МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ

Могут появляться также в репродуктивном периоде при стрессах, инфекциях, интоксикациях и, обычно, имеют ановуляторный нрав.

Ювенильные кровотечения составляют до 10 — 12% всех гинекологических болезней, наблюдающихся в возрасте 12 — 18 лет. В их патогенезе определенная роль принадлежит инфекционно-токсическому воздействию на не достигшие многофункциональной зрелости гипоталамические структуры, регулирующие функцию яичников. В особенности неблагоприятно действие тонзиллогенной инфекции. Определенную роль играют психологические травмы, физические перегрузки, неверное питание (а именно, гиповитаминозы).

Для ювенильных кровотечений характерен особенный тип ановуляции, при котором происходит атрезия фолликулов, не достигших овуляторной степени зрелости. При всем этом выраженных гиперпластических конфигураций в эндометрии, обычно, не происходит. Долговременному кровотечению содействует также недостающая сократительная активность матки, не достигшей еще окончательного развития.

Ювенильные кровотечения наблюдаются почаще в 1-ые 2 года после менархе (1-ая менструация). Состояние нездоровой находится в зависимости от степени кровопотери и тяжести анемии. Свойственны слабость, отсутствие аппетита, утомляемость, мигрени, бледнота кожи и слизистых оболочек, тахикардия. Определяются конфигурации реологических и коагуляционных параметров крови.

Дифференциальный диагноз проводят с болезнями крови, сопровождающимися завышенной кровоточивостью, гормонально-активной опухолью яичника, прервавшейся беременностью у лиц старше 14—15 лет. При нарушениях свертываемости крови имеются указания в анамнезе на перенесенные носовые кровотечения и кровотечения после экстракции зубов, отмечаются кровоточивость десен, петехии, множественные подкожные кровоизлияния. Очень редчайшей предпосылкой кровотечений в этом возрасте являются миома, саркома, рак шеи матки.

Огромную информативную ценность имеет ультразвуковое исследование, при котором определяются повышение размеров и соответствующая эхоскопическая картина содержимого полости матки, форма и величина яичников.

Исцеление ювенильных кровотечений включает два шага: остановку кровотечения (гемостаз) и профилактику рецидива кровотечения. Выбор способа гемостаза находится в зависимости от состояния нездоровой. При томном состоянии, когда имеются выраженные симптомы анемии и гиповолемии (бледнота кожи и слизистых оболочек, содержание гемоглобина в крови ниже 80 г/л, гематокритное число ниже 25%) и длится кровотечение, показан хирургический гемостаз — выскабливание эндометрия с следующим гистологическим исследованием соскоба. Во избежание нарушения целости девственной плевы нужно воспользоваться детскими влагалищными зеркалами, девственную плеву перед операцией обколоть растворенной в 0,25% растворе новокаина лидазой. Проводят также терапию, направленную на устранение анемии и восстановление гемодинамики: переливание плазмы, цельной крови, реополиглюкина (8 — 10 мл/кг), назначают витамины С и группы В, железосодержащие препараты (ферковен, ферроплекс, конферон, гемостимулин и др.). Рекомендуются обильное питье, настоящее высококалорийное питание.

При состоянии нездоровой средней тяжести либо удовлетворительном, когда симптомы анемии и гиповолемии нерезко выражены (содержание гемоглобина в крови выше 80 г/л, гематокритное число выше 25%), проводят гемостаз гормональными продуктами: эстроген-гестагенными продуктами типа оральных контрацептивов либо незапятнанными эстрогенами с следующим приемом гестагенов. Эстроген-гестагенные препараты (нон-овлон, овидон, ановлар, бисекурин) назначают по 4—5 пилюль в день до остановки кровотечения, которая происходит обычно к концу первых суток. Потом дозу понижают на пилюлю в день, доводя до 1 пилюли, после этого продолжают исцеление в течение 18 дней. Менструальноподобные выделения после прекращения введения эстроген-гестагенных препаратов бывают достаточно обильными;, для уменьшения кровопотери используют глюконат кальция вовнутрь по 0,5 г 3 — 4 раза в денек, по мере надобности — сокращающие маточные средства. В процессе ограниченного гемостаза проводят антианемическую терапию: назначают железосодержащие препараты, витамины С и группы В.

Профилактика рецидива ювенильных маточных кровотечений ориентирована на формирование постоянного овуляторного менструального цикла, проводится в амбулаторных критериях. Рациональные результаты достигнуты при использовании эстроген-гестагенных препаратов (оральные контрацептивы). Эти препараты назначают в протяжении первых 3-х менструальных циклов по 1 таблетке с 5-го по 25-й денек от начала менструальноподобной реакции, потом еще в течение 3-х циклов с 16-го по 25-й денек цикла. Используют также незапятнанные гестагены с 16-го по 25-й денек менструального цикла в течение 4 — 6 мес, к примеру норколют, дифастон. Огромное значение имеют меры, направленные на оздоровление организма:

санация очагов инфекции (кариес зубов, тонзиллит и др.), закаливание и занятия физкультурой (подвижные игры, гимнастика, лыжи, коньки, плавание), настоящее питание с ограничением жирной и сладостной еды, витаминотерапия в весенне-зимний период (аевит, витамины В, и С). Нездоровые с ювенильными кротечениями должны находиться под диспансерным наблюдением гинеколога.

Прогноз при соответственной терапии подходящий. Отрицательное воздействие на развитие организма в период созревания может оказать анемия. При отсутствии адекватного исцеления нарушение функции яичников может стать предпосылкой бесплодия (эндокринное бесплодие).

Профилактика ювенильных кровотечений включает закаливание с ранешнего возраста, занятия физкультурой, настоящее питание, разумное чередование труда и отдыха, предупреждение заразных заболеваний, в особенности ангины, своевременную санацию очагов инфекции.

Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода составляют около 30% всех гинекологических болезней, встречающихся в возрасте 18—45 лет. Причинами могут быть нарушения гормонального гомеостаза после абортов, при эндокринных, заразных заболеваниях, интоксикациях, стрессах, приеме неких фармацевтических препаратов (к примеру, производных фенотиазина).

При ДМК репродуктивного периода в отличие от ювенильных кровотечений в яичнике почаще происходит не атрезия, а персистенция фолликулов с лишней продукцией эстрогенов. В итоге в эндометрии развиваются гиперпластические конфигурации; в большей степени железисто-кистозная гиперплазия. Растет риск развития атипической (аденоматозной) гиперплазии и аденокарциномы (рака) эндометрия.

Клиническая картина определяется степенью кровопотери и анемии; при долгих кровотечениях развивается гиповолемия и появляются конфигурации в свертывающей системе крови.

Диагноз устанавливают только после исключения болезней и патологических состояний, при которых также может наблюдаться маточное кровотечение: нарушенная маточная беременность, задержка частей плодного яичка в матке, плацентарный полип, миома матки с подслизистым либо межмышечным расположением узла, полипы эндометрия, внутренний эндометриоз (аденомиоз), рак эндометрия, внематочная (трубная) беременность (прогрессирующая либо прервавшаяся по типу трубного аборта), поликистозные яичники, повреждение эндометрия внутриматочными контрацептивами при их неверном положении либо вследствие образования пролежней.

Главным шагом диагностики и дифференциальной диагностики является раздельное выскабливание слизистой оболочки канала шеи матки и тела матки. По виду приобретенного соскоба (обильный, полиповидный, крошковидный) можно косвенно судить о нраве патологического процесса в эндометрии. Гистологически при дисфункциональных маточных кровотечениях у дам репродуктивного возраста в эндометрии, обычно, обнаруживают гиперпластические процессы: железисто-кистозную гиперплазию, аденоматоз, атипическую гиперплазию. При рецидивирующих кровотечениях выскабливание проводят под контролем гистероскопии. Во время гистероскопии можно выявить не удаленные при выскабливании полипы и клочки слизистой оболочки матки, миоматозные узлы, эндометриоидные ходы. Ультразвуковое исследование позволяет оценить структуру миометрия, выявить и найти размеры миоматозных узлов и очагов внутреннего эндометриоза. Не считая того, ультразвуковое исследование имеет принципиальное значение в диагностике маточной и внематочной беременности.

Исцеление включает хирургический гемостаз (выскабливание) и профилактику рецидивов кровотечения. Проводят раздельное выскабливание слизистой оболочки канала шеи матки и тела матки (соскоб направляют на гистологическое исследование). Попытка приостановить кровотечение у дамы репродуктивного возраста ограниченными способами, в том числе при помощи гормональных препаратов, должна расцениваться как ошибка. При анемии и гиповолемии проводится такая же терапия, как при этих состояниях у нездоровых с ювенильным кровотечением.

Для профилактики рецидивов кровотечения используют гормональные препараты, состав и дозу которых подбирают зависимо от результатов гистологического исследования соскоба эндометрия. В современной гинекологической поликлинике при установлении гистологического диагноза гиперплазии эндометрия проводится гормональная терапия продуктами, содержащими эстрогены и гестагены (типа оральных контрацептивов одно- либо двухфазных: ригевидон, овидон, марвелон и др. либо антеовин и др. соответственно), в течение 3 — 6 менструальных циклов с 5-го по 25-й денек от начала цикла либо денька выскабливания. При рецидивирующей и/либо атипической гиперплазии показана терапия в непрерывном режиме продуктами незапятнанных гестагенов: медроксипрогестерона либо 17-оксипрогестерона капроната, также препаратов, владеющих антигонадотропным действием, подавляющих гормональную функцию яичников (к примеру, заладекс). Препараты назначают в течение 3 — 6 мес в непрерывном режиме с следующим гистологическим исследованием соскоба эндометрия.

Прогноз при правильном лечении, обычно, подходящий. У 3—4% дам, не получающих адекватной терапии, вероятна эволюция гиперпластических процессов эндометрия (аденоматоз, атипическая гиперплазия) в аденокарциному. Прогестерондефицитное состояние является подходящим фоном для развития фиброзно-кистозной мастопатии, миомы матки, эндометриоза. Риск появления эндометриоза резко растет при повторных выскабливаниях слизистой оболочки матки.

Профилактика такая же, как при ювенильных кровотечениях. К действенным профилактическим мерам относят также применение оральных контрацептивов, которые не только лишь понижают частоту ненужных беременностей, а как следует, и абортов, да и подавляют пролиферативные процессы в эндометрии.

Дисфункциональные маточные кровотечения в периоде менопаузы (пременопаузальные) у дам 45 — 55 лет являются самой нередкой гинекологической патологией. Эти кровотечения появляются вследствие возрастных конфигураций многофункционального состояния гипоталамических структур, регулирующих функцию яичников. Такие гиперпластические процессы, как атипическая гиперплазия, аденоматоз, в пременопаузе встречаются существенно почаще, чем в репродуктивном возрасте.

Состояние нездоровых так же, как и при дисфункциональных маточных кровотечениях других возрастных периодов, определяется степенью гиповолемии и анемии. Но, беря во внимание огромную частоту сопутствующих болезней и обменно-эндокринных нарушений (гипертоническая болезнь, ожирение, гипергликемия), эти кровотечения у дам в возрасте 45 — 55 лет протекает тяжелее, чем в другие возрастные периоды.

Диагноз затруднен, потому что в климактерическом периоде растет частота появления эндометриоза, миомы и аденокарциномы матки, полипов эндометрия, являющихся предпосылкой маточных кровотечений, ациклический нрав которых может быть обоснован возрастной ановуляцией.

Для выявления органической внутриматочной патологии проводят раздельное выскабливание слизистой оболочки канала шеи матки и тела матки. После чего делают гистероскопию, гистерографию и ультразвуковое исследование матки и яичников. Последнее позволяет выявить повышение 1-го из их, что следует расценивать как признак гормонально-активной опухоли.

Главным целебным мероприятием является раздельное выскабливание слизистой оболочки канала шеи матки и тела матки. Применение ограниченного гемостаза гормональными продуктами до выскабливания неприемлимо. В предстоящем стратегия исцеления определяется наличием сопутствующей гинекологической патологии, болезнями других органов и систем, возрастом нездоровой. Абсолютным показанием для удаления матки является сочетание дисфункционального маточного кровотечения с рецидивирующей аденоматозной либо атипической гиперплазией эндометрия, узловатой формой эндометриоза (аденомиоза) матки, подслизистой миомой матки.

Для профилактики рецидивов кровотечения в период после выскабливания используют только незапятнанные гестагены. Следует учесть, что терапия продуктами гестагенов и эстрогенов в любом возрасте противопоказана при тромбофлебите, варикозном расширении вен нижних конечностей и прямой кишки, приобретенных гепатитах и холециститах, желчнокаменной заболевания, приобретенном пиелонефрите. Относительными противопоказаниями к их приему являются выраженное ожирение, гипертоническая болезнь (при АД выше 160/100 мм рт.ст.), заболевания сердца, сопровождающиеся отеками.

Препараты назначают в непрерывном режиме в течение 3 — 6 мес под контролем состояния эндометрия при помощи ультразвукового исследования (влагалищным датчиком). В последние годы у дам с ДМК в климактерическом периоде в возрасте старше 50 лет используют резекцию эндометрия при помощи специального прибора резектоскопа. Под контролем зрения резецируют лазерным ножиком слизистую матки, после этого стены ее полости претерпевают рубцовые конфигурации и сама полость отчасти либо стопроцентно облитерируется.

Прогноз при правильном лечении в почти всех случаях подходящий. Но высок риск развития аденоматозных и атипических конфигураций эндометрия и аденокарциномы из гиперплазированного эндометрия (частота развития этих процессов при пременопаузальных кровотечениях может достигать 40%). Факторами, повышающими риск перехода железисто-кистозной гиперплазии в аденоматозную и атипическую, также в аденокарциному, являются ожирение, клинически выраженный сладкий диабет, артериальная гипертензия. Установлено, что у дам, применявших оральные контрацептивы, дисфункциональные маточные кровотечения в период пременопаузы появляются очень изредка; потому оральную контрацепцию можно рассматривать как профилактику этих кровотечений.