ПАРКИНСОНИЗМ

Симптоматика начинается равномерно, нередко с дрожания либо неловкости в одной из конечностей, пореже с затруднения походки либо общей скованности. В дебюте нездоровые нередко предъявляют жалобы на боли в конечностях либо спине, мышечные судороги. Равномерно симптомы становятся двухсторонними, нарастают замедленность движений, увеличение мышечного тонуса (ригидность), нередко с феноменом «зубчатого колеса». В итоге ослабления мимики лицо становится маскообразным. Дрожание отмечается у 75% нездоровых, обычно оно более выражено в состоянии покоя и припоминает «скатывание пилюль». Походка становится шаркающей либо семенящей, руки не участвуют в ходьбе (ахейрокинез). Чтоб тронуться с места, нездоровые нередко обязаны делать несколько маленьких шажков. На поздних стадиях утрачиваются постуральные рефлексы, обеспечивающие поддержание равновесия, вследствие этого наблюдаются пошатывание при ходьбе, падения, пропульсии либо ретропульсии (выведенный из равновесия толчком вперед либо вспять нездоровой в один момент ускоряется, пытаясь «догнать» центр масс собственного тела). Нередко находятся вегетативные нарушения (завышенная сальность кожи, гиперсаливация, запоры, ортостатическая гипотония, импотенция). У значимой части нездоровых развивается депрессия, которая время от времени бывает первым проявлением заболевания, предшествуя двигательным расстройствам. У 20% нездоровых развивается деменция. Сначала заболевания некие нездоровые теряют вес, потом он обычно стабилизируется на более малом уровне. Болезнь непреклонно прогрессирует, но с различной скоростью. Погибель обычно наступает от бронхопневмонии. Но в текущее время средняя длительность жизни нездоровых соответствует общей по популяции.

Болезнь Паркинсона дифференцируют с сосудистым, фармацевтическим паркинсонизмом, связанным с приемом нейролептиков, метоклопрамида (церукала), пипольфена, метилдофа, резерпина, антагонистов кальция (циннаризина, флунаризина, дилтиазема), амиодарона, индометацина, циклоспорина, вальпроата натрия, препаратов лития, трициклических антидепрессантов. После отмены продукта практически у всех нездоровых симптомы исчезают в течение 4—8 нед, но время от времени восстановление затягивается на несколько месяцев и даже лет. Антихолинергические средства (циклодол, акинетон) уменьшают симптомы.

Исцеление заболевания Паркинсона подразумевает неизменный прием фармацевтических средств, сначала препаратов леводопы (L-ДОФА), содержащих комбинацию леводопы с ингибитором периферической декарбоксилазы (карбидопой либо бензеразидом), который предупреждает ее метаболизм в периферической ткани, что позволяет существенно уменьшить дозу леводопы и понизить возможность побочных действий. Практически у всех нездоровых с заболеванием Паркинсона леводопа вызывает драматическое улучшение, но этот эффект является чисто «косметическим», потому что продукт не предупреждает предстоящего прогрессирования заболевания, и спустя несколько (в среднем 3 — 5) лет после начала исцеления практически у всех нездоровых эффективность продукта безизбежно понижается, возникают колебания двигательной активности и лишная двигательная активность (дискинезии). У более юных нездоровых (до 60 лет) срок предназначения леводопы пробуют оттянуть, назначая селегилин, агонисты дофамина, амантадин, холинолитики либо их комбинацию.

При неожиданном прекращении приема противопаркинсонических средств, уменьшении их дозы либо нарушении всасывания (вследствие заболевания желудочно-кишечного тракта) может развиться акинетический криз, приковывающий хворого к постели. Это неотложное состояние, требующее сначала поддержания актуально принципиальных функций, водно-электролитного баланса, адекватного питания, профилактики тромбоза глубочайших вен голени, пневмонии, пролежней. Если криз — итог отмены леводопы, то следует вновь назначить продукт, но в несколько более низкой дозе и потом увеличивать ее до прежней в течение 1—2 сут.

Кроме фармацевтической терапии, показаны массаж, целебная физическая культура, нездоровых следует повсевременно вдохновлять к посильной для их активности, вспоминая о том, что «постель — неприятель паркинсоника». Принципиальное значение имеет нормализация моторики желудочно-кишечного тракта (запоры, замедленное опорожнение желудка) при помощи пищевых товаров, богатых пищевыми волокнами, особых упражнений, приема слабительных. При нарушении сна показаны антидепрессанты с седативным действием — к примеру, амитриптилин по 10 — 25 мг на ночь. На поздних стадиях могут развиваться психозы под действием фактически всех противопаркинсонических средств. При развитии психоза либо спутанности следует сначала исключить декомпенсацию соматического заболевания, дегидратацию либо заразу (мочеполовой системы, легких и т.д.). Если корректировка выявленных нарушений не привела к успеху, нужно понизить дозу противопаркинсонических средств либо, если это может быть, равномерно отменить некие из их и/либо назначить антипсихотические средства, выбирая те из их, которые пореже вызывают экстрапирамидные побочные эффекты: сульпирид (эглонил), тиоридазин (сонапакс), клозапин (лепонекс).