ПОСЛЕРОДОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Возбудителями этих болезней могут быть золотистый и гемолитический стрептококк, условно-патогенные аэробные грамотрицательные мельчайшие организмы (пищеварительная палочка, протей, клебсиелла и др.), анаэробная микрофлора (бактероиды, пептококки, пептострептококки и др.). Растет роль условно-патогенных грамотрицательных микробов, что связано с их высочайшей устойчивостью к лекарствам, обширно использующимся в медицинской практике; возрастает частота послеродовых болезней, обусловленных анаэробной микрофлорой. Возбудители инфекции могут попадать на раневую поверхность матки (в том числе на плацентарную площадку), покоробленные участки шеи матки, влагалища, промежности (входные ворота инфекции) снаружи (к примеру, заносятся во время влагалищного исследования, ручного обследования полости матки при несоблюдении правил асептики). Понижение защитных сил организма содействует развитию заразного процесса. Заразные послеродовые заболевания могут появляться также в итоге активации своей условно-патогенной флоры.

Риск развития этих болезней увеличивается при наличии у беременной приобретенных заразных процессов, проведении так именуемых инвазивных способов исследования во время беременности и родов (амниоцентеза, амниоскопии), хирургической корректировки истмико-цервикальной дефицитности, продолжительном безводном периоде, нередких влагалищных исследовательских работах в родах, акушерских операциях, маточных кровотечениях и др.

Существует представление о том, что заразные послеродовые заболевания являются шагами заразного (септического) процесса. К первому этану относят поражения, ограниченные областью родовой раны: эндометрит, являющийся более частым заразным послеродовым болезнью, и послеродовые язвы — гнойно-воспалительный процесс в области разрывом и трещинок промежности, стены влагалища и шеи матки с поверхностным некрозом тканей и образованием тяжело отделяющегося налета грязно-серого либо серо-желтого цвета, отеком и гиперемией окружающих тканей.

2-ой шаг развития инфекции характеризуется распространением ее за границы родовой раны; при всем этом могут появляться поражения миометрия (эндомиометрит), околоматочной клетчатки (параметрит), придатков матки (аднексит), брюшины малого таза (пельвиоперитонит), вен матки (метротромбофлебит), тазовых вен и вен нижних конечностей (тромбофлебит).

На 3-ем шаге могут наблюдаться разлитой перитонит (почаще появляется после кесарева сечения), септический шок, анаэробная газовая зараза, прогрессирующий тромбофлебит; по клиническим проявлениям болезнь приобретает сходство с септической заразой. 4-ый шаг характеризуется развитием сепсиса.

Клинические проявления почти во всем зависят от нрава поражений, но имеют и общие черты: увеличение температуры тела, учащение пульса, озноб, слабость, понижение аппетита, время от времени жажда. Вероятны стертые формы, при которых самочувствие нездоровой в течение долгого времени может быть не нарушено, температура тела субфебрильная, местные симптомы при локальных поражениях выражены слабо, СОЭ остается обычной. Акушерка должна вовремя представить наличие септической инфекции и немедля госпитализировать родильницу.

Диагноз устанавливают на основании медицинской картины, данных лабораторного и инструментального исследовательских работ. Соответствующими гематологическими признаками являются лейкоцитоз, увеличение СОЭ, понижение гематокрита; при септическом шоке отмечаются тромбоцитопения, гиперкоагуляция. При стертых формах болезней данные анализа крови не соответствуют настоящей тяжести заболевания. Клинический анализ мочи позволяет установить наличие пиелонефрита, который в первый раз может проявиться в послеродовом периоде. Этиологическую роль микробов устанавливают методом бактериологического исследования содержимого влагалища и канала шеи матки, грудного молока, крови, мочи. Бактериологическое исследование проводится до начала исцеления бактерицидными продуктами и включает определение чувствительности микрофлоры к ним. По свидетельствам используют ультразвуковое и рентгенологическое исследования, гистероскопию.

Исцеление. Родильницы должны получать более 2 — 2,5 л воды в день (включая жидкость, вводимую парентерально). Неотклонимым компонентом исцеления являются лекарства, назначаемые с учетом чувствительности к ним микрофлоры. Лекарства выделяются с грудным молоком, потому родильницам, кормящим грудью, противопоказано предназначение стрептомицина, тетрациклина, рифампицина, левомицетина. На время исцеления целенаправлено закончить кормление грудью, а при мастите нужно стопроцентно подавить лактацию при помощи бромокриптина (парлодела). Для увеличения иммунологической реактивности и неспецифической защиты употребляют Т-активин, антистафилококковый иммуноглобулин, антистафилококковую плазму, адсорбированный стафилококковый анатоксин. С целью дезинтоксикации, устранения метаболических и гемодинамических расстройств используют внутривенные вливания гемодеза, полиглюкина, реополиглюкина, белковых препаратов, солевых и щелочных смесей. В комплекс исцеления включают также антигистаминные препараты (супрастин, тавегил и др.), протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), при генерализованных формах — анаболические гормоны, глюкокортикоиды. Из физических способов исцеления употребляют электростимуляцию матки, УВЧ-терапию, ультрафиолетовое облучение, микроволны дециметрового и сантиметрового спектра, ультразвук.

По свидетельствам используют оперативные способы исцеления. К примеру, при эндометрите, развившемся на фоне задержки в матке крови, лохий либо частей последа, проводится инструментальная ревизия полости матки, по мере надобности — удаление задержавшихся частей плаценты; при перитоните — экстирпация матки с маточными трубами.

При послеродовой язве проводят в главном местное исцеление, направленное на удаление гнойных налетов и активизацию регенерации ткани. Для удаления гнойных налетов в рану вводят стерильную марлевую турунду, пропитанную 10% веществом хлорида натрия либо цигеролом. Турунду меняют каждые день, пока рана стопроцентно не очистится от гноя. После чего назначают аппликации с мазью.

Профилактика должна начинаться в период беременности и включать исцеление гинекологических (вульвита, кольпита и др.) и экстрагенитальных болезней (приобретенного тонзиллита, гайморита, пиелонефрита, бронхита и др.). Огромное значение имеет рациональное ведение родов и послеродового периода (предотвращение долгого безводного промежутка, своевременное предназначение средств, стимулирующих родовую деятельность, адекватное обезболивание родов, предупреждение и правильное исцеление разрывов мягеньких тканей родовых путей и др.). Принципиальное значение имеет соблюдение персоналом родовспомогательных учреждений серьезного санитарно-гигиенического режима, правил личной гигиены, асептики и антисептики при уходе за родильницей.

Неинфекционные послеродовые заболевания. К ним относят приемущественно отягощения родов: послеродовые преэклампсию и эклампсию, расхождение лобкового симфиза, шок, эмболию, маточные кровотечения, выворот матки. Маточные кровотечения могут появляться в 1-ые часы после родов либо в более поздние сроки в итоге образования плацентарного полипа.

В послеродовом периоде может появляться скопление послеродовых выделений (лохий) в полости матки — лохиометра. Она обоснована недостаточной сократительной активностью матки либо спазмом внутреннего маточного зева. При лохиометре матка увеличена, количество выделений из половых путей меньше обыденного. Пальпаторно матка безболезненна, температура тела обычная, тахикардии нет. При помощи ультразвукового исследования определяется скопление воды в полости матки. Исцеление заключается в предназначении средств, сокращающих матку (окситоцина по 5 ЕД либо 0,02% раствора метилэргометрина по 1 мл 2 раза в денек внутримышечно). За 20 мин до введения этих средств для снятия спазма шеи матки целенаправлено внутримышечно ввести 2 мл 2% раствора но-шпы. Время от времени вовнутрь назначают стиптицин (котарнина хлорид) по 0,05 г 3 раза в денек. Если вовремя не устранить лохиометру, может быть развитие эндометрита. Профилактика состоит в правильном ведении послеродового периода (наблюдение за сокращением матки, нравом и объемом выделений).

В послеродовом периоде время от времени появляются так именуемые послеродовые психозы. Причинами их могут быть их могут быть томные роды (долгое течение, оперативные вмешательства), истощение, анемия, зараза, психологическая травма. Клинические проявления многообразны — возбуждение, абсурд, депрессия (время от времени мысли о самоубийстве) и т.д. За такими нездоровыми требуется личное наблюдение (сестринский пост), по мере надобности их переводят в психиатрическую поликлинику.