МИГРЕНЬ

Ведомую роль в генезе боли играет активация нейронов ядра тройничного нерва, и итоге которой на их окончаниях в стене сосудов выделяются на биологическом уровне активные вещества, вызывающие фокальное нейрогенное воспаление и отек сосудов и прилегающего участка жесткой мозговой оболочки. И инициации же приступа и генезе ауры важную роль играет активация серотонинергических нейронов ядер шва. Мигрень почаще отмечается у дам в возрасте 25 — 55 лет.

Клинически выделяют 2 главные формы: мигрень без ауры (обычная мигрень) и мигрень с аурой (традиционная мигрень). Более чем у половины нездоровых приступу мигрени предшествуют продромальные явления, начинающиеся за несколько часов либо суток до начала мигрени (угнетенное настроение либо эйфория, раздражительность либо вялость, сонливость, время от времени свето- и звукобоязнь, жажда, более частое мочеиспускание, тошнота, запор, диарея). В обычном случае боль в голове односторонняя (отсюда и заглавие — мигрень, происходящее от термина «гемикрания»), но более чем в 40% случаев она бывает двухсторонней. Боль обычно очень интенсивна, имеет пульсирующий нрав, локализуется в лобно-височной области, усиливается при физической активности. Приступ в большинстве случаев начинается днем. Боль равномерно наращивается (в течение 30 мин — 2 ч), после этого стабилизируется и потом медлительно проходит. Общая длительность приступа составляет в среднем около суток (с колебаниями от 4 до 72 ч). Практически всегда боль в голове сопровождается другими симптомами: анорексией, тошнотой, пореже рвотой. Во время приступа отмечается завышенная чувствительность к свету, звукам, потому нездоровые стремятся отыскать черную тихую комнату. У многих нездоровых прекращению приступа содействуют сон либо рвота. После приступа нередко чувствуется вялость, раздражительность, депрессия, но некие, напротив, отмечают необыкновенную свежесть и эйфорию.

Аура — отличительный признак традиционной мигрени, составляющей около 20% случаев мигрени. Она характеризуется очаговыми неврологическими симптомами, которые предшествуют либо сопровождают мигрень. Аура обычно развивается в течение 5 — 20 мин, длится 10—30 (менее 60) мин. Боль в голове обычно появляется не позже 60 мин после окончания ауры. Выделяют типичную ауру (зрительную, сенсорную, моторную либо афатическую). В большинстве случаев отмечается зрительная аура, проявляющаяся вспышками света, передвигающимися мерцающими точками и светящимися зигзагами, время от времени напоминающими очертания бастионов крепости, на месте которых остается скотома — слепое пятно. Зрительные феномены в большинстве случаев начинаются в центральной области и равномерно распространяются кнаружи. В качестве ауры могут выступать парестезии и онемение в руке, периоральной области и половине языка, гемипарез, афазия.

Провоцирующим фактором служат менструация, стресс (либо, быстрее, его разрешение), утомление, нарушение сна, изменение погоды, длительное пребывание на солнце, шум, воздействие парфюмерных изделий. У неких нездоровых провоцирующим фактором служит прием в еду неких товаров: шоколада, орехов, кремов, йогурта, куриной печени, авокадо, цитрусовых, бананов, консервированных (в особенности маринованных) товаров, свинины, чая, кофе, сосисок, алкоголя (в особенности красноватого вина), пиццы, сыра.

Если очаговые симптомы сохраняются после окончания мигрени, молвят об осложненной мигрени. В текущее время выделяют два отдельных состояния: мигрень с удлиненной аурой, продолжающейся от 1 ч до 1 нед, и мигренозный инфаркт, при котором очаговые симптомы сохраняются более 1 нед. В среднем и приклонном возрасте приступы мигрени могут проявляться только аурой без мигрени (мигренозные эквиваленты).

Диагноз основывается только на данных анамнеза, выявляющего соответствующие особенности мигрени и сопутствующих симптомов, продромальные симптомы, положительный домашний анамнез, облегчение боли после сна, обострение в связи с менструациями, обычные провоцирующие причины. Повторяемость приступов — соответствующая особенность мигрени, потому после первых приступов следует соблюдать осторожность — мигренеподобная боль возможно окажется проявлением опухоли мозга, синусита либо глаукомы.

Исцеление. При приступе хворого следует поместить в тихую затемненную комнату, приложить теплый либо прохладный компресс, несколько сдавливающий голову. Части нездоровых помогают обыкновенные анальгетики: 2 пилюли аспирина либо парацетамола, принятые при возникновении первых признаков приступа. Дополнительно используются противорвотные средства, улучшающие всасывание анальгетиков, — метоклопрамид (церукал) по 5—10 мг вовнутрь, домперидон (мотилиум) по 5—10 мг вовнутрь, пипольфен по 25—50 мг, метеразин по 5 — 10 мг. При рвоте эти препараты вводят ректально (в виде свеч) либо парентерально.

При неэффективности обычных анальгетиков прибегают к нестероидным антивосполительным средствам (НПВС) либо комбинированным продуктам, содержащим кофеин и барбитураты. Кофеин увеличивает действие анальгетиков, улучшая их всасывание, но при нередких приступах, когда дневная доза кофеина хотя бы пару раз в неделю превосходит 300 — 500 мг (3 — 4 чашечки кофе), он может усугублять состояние, вызывая рикошетные либо абстинентные мигрени. Добавление кодеина и барбитуратов (препараты седалгин, пенталгин, солпадеин) увеличивает эффективность, но также увеличивает побочные эффекты и делает возможность злоупотребления. При мигрени эффективны разные НПВС, но почаще назначают ибупрофен (200 мг), напроксен (250 мг), кетопрофен (75 мг), кеторолак (10 мг) (обычно принимают 2 пилюли с повторным приемом той же дозы через 1 ч). НПВС можно вводить и парентерально: аспирин (аспизол) по 1000 мг внутривенно, диклофенак (вольтарен) по 75 мг и кеторолак (торадол) по 30 — 60 мг внутримышечно. В случаях, когда обозначенные препараты оказываются неэффективными, употребляют эрготамина тартрат, обычно в композиции с кофеином, улучшающим его всасывание (препараты кофетамин, кофергот и др.). Обычно начинают с 2 пилюль (в 1 таблетке 1 мг эрготамина и 100 мг кофеина), по мере надобности эту же дозу повторяют через 1 ч. При использовании ректальных свеч необходимы наименьшие дозы, потому что всасывание происходит более много. Начинают с 1/4 свечки (в 1 свече — 2 мг эрготамина и 100 мг кофеина), при неэффективности через 1 ч вводят 1/2 свечки. Наибольшая дневная доза эрготамина — 4 мг (она может применяться не почаще 1—2 раз в неделю). Потому что эрготамин провоцирует тошноту и рвоту, перед его приемом часто приходится вводить противорвотное средство (метоклопрамид, аминазин либо пипольфен). Эрготамин вызывает также боли в животике, парестезии в дистальных отделах конечностей, крампи. Продукт противопоказан при беременности, неконтролируемой артериальной гипертензии, стенозирующем поражении коронарных, церебральных либо периферических сосудов, сепсисе, заболеваниях печени и почек. Отлично купирует приступы мигрени и дигидроэрготамин, который вводят парентерально (0,25—0,5 мг). Продукт выпускается и в виде аэрозоля для назального введения (дигидроэргот). Высочайшей эффективностью обладает суматриптан (имигран), который вводят подкожно в дозе 6 мг (продукт выпускается в виде аутоинъектора) либо 100 мг вовнутрь. При частичном эффекте продукт можно ввести повторно через 1 ч. Продукт противопоказан при ишемической заболевания сердца, базимирной и гемиплегической мигрени, неконтролируемой артериальной гипертензии. После введения вероятны боли в месте инъекции, парестезии в дистальном отделе конечностей, приливы, дискомфорт в грудной клеточке. Для купирования приступов могут быть также применены опиоидные препараты трамадол (трамал), буторфанол (стадол), промедол по 10—20 мг внутримышечно непременно в купе с противорвотными средствами. При мигренозном статусе, кроме обозначенных выше препаратов, непременно парентеральное введение воды (в особенности при упрямой рвоте), применение кортикостероидов (дексаметазон по 8—12 мг внутривенно либо внутримышечно, по мере надобности повторно через 3 ч).

Профилактическое исцеление состоит сначала в устранении провоцирующих причин, в том числе диетических. Более важны постоянное питание, настоящий сон, понижение употребления кофеина и алкоголя, дозированные физические нагрузки. Хворого необходимо научить разным способам релаксации. Фармакологическое исцеление показано при нередких либо томных приступах. В большинстве случаев используют бета-блокаторы, антагонисты кальция, НПВС (напроксен), антидепрессанты (амитриптилин). При неэффективности препаратов первой полосы употребляют антисеротониновые препараты (метисергид, ципрогептадин (перитол), вальпроат натрия). В ряде всевозможных случаев эффективны папаверин либо но-шпа в больших дозах.