ПИЕЛОНЕФРИТ

Пиелонефрит может быть вызван хоть какими микробами. Более частыми возбудителями являются пищеварительная палочка, стафилококки, энтерококки. Возбудитель просачивается в почку гематогенным методом из очага инфекции (тонзиллит, фурункулез, пневмония, инфицированные раны, сепсис и т.д.), или по мочеточнику из нижних мочевых путей при нарушении оттока мочи из почки. Нередко пиелонефрит появляется во время беременности, что существенно осложняет ее течение, негативно оказывает влияние на роды и послеродовой период.

Острый пиелонефрит характеризуется общими симптомами — слабостью, болями во всем теле, классными ознобами с увеличением температуры тела до 39 — 40 °С и проливными потами, тошнотой, рвотой, понижением аппетита и местными симптомами — боль и напряжение мускул в поясничной области, дизурия, видимые на глаз конфигурации прозрачности мочи, возникновение в ней хлопьев. Симптоматика острого пиелонефрита почти во всем находится в зависимости от степени выраженности нарушений оттока мочи из почечной лоханки, которые сопровождаются резкими болями в поясничной области, значимым ухудшением состояния хворого. На высоте болей появляются озноб, потом сильный жар и резкое увеличение температуры. Жар сменяется критичным падением температуры до субфебрильной, проливным позже, постепенным понижением интенсивности болей в поясничной области прямо до полного их исчезновения, самочувствие хворого улучшается. Но, если препятствие к оттоку мочи не устранено, после нескольких часов кажущегося улучшения состояния боли в области почки вновь усиливаются. При пальпации в области пораженной почки выявляется болезненность, имеется напряжение мускул фронтальной брюшной стены, положительный симптом поколачивания (симптом Пастернацкого). В крови отмечается высочайший лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы на лево, находится токсическая зернистость нейтрофилов. В моче выявляются бактерии и лейкоциты (бактериурия и лейкоцитурия), белок (до 3 г/л; протеинурия), эритроциты (макро- и микрогематурия). В более поздних стадиях острого пиелонефрита количество лейкоцитов в моче растет (пиурия), возникают признаки нарушения функции почки. При ультразвуковом исследовании находится повышение пораженной почки в объеме, утолщение и уплотнение ее паренхимы, расширение лоханки и чашечек.

Отягощениями острого пиелонефрита являются бактериальный шок, обусловленный мощным воздействием бактериальных токсинов на организм хворого, некроз почечных сосочков, паранефрит, уросепсис.

Нездоровой должен быть срочно госпитализирован в урологическое отделение, а при его отсутствии — в хирургическое. Нужен постельный режим. При нарушении оттока мочи исцеление сначала ориентировано на его восстановление — проводят катетеризацию мочеточника, чрескожную пункционную нефростомию, избавляют предпосылки нарушения оттока мочи оперативным методом (пиелостомия либо нефростомия), производят бактерицидную и дезинтоксикационную терапию.

Своевременная диагностика и рано начатое исцеление острого пиелонефрита почти всегда приводят к излечению. В случаях позднего определения, развития бактериального шока либо уросепсиса прогноз неблагоприятный.

Приобретенный пиелонефрит нередко бывает следствием перенесенного острого пиелонефрита. Болезнь обычно выявляется при случайном исследовании мочи или при детализированном обследовании хворого в связи с подозрением на мочекаменную болезнь, при выявлении предпосылки артериальной гипертензии либо почечной дефицитности. В анамнезе у этих нездоровых время от времени выявляются перенесенные ранее цистит и острые воспалительные заболевания мочевых путей. При повторяющихся обострениях наблюдаются субфебрильная температура тела, слабость, стремительная утомляемость, потливость ночами, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, анемия, субиктеричный землистый цвет лица, сухость кожи, артериальная гипертензия, боли в поясничной области, нарушение мочеотделения (полиурия либо олигурия) и мочеиспускания (дизурия, поллакиурия и т.д.). Свойственны конфигурации мочи: отмечаются лейкоцитурия, бактериурия, пиурия, протеинурия, цилиндрурия, гематурия. При двухстороннем приобретенном пиелонефрите может быть развитие приобретенной почечной дефицитности. Диагностика приобретенного пиелонефрита базирована на данных анамнеза, результатах исследования мочи, также экскреторной урографии, радионуклидной ренографии, ультразвукового исследования почек и др.

Исцеление приобретенного пиелонефрита проводится в стационаре и ориентировано на устранение очагов приобретенной инфекции (приобретенного тонзиллита, кариозных зубов, фурункулеза и др.), восстановление обычного оттока мочи из почки. Проводят долгое бактерицидное исцеление, используют мочегонные препараты, средства, стимулирующие иммунитет. Принципиальное значение имеет санаторно-курортное исцеление. Своевременная диагностика приобретенного пиелонефрита, долгое и напористое его исцеление могут привести к полному излечению.

Профилактика острого и приобретенного пиелонефрита заключается в своевременном устранении очагов инфекции в организме, ликвидации нарушений оттока мочи из почки.