МИОКАРДИТ

Посреди обстоятельств воспаления миокарда особенное место отводят ревматизму, при котором миокардит является одним из главных проявлений заболевания вместе с сочетанием с эндокардитом и перикардитом.

Миокардит нередко наблюдается при острых вирусных и бактериальных инфекциях (заразный миокардит), в том числе при гриппе, кори, краснухе, ветряной оспе, дифтерии, скарлатине, тяжеленной пневмонии, сепсисе и др. Неинфекционный миокардит появляется при неких отравлениях и в особенности при воздействии причин, влияющих на иммунную систему, к примеру при внедрении сывороток (сывороточный миокардит), приеме неких фармацевтических препаратов (фармацевтический миокардит). Есть миокардиты неустановленной этиологии, к примеру идиопатический миокардит Абрамова—Фидлера.

Клинические проявления и течение. При вирусном и инфекционно-токсическом миокардите признаки поражения сердца возникают в период выраженной интоксикации; инфекционно-аллергический миокардит обычно появляется через 2—3 нед после начала острой либо обострения приобретенной заразной заболевания; сывороточный миокардит — через 12 — 48 ч после введения сыворотки.

Нередко миокардит протекает без выраженных симптомов и распознается время от времени только после обнаружения конфигураций на ЭКГ. В клинически выраженных случаях свойственны жалобы нездоровых на различные по нраву, долгие, не связанные с физической нагрузкой боли в области сердца, слабость, утомляемость, одышку и сердцебиение при физической нагрузке, перебои в работе сердца. Температура тела может быть обычной, но почаще отмечается субфебрилитет. Беспристрастно выявляют расширение границ сердца, тахикардию (пореже брадикардию), приглушение I тона, сердца, расщепление либо раздвоение тонов, акцент II тона над легочным стволом, время от времени систолический шум в точке Боткина. В томных случаях могут выслушиваться ритм галопа, диастолический шум. Нередко обнаруживают экстрасистолию, мерцательную аритмию, редчайший ритм и выпадение отдельных сокращений сердца могут быть обоснованы атриовентрикулярной блокадой. Прогрессирование сердечной дефицитности, свойственное для диффузного миокардита, проявляется нарастанием одышки, набуханием шейных вен, появлением ортопноэ, сердечной астмы, отека легких, икроцианоза, периферических отеков, повышением печени, время от времени возникновением гидроторакса и асцита.

Течение миокардита может быть острым, подострым и приобретенным прогрессирующим либо рецидивирующим (с наличием ремиссий по нескольку месяцев либо лет). Остро и подостро нередко протекают заразный, токсический, сывороточный и радиационный миокардиты. Инфекционно-аллергический и токсико-аллергический миокардиты время от времени получают хроническое течение.

Миокардит при гриппе, кори, краснухе, ветряной оспе нередко не имеет выраженных клинических проявлений, но он может быть заподозрен при обнаружении глухости тонов и в особенности нарушений проводимости и ритма сердца, которые часто (в финале кори, краснухи) сохраняются и после излечения. Для миокардита, вызванного вирусом Коксаки, типично его сочетание с эндокардитом и перикардитом, признаки которых могут преобладать; в отдельных случаях развивается сердечная дефицитность. При миокардите, вызванном вирусом полиомиелита, сердечная дефицитность нередко развивается остро и смешивается с острой сосудистой дефицитностью.

Миокардит Абрамова —Фидлера выявляется почти всегда в период выраженных клинических проявлений, включающих различные нарушения сердечного ритма, проводимости и картину прогрессирующей сердечной дефицитности, тяжело поддающихся исцелению. В полостях сердца часто образуются тромбы, тромбоэмболии сосудов огромного и малого круга кровообращения могут затруднять диагностику основного заболевания.

Д и а г и о з. Заподозрить миокардит следует в случаях возникновения нарушений функций сердца — возбудимости (экстрасистоляция, пароксизмальные нарушения ритма), сократимости (одышка и другие признаки сердечной сократимости), проводимости (более типично возникновение атриовентрикулярной блокады) у нездоровых, не страдавших ранее заболеваниями сердца (в особенности у лиц юного возраста). При сборе анамнеза нужно уделять свое внимание на связь этих симптомов с перенесенной заразой, интоксикацией, введением сывороток и др. Постановке диагноза могут посодействовать данные перкуссии (повышение размеров сердца) и аускультации сердца (глухость тона), подкрепленные плодами инструментальных и лабораторных исследовательских работ.

Рентгенологически выявляют расширение сердечной тени, понижение пульсации по контурам желудочков, признаки застоя крови в легких. Конфигурации ЭКГ имеются во всех случаях миокардита; кроме нарушений ритма и проводимости, выявляются конфигурации конечной части желудочкового комплекса — сектора ST и зубца Т. О миокардите свидетельствует увеличение в крови уровня альфа2- и гамма-глобулинов и так именуемых кардиоспецифических ферментов — аспартатаминотрансферазы, отдельных фракций креатинфосфокиназы и лактатдегидрогеназы, но содержание последних в крови растет и при остром инфаркте миокарда. В отдельных случаях наблюдаются лимфоцитоз, эозинофилия. Лейкоцитоз и повышение СОЭ не являются специфическими, но их наличие (обычно на 3-й неделе заболевания) упрощает исключение поражений миокарда невоспалительного нрава.

Дифференциальный диагноз проводят с миокардиодистрофией разной этиологии (в том числе при тиреотоксикозе, анемии, спиртной и других интоксикациях), кардиосклерозом, кардиомиопатией, разными проявлениями ишемической заболевания сердца, включая атипичные формы острого инфаркта миокарда. В отличие от стенокардии, наблюдаемой при ишемической заболевания сердца, боль в области сердца при миокардите продолжается часами, время от времени бывает неизменной, локализуется, обычно, не за грудиной, а в левой половине грудной клеточки; АД нередко снижено.

Исцеление. При предположительном диагнозе острого (подострого) либо рецидива приобретенного миокардита нездоровые должны быть госпитализированы. В случае выраженных нарушений сердечного ритма, проявлений сердечной дефицитности нездоровой подлежит срочной госпитализации. В стационар его доставляют на спец транспорте в сопровождении медперсонала, который оказывает по мере надобности неотложную помощь (применение антиаритмических средств, купирование сердечной астмы и т. д.). Назначают постельный режим, диету с ограничением поваренной соли. Фармацевтическая терапия находится в зависимости от основного заболевания и нрава нарушений сердечной деятельности. При заразном миокардите и при наличии заразного процесса у нездоровых с инфекционно-аллергическим миокардитом проводят бактерицидную либо иную этиотропную терапию. При миокардитах, в базе которых лежит аллергическая реакция, используют глюкокортикоидные гормоны (при томном течении заболевания) или нестероидные антивосполительные средства (салицилаты, метиндол и др.), при затяжном течении употребляют делагил. Дополнительно используют средства, улучшающие метаболизм миокарда (рибоксин, оротат калия). По мере надобности проводят антиаритмическую терапию, исцеление сердечной дефицитности; используют мочегонные средства, вазодилататоры (в фазе выраженной активности заболевания применение сердечных гликозидов противопоказано). Антикоагулянты назначают при тромбоэмболическом синдроме.

В 1-ые месяцы после выписки из стационара нездоровые, перенесшие миокардит, должны находиться под наблюдением; нужно ограничивать физические нагрузки.

Прогноз находится в зависимости от формы заболевания и его тяжести. При миокардите Абрамова—Фидлера, септическом и дифтерийном миокардите прогноз для жизни неблагоприятный. Другие формы миокардита с острым и подострим течением более чем в 1/3 случаев заканчиваются полным выздоровлением; у других нездоровых наблюдается финал в кардиосклероз, от локализации и распространенности которого зависит состояние функций сердца.

Профилактика заключается в предупреждении и своевременном действенном лечении заразных заболеваний. Нужна санация очагов приобретенной инфекции — исцеление приобретенного тонзиллита, пародонтита, кариеса.

В профилактике сывороточного и фармацевтического миокардита решающее значение имеет серьезное обоснование показаний к применению сывороток и фармацевтических средств с учетом противопоказаний, в особенности при наличии аллергии в анамнезе.