ОЖОГИ — поражения тканей, возникающие под действием высочайшей температуры, кислот, щелочей либо ионизирующего излучения. Зависимо от этиологического фактора различают тепловые, хим ожоги, электроожоги и лучевые ожоги, обусловленные воздействием ионизирующего излучения.
Тепловые ожоги. Различают четыре степени глубины ожогов. Ожоги I степени характеризуются гиперемией и отеком кожи; II степени — отслойкой эпидермиса с образованием пузырей; IIIA степени — поражением дермы с сохранением ростковой зоны кожи и островков эпителия в области придатков кожи (сальных и потовых желез, волосяных фолликулов), из которых при подходящих критериях вероятна самостоятельная эпителизация; IIIБ степени — некрозом всех слоев кожи; IV степени — поражением не только лишь кожи, да и глубжележащих тканей (подкожной клетчатки, мускул, костей).
Для ожогов II и III степени типично образование пузырей в итоге скопления экссудата под эпидермисом. При ожогах II степени пузыри маленькие со желтым содержимым. При ожоге IIIА степени пузыри напряженные, оголенное дно пузыря розовое. При ожогах IIIБ степени пузыри содержат геморрагическую жидкость. Дно пузыря представляет собой сухую мерклую рану.
Для глубочайших ожогов свойственны мертвенно-бледный цвет кожи либо обугливание тканей, уплотнение тканей с возникновением выраженного рисунка подкожных вен. Болевая и тактильная чувствительность теряется. В большинстве случаев настоящую глубину ожога удается установить только через 5 — 7 дней. Это разъясняется тем, что первичный некроз, возникающий в момент деяния поражающего фактора, в следующие деньки расширяется и углубляется вследствие нарушения питания прилежащих тканей в итоге сдавливания их экссудатом, спазма и тромбоза маленьких сосудов.
Тяжесть ожога зависит не только лишь от глубины, да и от распространенности поражения, потому так принципиально знать его общую площадь. Размеры ожоговой раны принято выражать в процентах к общей поверхности кожного покрова. Наибольшее распространение получили такие способы определения площади ожога, обычно «девяток» и метод ладошки. Согласно правилу «девяток», площадь поверхности головы и шейки взрослого человека составляет 9%, одной верхней конечности — 9%, тела впереди — 18%, тела сзади —18%, одной нижней конечности —18%, а промежности и внешних половых органов — 1% всей коже. Метод ладошки основывается на том, что площадь ладошки взрослого человека составляет примерно 1% общей поверхности кожного покрова. При ограниченных поражениях ладонью определяют площадь ожога, при субтотальных поражениях — площадь непораженных участков тела.
Если площадь глубочайшего ожога превосходит 10—15% коже, у пострадавшего развивается общая реакция организма, именуемая ожоговой заболеванием. Тяжесть ожоговой заболевания находится в зависимости от площади ожога, возраста пострадавшего, наличия у него сопутствующих болезней и осложнений.
В течении ожоговой заболевания различают периоды ожогового шока, острой ожоговой токсемии, ожоговой септикотоксемии и период реконвалесценции. Ожоговый шок развивается при глубочайших ожогах, занимающих у взрослых 15% коже. Ведущими признаками ожогового шока являются выраженный болевой синдром, гиповолемия, гемоконцентрация, олигурия либо анурия. Уменьшение объема циркулирующей крови связано с большой плазмопотерей, депонированием крови и шунтированием кровотока. В кровь и лимфу поступает огромное количество товаров распада клеточных мембран (пептиды, липопротеины), внутриклеточных ферментов, свободных радикалов, что служит предпосылкой томных гемодинамических расстройств, увеличения проницаемости сосудистых мембран, ухудшения коагулологических и реологических характеристик крови, нарушения кислотно-щелочного обмена.
Начало острой ожоговой токсемии проявляется лихорадкой, нормализацией диуреза, стабилизацией АД, понижением гемоконцентрации (гематокрита). Свойственны нехороший аппетит, время от времени рвота, бессонница, лихорадка, тахикардия. Одним из более томных проявлений ожоговой заболевания является интоксикация, в особенности выраженная в 1-ые 10 — 14 дней, нередко проявляющаяся расстройством психики в форме делириозного состояния (дезориентация, возбуждение, галлюцинации, абсурд). В крови наращивается лейкоцитоз со сдвигом формулы на лево, развиваются анемия, гипо- и диспротеинемия.
При поверхностных поражениях, протекающих без выраженного нагноения ран, острая ожоговая токсемия может перебегать в период реконвалесценции, минуя период септикотоксемии.
3-ий период ожоговой заболевания — период ожоговой септикотоксемии — характеризуется явлениями, связанными с нагноением ран и отторжением ожогового струпа. При всем этом наблюдается гнойно-резорбтивная лихорадка, нередко развивается пневмония. В крови отмечается высочайший лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы на лево, нарастают анемия, гипо- и диспротеинемия.
У нездоровых с необъятными ожогами нередко развивается психастения. На этом фоне может появляться сонливость, осложняющаяся у неких нездоровых состояниями помраченного сознания. Психозы при ожоговой заболевания обычно краткосрочны. После исчезновения психозов остается астения, продолжающаяся время от времени многие месяцы. На фоне астенических расстройств отмечаются отдельные истерические симптомы, изменчивое настроение, ужас огня.
В четвертом периоде — периоде реконвалесценции — происходит постепенное заживление ожоговых ран, приживление кожных трансплантатов, восстановление функции внутренних органов, кроветворной системы, обменных процессов и др.
Ожоговая болезнь может осложниться развитием сепсиса, эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта, гепатита. Очень томным осложнением является ожоговое истощение, которое характеризуется прекращением репаративных процессов и прогрессирующим некрозом в ранах, резким похуданием, прямо до кахексии, анемией, гипопротеинемией. У пострадавших могут появиться также абсцессы мягеньких тканей, рожистое воспаление, тромбофлебиты, флегмоны, артриты, лимфангииты и лимфадениты,
Исцеление. В оказании мед помощи при ожогах выделяют 4 шага. 1-ый шаг (догоспитальный) включает первую помощь, оказываемую в порядке само- и взаимопомощи на месте происшествия, также бригадами скорой мед помощи либо работниками здравпунктов компаний и учреждений, и амбулаторное исцеление в травматологических пт либо хирургических кабинетах поликлиник при маленьких ожогах.
2-ой шаг — стационарное исцеление в травматологических, хирургических отделениях районных (городских) больниц пострадавших с поверхностными, в том числе с необъятными, и ограниченными (до 5% коже) глубокими ожогами.
3-ий шаг — спец стационарное исцеление в ожоговых отделениях областных, городских больниц, куда госпитализируются пострадавшие с поверхностными (более 35% коже) и глубокими ожогами (15% площади тела).
4-ый шаг — спец стационарное исцеление в больших ожоговых центрах, где проходят исцеление пострадавшие с глубокими ожогами площадью более 15% коже.
На догоспитальном шаге следует срочно закончить действие на пострадавшего высочайшей температуры, дыма, токсических товаров горения, также снять с него одежку. При ожогах лица, верхних дыхательных путей убирают слизь из ротоглотки, вводят воздуховод. После выноса пострадавшего в неопасную зону ему вводят раствор промедола либо омнопона, накладывают на обожженную поверхность сухую ватно-марлевую повязку, а при ее отсутствии чистую ткань (к примеру, заворачивают пострадавшего в простыню). Целенаправлено погружение обожженных участков в прохладную воду либо обмывание их струей водопроводной воды в течение 5 — 10 мин. Пострадавшему нужно дать испить более 0,5 л воды с растворенными в ней 1/4 чайной ложки гидрокарбоната натрия и 1/4 чайной ложки хлорида натрия. Вовнутрь дают 1—2 г ацетилсалициловой кислоты и 0,05 г димедрола.
В амбулаторно-поликлинических критериях можно вылечивать ожоги II — II1A степени, занимающие до 5% коже, исключительно в том случае, если они не размещаются на лице, шейке, кистях, стопах; можно вылечивать ожоги на голенях при отсутствии венозной дефицитности нижних конечностей. Пострадавших старше 60 лет с ограниченными ожогами II —IIIA степени независимо от их локализации целенаправлено вылечивать в стационаре. В больнице обожженному вводят анальгетики и седативные препараты, противостолбнячную сыворотку. После чего убирают отслоившийся на огромных участках эпидермис, а пузыри надсекают и выпускают из их жидкость. Ожоговая поверхность при поверхностных ожогах болезненна, потому механическая чистка ее допускается только в случае сильного загрязнения землей методом орошения смесями антисептиков. Не следует пробовать отмывать битум при ожогах им. На ожоговые раны накладывают противоожоговые не прилипающие к ранам повязки с металлизированной поверхностью либо стерильные повязки с мазями на водорастворимой базе (левомеколь, левосин, диоксиколь, дермазин). Следующие перевязки с этими же мазями проводят раз в день либо через один день прямо до полного заживления ран.
После заживления ожогов IIIА степени на их месте может быть развитие келоидных рубцов. С целью их профилактики, в особенности при ожогах лица, кистей и стоп, на только-только зажившие раны накладывают эластичные давящие повязки. С этой же целью назначают физиотерапевтическое исцеление (ультразвук, магнитотерапию, грязелечение).
При поступлении пострадавшего в амбулаторно-поликлиническое учреждение в состоянии, расцененном как шок, ему вводят анальгетики, начинают инфузионную противошоковую терапию и транспортируют в стационар. В спец машине скорой помощи продолжают комплекс реанимационных мероприятий, направленных сначала на восстановление гемодинамики. С этой целью вводят обезболивающие средства, внутривенно полиглюкин (400 — 800 мл), гидрокарбонат натрия (200 — 250 мл 5% раствора), глюкозу (0,5 — 1 л 5% раствора), кортикостероиды (гидрокортизона гемисукцинат — 200 мг либо преднизолона гемисукцинат — 60 мг), коргликон (1 мл); при начинающемся отеке легких — пентамин (25 — 50 мг).
В стационаре продолжают инфузионную терапию. При глубочайших циркулярных ожогах конечностей и тела, нарушающих кровообращение и дыхание, показано неотложное рассечение ожогового струпа до возникновения кровотечения с следующим наложением асептической повязки. Наркотические анальгетики сочетают с антигистаминными средствами (димедролом, дипразином и др.), оксибутиратом натрия, сибазоном, нейролептиком — дроперидолом (4 — 6 раз в день). Улучшения реологических параметров крови добиваются предназначением дезагрегантов (пентоксифиллина, дипиридамола) и гепарина. При выраженной артериальной гипотензии показаны кортикостероиды в огромных дозах. Рано начатое насыщенное исцеление ожогового шока приметно улучшает наиблежайшие и отдаленные результаты исцеления, предупреждает ряд суровых осложнений.
Контроль за состоянием хворого и эффективностью терапии производят по показателям диуреза, АД, центрального венозного давления (раз в час), гематокрита, кислотно-щелочного состояния. Пострадавшим с ожогами площадью 15 — 20% коже, поступившим в стационар без признаков шока, нужна инфузионная терапия, направленная на профилактику развития гемоконцентрации, гиповолемии и расстройств микроциркуляции.
После выведения из шока на 1-ый план выдвигается защита обожженных от алиментарного и энергетического истощения, интоксикации и госпитальной инфекции.
Целительные мероприятия в периоде острой ожоговой токсемии ориентированы на дезинтоксикацию, корректировку метаболических и энергетических расстройств, борьбу с заразой. Дезинтоксикационная терапия включает внутривенное введение гемодеза, реополиглюкина, проведение гемодилюции с форсированным диурезом. Пострадавшим с интоксикационно-делириозным состоянием создают плазмаферез, гемосорбцию, плазмосорбцию. Показано усиленное питание. Отлично проведение дополнительного энтерального питания, при котором через неизменный зонд в желудок дозированно вводят высококалорийные консистенции. Внутривенно вливают смеси аминокислот, белковые гидролизаты, жировые эмульсии, раствор глюкозы. Бактерицидные препараты назначают в согласовании с плодами посева из раны и определения чувствительности флоры к лекарствам и антисептикам. Нездоровые должны повсевременно получать обезболивающие и антигистаминные препараты, кардиотонические средства, витамины С, группы В. Для предотвращения осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта нужно применение препаратов, снижающих кислотность желудочного сока (атропин, алмагель).
Исцеление ожоговых ран производят открытым и закрытым методами. Открытый метод используют в палате с ламинарным потоком нагретого до 30 — 33 °С воздуха либо в палате с инфракрасными источниками тепла и системой чистки воздуха. При ожогах задней коже отлично исцеление на флюидизированных кроватях, к примеру типа «Клинитрон» (Франция). При ожогах конечностей открытое исцеление проводят в аэротерапевтических установках.
Закрытый метод исцеления показан при отсутствии технического обеспечения открытого ведения ран и заключается в применении повязок с дезинфицирующими мазями и смесями антисептиков. Перевязки проводят раз в день либо через один день зависимо от количества раневого отделяемого. В особенности отлично проведение перевязок в ваннах с смесями антисептиков, приготовленных в виде шампуней (йодопирон). При открытом способе ведения ожоговые поверхности обрабатывают веществом йодопирона 3 — 4 раза в день.
Преждевременное удаление погибших от теплового воздействия тканей и пластическое закрытие образовавшихся ран своей кожей предутверждает либо уменьшает последующие периоды ожоговой заболевания. Потому некротические ткани при глубочайших ожогах площадью до 15% коже иссекают хирургическим методом на 3 — 5-й денек после ожога и сразу закрывают образовавшуюся рану расцепленным перфорированным аутодермотрансплантатом. При подходящем финале операции заживление ран наступает через 3 — 3,5 нед после ожога.
Нездоровой, перенесший глубочайшие ожоги площадью более 10% коже (либо более 3—4%, но в области суставов), должен пройти курс реабилитации (целебная физическая культура, съемная иммобилизация, грязевые аппликации и др.) в отделениях восстановительного исцеления поликлиник и больниц. При развитии выраженных послеожоговых рубцовых деформаций, обезображивающих либо вызывающих нарушение функции, проводят пластические операции.
Прогноз ожоговой травмы у взрослых может быть определен по «правилу сотни»: если сумма цифр возраста хворого (в годах) и общей площади поражения (в процентах) превосходит 100, прогноз неблагоприятный. Ожог дыхательных путей значительно усугубляет прогноз и для учета его воздействия на показатель «правила сотни» условно принято считать, что он соответствует 15% от глубочайшего ожога тела. Сочетание ожога с повреждениями костей и внутренних органов либо с вдыханием угарного газа, дыма с ядовитыми продуктами горения либо воздействием ионизирующего излучения обременяет прогноз.
Поделитесь этой записью или добавьте в закладки
Категории:
Другие записи, рецептуры и рецепты