ОДЫШКА

е. ориентирована на восполнение недочета кислорода и выведение излишка углекислоты.

Одышка центрального типа связана с расстройством корковой регуляции дыхания либо первичным поражением дыхательного центра. При неврозах (в большинстве случаев истерических) одышка характеризуется резким тахипноэ, т. е. частым поверхностным дыханием, время от времени до 50 — 70 дыхательных движений в 1 мин («собачье дыхание»). Задачка фельдшера — успокоить хворого, переключить его внимание, попробовать вынудить задержать дыхание, а потом дышать глубоко и медлительно. Сразу дают успокаивающие средства: настойку валерианы (1 чайную ложку на 30 мл воды), внутримышечно вводят 2 мл 2,5% раствора пипольфена.

Поражения дыхательного центра, в особенности при отравлениях снотворными средствами либо наркотиками, появляются обычно угнетением дыхания (уменьшение его глубины и частоты) и нарушением дыхательного ритма. В этих случаях используют средства, возбуждающие дыхательный центр, — кордиамин 5 мл внутривенно (при отравлениях морфином — налорфин 1 мл 0,5% раствора), кофеин-бензоат натрия 2 мл 20% раствора подкожно либо эуфиллин 10 мл 2,4% раствора с 10 мл 40% раствора глюкозы внутривенно.

Одышка при торакодиафрагмальных расстройствах дыхания появляется в случае существенного нарушения, подвижности диафрагмы либо грудной клеточки (метеоризм, кифоз, сколиоз, боль в груди и др.) либо при большенном скоплении воды в плевральной полости (к примеру, при гидротораксе). Глубина дыхания при всем этом миниатюризируется, а частота растет; при физической нагрузке стремительно развивается тахипноэ. Диагностике помогают признаки основного процесса (вздутый животик, кифоз, сколиоз и др.). Исцеление ориентировано на ликвидацию предпосылки одышки — пункция плевры при гидротораксе, введение газоотводной трубки при метеоризме и др.

Легочная одышка может быть связана с уменьшением поверхности и недостаточной растяжимостью (рестрикцией) легочной ткани, нарушением бронхиальной проходимости (обструкцией) либо диффузии газов в альвеолах. Рестриктивный тип одышки (обычно при пневмосклерозе, фиброзе легких) характеризуется затрудненным вдохом (инспираторная одышка) и маленьким выдохом, В связи с уменьшением актуальной емкости легких границы легких стоят высоко, глубина вдоха ограничена. В легких часто выслушиваются хрипы.

Диффузионная дефицитность легких, нередко сочетающаяся с рестриктивным процессом (пневмосклероз), характеризуется резкой одышкой с тахипноэ и выраженным «черным» цианозом кожи и слизистых оболочек. Одышка и цианоз приметно растут при мельчайшей физической нагрузке. Исцеление ориентировано на устранение предпосылки одышки и вместе с другими целебными мероприятиями включает ингаляции кислорода.

Более нередко легочная одышка связана с нарушением бронхиальной проходимости вследствие спазма бронхов, их отека либо закупорки мокротой. Так как степень бронхиальной обструкции изменчива, одышка неодинаково выражена в различные деньки: время от времени исчезает совершенно, время от времени добивается степени удушья. Свойственны удлиненный и затрудненный выдох (экспираторная одышка), набухание на выдохе шейных вен (из-за увеличения давления в грудной полости) и признаки эмфиземы легких. Большая часть нездоровых с таковой одышкой, в отличие от нездоровых с сердечной одышкой, могут лежать низковато в кровати; конечности обычно теплые. При бронхиальной астме в легких выслушиваются свистящие сухие хрипы на выдохе, слышимые время от времени на расстоянии.

Исцеление — бронхорасширяющие средства: эфедрина гидрохлорид по 0,025 г либо белладонна по 0,015 г вовнутрь, либо теофедрин по 1/2 — 1 таблетке вовнутрь, либо эуфиллин 1 мл 24% раствора внутримышечно (нужен личный подбор лекарства и дозы); при затрудненном отделении мокроты — отхаркивающие средства.

Сердечная одышка развивается вследствие дефицитности левых отделов сердца, приводящей или к понижению сердечного выброса, либр к застою крови в легких, или к сочетанию того и другого. При малом сердечном выбросе нарушается питание мозга и развивается одышка, схожая одышке центрального типа, но в отличие от нее нарастающая при физической нагрузке. Застой крови в легочных венах нарушает газообмен и условия вентиляции легких. При всем этом растут частота и глубина дыхания; нездоровой обязан принять положение сидя для облегчения дыхания. Такая одышка может появиться ночкой во сне, но почаще после физической нагрузки. Сердечная одышка часто смешивается с отеками, акроцианозом, похолоданием кожи кистей рук и стоп. В легких часто выслушиваются мелкопузырчатые и среднепузырчатые хрипы, а при развитии отека легких — и крупнопузырчатые хрипы. Вследствие обилия устройств, формирующих сердечную одышку, исцеление ее должно быть всеохватывающим, включающим препараты наперстянки, мочегонные средства. В неотложных случаях фельдшер должен придать нездоровому полусидячее положение, успокоить его, дать для вдыхания кислород; ввести в вену медлительно 0,5 мл 0,05% раствора строфантина с 10 мл 40% раствора глюкозы (если нездоровой не получал препаратов наперстянки), дать 40 мг лазикса вовнутрь.

Гематогенная одышка обоснована воздействием на дыхательный центр кислых веществ при ацидозе либо товаров нарушенного обмена, к примеру при дефицитности почек либо печени. Ацидоз вызывает существенное повышение частоты и глубины дыхания (полипноэ). В томных случаях (к примеру, при диабетической коме) дыхание становится гулким (огромное и шумное дыхание Куссмауля). Исцеление заключается в борьбе с ацидозом.

Нередко у нездоровых, страдающих сердечными и легочными болезнями, патогенез одышки бывает смешанным (к примеру, сердечная одышка может осложниться уменьшением дыхательных экскурсий из-за метеоризма, асцита, гидроторакса и др.), что следует учесть при лечении.