Ранняя ОТСЛОЙКА ПЛАЦЕНТЫ

Гематома оказывает давление на стену матки, растягивая ее; в области материнской части плаценты появляется вдавление. При отслойке поближе к краю плаценты кровь из ретроплацентарной гематомы отслаивает плодные оболочки и вытекает из половых путей, т. е. появляется внешнее кровотечение.

Клинически различают легкую, средней тяжести и томную формы досрочной отслойки плаценты. При легкой форме отсутствуют какие-либо ясные симптомы, и отслойка плаценты может быть выявлена только при ультразвуковом исследовании либо после родов при обнаружении на материнской поверхности плаценты маленького вдавления, заполненного темными сгустками крови.

При форме патологии средней тяжести возникают боли в животике и малозначительные кровянистые выделения со сгустками из половых путей. Внешнее кровотечение может отсутствовать, что находится в зависимости от места отслоения плаценты и размеров ретроплацентарной гематомы. При пальпации выявляют несколько напряженную матку, время от времени отмечается умеренная локальная болезненность. Аускультативно определяются нарушения сердечной деятельности плода, свидетельствующие о его гипоксии; выраженность этих нарушений находится в зависимости от размеров отслойки плаценты.

При тяжеленной форме в один момент появляются сильные распирающие боли в животике, головокружение, резкая слабость, время от времени наступает обморочное состояние. Отмечаются бледнота кожи, тахикардия, пульс слабенького заполнения, понижение АД. Возникают черные кровянистые выделения из половых путей в умеренном количестве. Матка резко напряжена, асимметрична: с одной ее стороны определяется болезненное при пальпации выпуклость. Пальпация частей плода затруднена. Сердцебиение плода не выслушивается.

Беременные с досрочной отслойкой плаценты и подозрением на нее (боли в животике, кровянистые выделения из половых путей) подлежат незамедлительной госпитализации в акушерский стационар.

Исцеление находится в зависимости от выраженности клинических проявлений и времени появления отслойки плаценты. При слабовыраженных клинических симптомах во время беременности и отсутствии признаков гипоксии плода проводится стационарное наблюдение и исцеление основной патологии. В данном случае показаны динамическое ультразвуковое исследование матки и контроль состояния свертывающей системы крови. При досрочной отслойке плаценты в родах показано вскрытие плодного пузыря, а при возникновении признаков гипоксии плода и наличии критерий создают критическое родоразрешение через естественные родовые пути (наложение акушерских щипцов, экстракция плода за тазовый конец).

Формы средней тяжести и томные служат показанием для незамедлительного родоразрешения методом кесарева сечения.

Прогноз при досрочной отслойке плаценты всегда суровый как для дамы, так и плода. Основную опасность для дамы составляет возможность развития томного геморрагического шока с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Профилактика заключается сначала в своевременной диагностике и оптимальном лечении поздних токсикозов беременных и экстрагенитальной патологии у беременных.