ПРЕПАРАТЫ, Используемые ПРИ ГНОЙНЫХ МЕНИНГИТАХ

И томных случаях прибегают к ИВЛ в режиме гипервентиляции.

2) Кортикостероиды используют для уменьшения отека и предупреждения воспалительных осложнений. Дексаметазон вводят за 20 мин до первой дозы лекарств в дозе 4 мг в/в, потом повторно каждые 6 ч в течение 4 дней. При условии ранешнего внедрения продукт уменьшает возможность развития у малышей нейросенсорной тугоухости. При лечении дексаметазоном следует позаботиться о защите желудка (антациды, блока-торы Н2-рецепторов). Кортикостероиды не советуют вводить в тех случаях, когда нельзя исключить грибковую либо туберкулезную этиологию менингита (при подостром либо постепенном доминировании в ЦСЖ лимфоцитов, наличии в ней эозинофилов либо атипичных лимфоцитов, обычном уровне глюкозы).

3) Поддержание водно-электролитного баланса. Следует скрупулезно определять объем введенной и выделенной воды, в томных случаях — часто определять содержание натрия в крови и осмолярность сыворотки. Следует избегать как дегидратации, вовремя и стопроцентно возмещая недостаток воды (в особенности при упрямой рвоте), так и гипергидратации, поддерживая нормоволемию. При гипонатриемии (содержание натрия ниже 135 мэкв/л) следует ограничить на четверть объем вводимой воды — до 1000—1200 мл/сут, а по мере роста уровня натрия равномерно наращивать дневной объем до 1500 — 1700 мл. Лучше вводить физиологический раствор, раствор Рингера с добавлением калия (40 мэкв/л). Необходимо избегать инфузионных смесей, содержащих много свободной воды (к примеру 5% раствора глюкозы), усугубляющих отек мозга.

4) Ввиду нарушения ауторегуляции мозгового кровотока нужно смотреть за стабильностью АД. При гиповолемии нужно восполнение ОЦК кристаллоидными и коллоидными смесями, при артериальной гипотензии — предназначение вазопрессоров (допамина).

5) Принципиально вовремя распознавать и проводить направленное исцеление системных осложнений: шока, ДВС-синдрома, инфаркта миокарда, нарушения ритма сердца, пневмонии, эмболии легочной артерии. При ДВС-синдроме используют гепарин, свежезамороженную плазму, ингибиторы фибринолиза (трасилол, контрикал).

6) При эпилептических припадках внутривенно вводят 5 —10 мг диазепама (реланиума) — следя за вероятным угнетением дыхания и понижением АД. Сразу следует позаботиться о поддержании проходимости дыхательных путей и назначить кислород. Следует исключить метаболические расстройства (гипогликемия либо гипонатриемия), которые могут быть предпосылкой припадков и требуют корректировки.

7) Нездоровых с подозрением на менингкокковый менингит следует изолировать на 24 ч после начала бактерицидной терапии. Нездоровые с менингитом другой этиологии не требуют изоляции.

Резидуальная неврологическая симптоматика сохраняется приблизительно у трети нездоровых, в большинстве случаев отмечается нейросенсорная тугоухость, часто отмечаются парезы, эпилептические припадки, у малышей — нарушение психологического развития.

Химиопрофилактика. Профилактика менингококкового менингита рекомендуется всем находившимся в тесноватом контакте с нездоровым. Больничный персонал, если не создавал дыхания рот в рот, в химиопрофилактике не нуждается. Употребляют рифампицин: у взрослых 600 мг каждые 12 ч в течение 2 дней (либо однократная доза ципрофлоксацина, 750 мг), у малышей — 10 мг/кг каждые 12 ч в течение 2 дней. У беременных и малышей до 2 лет используют цефтриаксон (однократная инъекция 250 мг в/м взрослым либо 125 мг — детям). Химиопрофилактика показана у матерей, имеющих, кроме заболевшего, малыша до 4 лет. При менингите, вызванном гемофильной палочкой, если в семье есть ребенок до 2 лет, также рекомендуется химиопрофилактика (рифамппицин, 20 мг/кг/сут — до 600 мг/сут в протяжении 4 дней).

Острый серозный менингит почаще бывает следствием вирусной инфекции. Для серозного менингита свойственны лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное повышение содержания белка, обычное содержание глюкозы, плохой результат бактериологического исследования, доброкачественное течение со спонтанным выздоровлением. Подавление сознания обычно бывает неглубоким. Для неосложненного вирусного менингита не свойственны: сопор либо кома, эпилептические припадки, поражение черепных нервишек и другие очаговые симптомы.

Энтеровирусы — самая частая причина вирусного менингита, в особенности нередко болезнь встречается в летние месяцы у малышей до 15 лет. При осмотре могут выявляться макулопапулезная, везикулярная либо петехиальная сыпь, герпангина, геморрагический конъюнктивит. Менингит, вызываемый вирусом эпидемического паротита, почаще появляется поздней осенью либо ранешней весной, в 3 раза почаще появляется у лиц мужского пола. Типично наличие орхита, оофорита, паротита, панкреатита с увеличением активности в крови липазы и амилазы. Лимфоцитарный хориоменингит почаще появляется поздней осенью и зимой. Инфецирование происходит в итоге контакта с предметами, грязными какашками либо носовой слизью домашних мышей. У части нездоровых появляются сыпь, инфильтрат в легких, алопеция, паротит, орхит, миоперикардит. Свойственны лейкопения, тромбоцитопения, патологические печеночные пробы. В ЦСЖ время от времени выявляется высочайший плеоцитоз (выше 1000 в 1 мкл) и низкое содержание глюкозы. Менингит, вызванный вирусом обычного герпеса II типа, нередко появляется на фоне первого обострения генитального герпеса. Менингит, вызванный вирусом опоясывающего герпеса, можно заподозрить при наличии соответствующей сыпи. Вирус Эпштейна—Барр может вызывать менингит, который сопровождается либо не сопровождается клиническими проявлениями заразного мононуклеоза. Диагноз подтверждается при наличии атипичных лейкоцитов в крови и ЦСЖ. Менингит может быть вызван и вирусом клещевого энцефалита.

Диагностика. Возбудителя время от времени удается выделить из ЦСЖ, фекалий (энтеровирусы), крови (вирус лимфоцитарного хориоменингита), мочи (вирус эпидемического паротита), смыва носоглотки (энтеровирусы и аденовирусы). Некие вирусы, а именно вирусы обычного либо опоясывающего герпеса, можно идентифицировать в ЦСЖ при помощи полимеразной цепной реакции. Почаще возбудителя определяют ретроспективно по увеличению титра специфичных антител при исследовании парных сывороток. Более оперативно возбудитель можно найти по соотношению специфичных антител в ЦСЖ и сыворотке.

Исцеление симптоматическое: покой, постельный режим, анальгетики, нестероидные антивосполительные средства. Повторная люмбальная пункция нужна только в этом случае, когда лихорадка и менингеальные симптомы не уменьшаются в течение нескольких дней либо есть подозрения в пользу другого диагноза. Если нельзя исключить бактериальный менингит, следует назначить эмпирическую бактерицидную терапию. При томном менингите, вызванном вирусами герпеса либо опоясывающего герпеса, может быть внутривенное применение ацикловира. У взрослых обычно происходит полное излечение. Время от времени мигрени, общая слабость, дискоординация, нарушение внимания и памяти сохраняются от нескольких недель до нескольких месяцев.

Приобретенный менингит. Приобретенный менингит обычно диагностируют в тех случаях, когда симптоматика сохраняется более 4 нед на фоне стойких воспалительных конфигураций в ЦСЖ. Клиническая картина характеризуется упрямой головной болью, менингеальными симптомами, поражением черепных нервишек и корешков спинномозговых нервишек, психологическими нарушениями, возникающими на фоне лихорадки, общего недомогания, анорексии. Предпосылкой приобретенного менингита могут быть карциноматоз мозговых оболочек, нейролейкемия, лаймская болезнь, туберкулез, грибковая зараза либо паразитическая инвазия, гранулематозные заболевания (саркоидоз, гиперэозинофильный синдром), фармацевтический менингит (при приеме ибупрофена, ципрофлоксацина). Принципиально исключить наличие таких источников инфекции, как отит, синусит, порок сердца со сбросом крови справа влево, приобретенная легочная зараза.

Туберкулезный менингит почаще бывает проявлением гематогенно-диссеминированного туберкулеза. Первичный очаг может находиться в легких, забрюшинных лимфатических узлах, костях. Часто его отыскать не удается. Болезнь почаще встречается у малышей и старых лиц, также у нездоровых с иммунодефицитом (в том числе со СПИДом, алкоголизмом и наркоманией, нарушением питания). Исходные проявления неспецифичны: недомогание, апатия, анорексия, субфебрилитет, непостоянные мигрени, ночные поты, понижение веса, потом боль в голове становится неизменной, возникают рвота, сонливость, менингеальные знаки. Симптомы равномерно нарастают, возникают спутанность сознания, признаки поражения черепных нервишек (глазодвигательных, лицевого, слухового, зрительного), эпилептические припадки. Нелеченный туберкулезный менингит приводит к смертельному финалу в течение 4 — 8 нед. В ликворе выявляется плеоцитоз от 10 до 500/мкл, поначалу могут доминировать нейтрофилы, но приблизительно через неделю плеоцитоз становится лимфоцитарным. Содержание белка часто увеличивается до 5 — 10 г/л, уровень глюкозы падает. Диагноз подтверждается при помощи окрашивания мазка на кислотоустойчивые бактерии, также при помощи посева ликвора (по свидетельствам — мокроты, мочи, желудочного содержимого). Неотклонимы рентгенография грудной клеточки, туберкулиновая проба.

Исцеление начинают с 3-х препаратов (изониазид, рифампицин, пиразинамид). Дополнительно назначают витамин В6, предупреждающий изониазидовую полиневропатию. При неплохом эффекте через 2 — 3 мес пиразинамид отменяют, а изониазид и рифампицин сохраняют еще как минимум на 10 мес. В томных случаях дополнительно назначают стрептомицин.