МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

В появлении многоплодной беременности имеет значение наследная расположенность. Частота её возрастает у дам старше 30 лет.

Многоплодная беременность появляется в итоге осеменения 2-ух либо большего числа сразу созрелых яйцеклеток, также при развитии 2-ух либо более эмбрионов из одной оплодотворенной яйцеклетки. В первом случае появляются двуяйцовые либо многояйцовые близнецы, во 2-м — однояйцовые. Появление однояйцовых близнецов (двоен, троен и т. д.) связано с оплодотворением яйцеклетки, имеющей два ядра и поболее, либо с разделением в стадии дробления одного эмбрионального зачатка на части, из которых в предстоящем развиваются отдельные эмбрионы. При развитии однояйцовой двойни плацента, хорион и капсульная децидуальная оболочка — общие для обоих плодов; амнион может быть общим (моноамниотическая двойня) либо отдельным для каждого плода — биамниотическая двойня. Осмотр плодных оболочек после их отделения дает возможность установить одно- либо разнояйцовое происхождение близнецов: при однояйцовой двойне разделяющая плоды перегородка сострит из 2-ух листков, при двуяйцовой — из 4. При двуяйцовой двойне любая оплодотворенная яйцеклетка после имплантации образует свои оболочки: амнион и хорион, в предстоящем для каждого плода формируется своя плацента. При значимом удалении мест имплантации оплодотворенной яйцеклетки капсульная децидуальная оболочка формируется раздельно для каждого плода. Если же имплантация произошла на близком расстоянии, то края обеих плацент так тесновато примыкают друг к другу, что плаценты вроде бы соединяются в одно целое, но хорион и амнион каждого плода остаются раздельными, а капсульная децидуальная оболочка у их общая.

Беременность при многоплодии отличается рядом особенностей. Беременные нередко сетуют на утомляемость, одышку, более частое мочеиспускание, запоры. Часто появляются анемия, токсикозы беременных, отмечается расширение вен нижних конечностей. Может наблюдаться многоводие у 1-го из плодов, что ведет к резкому повышению и перерастяжению матки, возникновению одышки, тахикардии и других расстройств. Время от времени многоводию у 1-го плода может сопутствовать маловодие у другого. Из-за большой площади плаценты может появляться ее предлежание. В случае неравномерного поступления питательных веществ из общей плаценты может быть нарушение развития 1-го из плодов прямо до его внутриутробной смерти. Время от времени появляются пороки развития плодов (к примеру, сросшиеся двойни). Часто наблюдаются некорректные предлежания плодов, приблизительно в 1/3 случаев — ягодичное предлежание (см. Тазовые предлежания плода). Нередко многоплодная беременность завершается ранними родами.

Диагностика многоплодия сначала беременности затруднена, но отмечается особенно резвое повышение размеров матки. Диагноз устанавливают при ультразвуковом исследовании, когда обнаруживают два плода либо более; выявление одной плаценты свидетельствует об однояйцовой двойне. До внедрения УЗИ использовали такие признаки многоплодия, как резвое повышение высоты стояния дна матки и окружности животика на уровне пупка более 100 см, чувство движений плода сразу и различных местах и прощупывание маленьких частей плода в различных отделах животика, седловидная форма матки, возникновение борозд меж плодами; определение 3-х (либо более) больших частей плодов, наличие в различных местах матки 2-ух пт ясно выслушиваемых сердечных тонов с различием в частоте на 10 ударов за минуту и поболее, также «зоны молчания» меж ними.

Беременные с многоплодием должны находиться под кропотливым наблюдением доктора женской консультации (в сельской местности — акушерки фельдшерско-акушерского пт). Частота посещений доктора (акушерки) во II триместре беременности должна составлять более 2 раз за месяц, в III триместре — более 1 раза в неделю. Рекомендуется диета, содержащая огромное количество белка, железа. Нужно смотреть за динамикой массы тела — надбавка ее не должна превосходить надбавку массы при обыкновенной беременности более чем на 50%. Для профилактики задержки развития плодов рекомендуется принимать фолиевую кислоту. С этой же целью, также для предотвращения раннего прерывания беременности назначают спазмолитические средства (но-шпу и др.), а с 24-й нед беременности — токолитические препараты (партусистен, ритодрин). В конце II — начале III триместра беременности (в особенности в сроки от 29 до 32 нед) нужен щадящий режим (в этот период беременную можно госпитализировать). Перевозка в клинику целесообразна также за 4 нед до предполагаемого срока родов даже при обычном течении беременности. В случае возникновения первых признаков осложнений даму госпитализируют независимо от срока беременности. При опасности ранних родов целенаправлено назначать токолитические препараты в купе с продуктами, улучшающими метаболизм плаценты.

Роды при многоплодии должен принимать доктор. Нередко они осложняются слабостью родовой деятельности из-за перерастяжения матки. В связи с возможностью неверного положения и предлежания плодов, высочайшим расположением предлежащей части вероятен несвоевременный разрыв плодного пузыря. При резвом излитии околоплодных вод существует опасность выпадения петель пуповины и маленьких частей плода, образования запущенного поперечного положения плода, досрочной отслойки плаценты. В III периоде родов и ранешном послеродовом периоде нередки гипотонические маточные кровотечения.

Ведение родов просит огромного внимания. Нужно кропотливо следить за состоянием роженицы и плодов, динамикой родов, смотреть за функцией мочевого пузыря И кишечного тракта, систематически создавать туалет внешних половых органов. В I периоде родов для профилактики беспомощности родовой деятельности роженице нужно ввести эстрогены, витамины, глюкозу, препараты кальция, АТФ и кокарбоксилазу. В случае появления беспомощности родовой деятельности назначают средства, усиливающие сократительную деятельность матки. При многоводии либо напряженном плодном пузыре (в случае головного предлежания первого плода) и неполном раскрытии маточного зева (на 3 — 4 см) рекомендуется вскрыть плодный пузырь. Во избежание резвого излития околоплодных вод его лучше вскрывать с боковой стороны, выше внутреннего маточного зева. Околоплодные воды следует выпускать медлительно, не извлекая руки из влагалища, чтоб предупредить выпадение пуповины либо ручки плода. II период родов ведут выжидательно. К активным действиям прибегают только при появлении осложнений, угрожающих состоянию мамы и плодов. Проводят профилактику гипоксии плодов. После рождения первого плода кропотливо перевязывают не только лишь плодовый, да и материнский конец пуповины, потому что при однояйцовой двойне 2-ой плод может погибнуть от кровопотери.

После рождения первого плода создают внешнее акушерское исследование и узнают положение второго плода, нрав его сердцебиения. Схватки часто начинаются сходу после рождения первого плода. В данном случае, также при отсутствии схваток через 10—15 мин рекомендуется вскрыть плодный пузырь второго плода и при продольном положении плода роды вести выжидательно. При поперечном положении второго плода создают внешний поворот или комбинированный наружновнутренний поворот плода. При появлении осложнений (кровотечения из родовых путей, гипоксии плода) зависимо от акушерской ситуации создают извлечение плода при помощи акушерских щипцов, поворот плода на ножку с следующим извлечением и др. Родившийся послед (последы) осматривают с целью установления их целости и определения одно- либо разнояйцового происхождения близнецов. В 1-ые часы после родов нужно пристально следить за состоянием новорожденных и родильницы (сокращением матки, количеством выделяющейся из половых путей крови и т. д.). Инволюция матки в послеродовом периоде происходит медлительнее, чем обычно, в связи с чем назначают средства, сокращающие матку.

Прогноз для мамы и плодов при многоплодии почти во всем определяется течением беременности и родов. Он усугубляется при томных токсикозах беременных, ранних родах, продолжительном течении родов. Для жизни и здоровья дамы представляют опасность гипотонические кровотечения в III периоде родов и ранешном послеродовом периоде. Близнецы, родившиеся заблаговременно, часто гибнут. У новорожденных почаще отмечаются последствия внутриутробной гипоксии.

Профилактика осложнений заключается в кропотливом наблюдении за беременными в женской консультации (в сельской местности — на фельдшерско-акушерском пт), ранешном выявлении патологических конфигураций в организме беременной и плодов, своевременной госпитализации и проведении нужных целительных мероприятий.