазок и толстая капля крови. В последней паразитов найти легче вследствие более высочайшей их концентрации; в мазке определяется вид возбудителя. Забор крови делается как во время приступа, так и в межприступный период. Однократный плохой результат исследования не исключает малярии, нужны повторные исследования. Подспорьем в диагностике может служить обнаружение анемии, являющейся одним из соответствующих признаков малярии.

Исцеление проводится в стационаре. Нездоровых госпитализируют в палаты, защищенные от комаров. Для ликвидации приступов малярии назначают гематошизотропные препараты, которые гибельно действуют на бесполые эритроцитарные стадии плазмодия. К ним относятся хлорохин дифосфат и его аналоги из группы 4-аминохинолинов (хингамин, делагил, резохин и др.), также плаквенил, хинин, бигумаль, хлоридин, мефлохин. Почаще используют хлорохин (делагил). Обозначенные средства обеспечивают радикальное исцеление только тропической и четырехдневной малярии. После ликвидации приступов трехдневной и овале-малярии нужно провести противорецидивное исцеление примахином и хиноцидом.

Прогноз при своевременном лечении подходящий. При осложненных формах тропической малярии наблюдаются смертельные финалы, в особенности нередко у малышей и беременных.

Профилактика ориентирована на преждевременное выявление и радикальное исцеление нездоровых и паразитоносителей, также на борьбу с комарами — переносчиками возбудителя малярии. Для ранешнего Выявления нездоровых и паразитоносителей непременно исследование крови у всех лихорадящих нездоровых, прибывших из неблагоприятных по малярии местностей. В этих местностях нужно воспользоваться репеллентами, которые наносят на открытые части тела, защищать жилья от комаров при помощи защитных сеток на окнах и дверцах, использовать защитные пологи над постелями. Огромное значение в борьбе с комарами имеет ликвидация мест их выплода, благоустройство хозяйственно-полезных водоемов.

Лицам, выезжающим в эндемичные по малярии районы, проводят личную химиопрофилактику. За неделю до выезда в очаг малярии дают делагил (либо хингамин) по 0,25 г 2 раза. Потом продукт принимают в той же дозе в течение всего времени пребывания в очаге и 4 — 6 нед после возвращения 1 раз в неделю.

Переболевшие малярией в течение 2 лет находятся под диспансерным наблюдением, которое включает клиническое наблюдение и обследование на носительство плазмодиев.