МАСТИТ

Более нередкие входные ворота возбудителей инфекции — трещинкы сосков; может быть и интраканаликулярное проникновение возбудителей инфекции через млечные протоки железы при кормлении грудью либо сцеживании молока; очень изредка встречается распространение возбудителей инфекции из эндогенных очагов (гематогенным и лимфогенным способами). Принципиальным фактором, содействующим появлению и развитию мастита, является лактостаз (нагрубание молочных желез).

Клинические признаки серозного (начинающегося) мастита: увеличение температуры тела до 38 — 39 °С, озноб, ухудшение общего состояния (боль в голове, слабость), равномерно нарастающие боли в молочной железе, в особенности при кормлении малыша либо сцеживании молока, повышение железы в объеме, гиперемия кожи, наличие болезненных уплотнений. При запоздалом либо неэффективном лечении серозный мастит в течение 1—3 дней перебегает в инфильтративный. При всем этом нарастают явления интоксикации; усиливаются боли в молочной железе, в какой щупается плотный резко больной инфильтрат; отмечается повышение подмышечных лимфатических узлов. Длительность этой стадии 5—10 дней. Если инфильтрат не рассасывается, обычно происходит его нагноение. Для гнойного мастита свойственны высочайшая температура тела (39 °С и поболее), озноб, нарушение сна, утрата аппетита, усиление местных симптомов воспаления, существенное повышение и деформация молочной железы.

Мастит может осложняться лимфангиитом, лимфаденитом, образованием молочных свищей (после самопроизвольного вскрытия, пореже после операции), изредка сепсисом.

Диагноз устанавливают на основании жалоб нездоровой, анамнестических сведений и клинических проявлений, также данных дополнительных исследовательских работ. В крови обнаруживаются лейкоцитоз, повышение СОЭ, время от времени понижение гемоглобина и числа эритроцитов. Принципиальное значение имеет бактериологическое исследование грудного молока, гноя, а при высочайшей температуре тела и ознобе — крови. Используют также ультразвуковое исследование и термографию, которые позволяют обнаруживать исходные конфигурации, смотреть за динамикой процесса, к примеру рано выявлять переход инфильтративной стадии в гнойную.

Исцеление следует начинать при возникновении первых признаков заболевания, что в значимой мере содействует предотвращению развития гнойного воспаления. Грудное вскармливание при мастите противопоказано ввиду реальной опасности инфицирования малыша, поступления в его организм лекарств и других фармацевтических препаратов, используемых для исцеления мамы. При серозном и инфильтративном мастите проводится ограниченное исцеление — бактерицидная терапия в главном антибиотиками широкого диапазона деяния. Используют полусинтетические пенициллины (оксациллин, диклоксациллин), линкомицин либо фузидин, по мере надобности — лекарства широкого диапазона деяния, к примеру аминогликозиды (гентамицин, сизомицин, тобрамицин), цефалоспорины (цефамезин, цефуроксим); употребляют сочетание полусинтетических пенициллинов с аминогликозидами и др. При гнойном мастите исцеление оперативное — обширное вскрытие гнойного очага под общей анестезией. Используют также иссечение некротизированных тканей с следующим дренированием, наложением первичного шва и промыванием полости раны смесями антисептиков в течение нескольких дней после операции. Проводят бактерицидную и инфузионную терапию, используют дезинфицирующие средства, иммуностимуляторы, местно — протеолитические ферменты; употребляют антигистаминные средства, физиотерапевтические способы исцеления (микроволновую терапию, ультразвук, ультрафиолетовое облучение и др.).

Прогноз при вовремя начатом лечении подходящий. Вопрос о возобновлении грудного вскармливания после перенесенного мастита (при сохранившейся лактации) следует решать персонально зависимо от тяжести процесса и результатов бактериологического исследования грудного молока.

Профилактика послеродового мастита заключается в обучении дам, в особенности первородящих, правилам кормления грудью. Нужно своевременное исцеление трещинок сосков и лактостаза.

Мастит новорожденного появляется при инфицировании молочной железы в период полового криза, сопровождающегося нарубанием молочных желез. Возбудители (в главном стафилококки) попадают в ткань железы в большей степени контактным методом. Нередко мастит развивается на фоне пиодермии. Предрасполагающим фактором является механическое раздражение молочной железы (к примеру, выдавливание из нее секрета, раздражение одежкой).

Сначала заболевания резко возрастает, обычно, одна из молочных желез. Кожа над ней в 1-е день не изменена либо немного гиперемирована, при пальпации определяются инфильтрация, болезненность. Скоро возникает выраженная гиперемия кожи над областью поражения, при расплавлении ткани железы — флюктуация. Почти всегда нарушается общее состояние малыша — он плохо сосет, становится неспокойным, увеличивается температура тела. Осложнением мастита новорожденного часто является флегмона грудной стены (см. Флегмона некротическая новорожденного). При расплавлении у девченок значимой части железы может нарушаться ее развитие. Время от времени появляется облитерация млечных протоков, что приводит в следующем к нарушению лактации.

Исцеление проводится в стационаре. Назначают бактерицидную, дезинтоксикационную терапию. Местное исцеление находится в зависимости от стадии воспалительного процесса (при инфильтрации — физиотерапия, при абсцедировании — вскрытие абсцесса с введением дренажа).

Профилактика заключается в предупреждении инфицирования и механического раздражения молочных желез (соблюдение санитарно-гигиенических правил ухода за новорожденным, стерильная сухая повязка при значимом нагрубании молочных желез).