Морда

Основной путь передачи возбудителя — контактно-бытовой. Инфецирование происходит через покоробленную кожу — обычно микротравмы. Дополнительное значение имеет воздушно-капельный путь передачи.

Почти всегда наблюдается аутоинфекция. Нездоровые не достаточно заразительны. Предрасполагающими факторами являются стойкие нарушения лимфообращения, приобретенная венозная дефицитность, грибковые заболевания кожи. Типична летне-осенняя сезонность.

Клиническая картина. Инкубационный период — от нескольких часов до 3 — 5 сут. По нраву местных проявлений различают эритематозную, эритематозно-буллезную, эритематозно-геморрагическую, буллезно-геморрагическую морду. Зависимо от тяжести заболевания выделяют легкое течение, среднетяжелое и тяжелое. Почаще процесс локализуется на нижних конечностях и на лице, пореже — верхних конечностях, очень изредка — в области тела, половых органов. Болезнь начинается остро. При более обычном среднетяжелом течении появляются боль в голове, чувство жара, общая слабость, озноб, мышечные боли. Температура тела за несколько часов увеличивается до 38 — 39,5 °С. В ряде всевозможных случаев наблюдаются тошнота и рвота. Более чем у половины нездоровых возникновение симптомов интоксикации на 12 — 48 ч опережает развитие очага воспаления, в особенности при локализации процесса на нижних конечностях.

Главным признаком рожистого воспаления является эритема с верно отграниченными от непораженной кожи неровными зигзагообразными фестончатыми краями. Типично наличие воспалительного валика по краю эритемы. Кожа в области эритемы активно гиперемирована, при пальпации болезненность обычно малозначительная, в главном по периферии эритемы. Кожа напряжена, жгучая на ощупь, инфильтрирована. Сразу появляется отек мягеньких тканей, распространяющийся за границы эритемы. Отмечается регионарный лимфаденит. При эритематозно-буллезной морде на фоне эритемы возникают пузыри (буллы), содержащие прозрачную желтую жидкость. При эритематозно-геморрагической морде появляются геморрагии различных размеров — от мелкоточечных кровоизлияний до широких и сливных, распространяющихся на всю эритему. Буллезно-геморрагическая морда характеризуется наличием геморрагического и фибринозного экссудата в пузырях. Пузыри могут содержать и в большей степени фибринозный экссудат, иметь уплощенный нрав и быть плотными при пальпации.

При легком течении заболевания температура в границах 38,5 °С, умеренная боль в голове. При томном течении заболевания температура добивается 40 °С и выше, отмечаются классный озноб, рвота, абсурд, расстройства сознания, менингеальный синдром, выраженная тахикардия, гипотония.

Лихорадочный период у нездоровых рожей длится в среднем 4 — 5 сут. Острые воспалительные конфигурации в очаге исчезают в сроки до 5 — 7 сут при эритематозной морде, до 10 — 12 сут и поболее при буллезно-геморрагической морде. Местные конфигурации регрессируют через 7 — 14 дней, шелушение кожи, отечность могут сохраняться до 1,5 мес. Сохраняющиеся во время реконвалесценции увеличенные регионарные лимфатические узлы, инфильтрация кожи на месте очага воспаления, субфебрильная температура являются прогностически неблагоприятными для развития ранешних рецидивов. Повторная морда появляется спустя 2 года и поболее после предшествующего заболевания и имеет другую локализацию.

Рецидивирующая морда наблюдается обычно при локализации очага воспаления на нижних конечностях. Переходу первичной морды в рецидивирующую содействуют приобретенные заболевания кожи, в особенности грибковые (эпидермофития, руброфития), предыдущая венозная дефицитность, лимфостаз, наличие очагов приобретенной стрептококковой инфекции. Рецидивы развиваются в сроки от нескольких дней и недель до 1 —2 лет, число их может достигать нескольких 10-ов. Нередкие рецидивы приводят к выраженным нарушениям лимфообращения.

Отягощения обычно носят местный нрав: некрозы кожи, абсцессы, флегмоны, тромбофлебиты, лимфангиты, периадениты. При сопутствующих томных заболеваниях и поздно начатом лечении может развиться сепсис, инфекционно-токсический шок. При нередких рецидивах вероятны лимфостаз и вторичная слоновость.

Диагноз устанавливают на основании медицинской картины. В крови большинства нездоровых отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, завышенная СОЭ.

Дифференциальный диагноз проводят с флегмоной, тромбофлебитом, экземой, дерматитом, опоясывающим лишаем, узловатой эритемой, эризипелоидом, кожной формой сибирской язвы и др.

Исцеление почти всегда проводят амбулаторно. Показаниями для госпитализации являются тяжелое течение заболевания, всераспространенный местный процесс, его буллезно-геморрагический нрав и рецидивирующая морда. При лечении нездоровых на дому и на догоспитальном шаге назначают в течение 7 — 10 дней лекарства в пилюлях и капсулах: олететрин по 0,25 г 4 — 6 раз в день, метациклина гидрохлорид по 0,3 г 2 — 3 раза в день, эритромицин либо олеандомицина фосфат в дневных дозах до 2 г, бактрим (бисептол), сульфатон — по 2 пилюли 2 раза в денек днем и вечерком после пищи. В критериях стационара и при томном течении заболевания показано внутримышечное введение бензилпенициллина, при рецидивирующей морде — цефалоспоринов (цефазолин, клафоран и др.), линкомицина. Патогенетическое исцеление включает нестероидные антивосполительные препараты, аскорутин, комплекс витаминов. При нередких рецидивах морды показана неспецифическая стимулирующая и иммунокорригирующая терапия (пентоксил, метилурацил, нуклеинат натрия), также продигиозан, левамизол. Два последних продукта назначают исключительно в стационаре. При рецидивирующей морде в ряде всевозможных случаев используют аутогемотерапию.

Местное исцеление морды проводится только при ее буллезных формах и локализации процесса на конечностях. Пузыри надрезают у 1-го из краев и на очаг воспаления накладывают повязки с веществом этакридина лактата (1:1000) либо фурацилина (1:5000), меняя их пару раз в денек. В следующем используются повязки с эктерицидом, винилином. В остром периоде заболевания можно использовать ультрафиолетовое облучение и УВЧ-терапию, а после стихания острого воспалительного процесса повязки с нафталанной мазью, аппликации с парафином и озокеритом, радоновые ванны, электрофорез лидазы либо хлорида кальция для предупреждения стойкого лимфостаза. Нездоровых выписывают не ранее 7 денька после нормализации температуры тела. Перенесшие морду находятся на учете в кабинете заразных заболеваний в течение 3 мес, а страдающие рецидивирующей рожей— более 2 лет.

Профилактика заключается в кропотливом соблюдении личной гигиены, предупреждении микротравм, обработке микротравм антисептиками (к примеру, 5% спиртовым веществом йода, веществом бриллиантового зеленоватого), санации очагов приобретенной стрептококковой инфекции. Профилактика рецидивирующей морды предугадывает исцеление предрасполагающих к рецидивам болезней (грибковых поражений кожи, лимфовенозной дефицитности). При нередких, упрямых рецидивах с профилактической целью вводят бициллин-5 по 1 500 000 ЕД внутримышечно каждые 3—5 нед в протяжении 2—3 лет. В случаях выраженной сезонности рецидивов и при значимых остаточных явлениях рекомендуется предназначение бициллина-5 профилактическими курсами длительностью 3—4 мес.