Спиртные ПСИХОЗЫ.

Исходными признаками белоснежной горячки являются ухудшение ночного сна, отдельные вегетативные симптомы (потливость и дрожание рук), также общая суетливость хворого. В протяжении недлинного времени можно отметить разные цвета настроения, в то время как обычно при похмельном синдроме настроение монотонно, характеризуется подавленностью и опаской. Состояние усугубляется к вечеру (с пришествием мглы), в то время как деньком оно может так улучшаться, что позволяет нездоровому делать свои проф обязанности. В предстоящем возникает бессонница, на фоне которой поначалу появляются зрительные иллюзии, а потом разные галлюцинации и абсурд. Типично доминирование зрительных галлюцинаций, которые характеризуются множественностью образов и подвижностью. Почаще это насекомые (тараканы, жуки, мухи) и маленькие животные (кошки, крысы, мыши). Свойственны видения чертей, змей, «маленьких инопланетян», погибших родственников. Часто сразу отмечаются слуховые, тактильные, обонятельные галлюцинации. При всем этом настроение нездоровых очень изменчиво: в течение недлинного времени можно следить ужас, добродушие, недоумение, удивление, отчаяние.

Нездоровые обычно безпрерывно двигаются, мимика их выразительна. Двигательные реакции соответствуют имеющимся на этот момент галлюцинациям и настроению. Так, при ужасе и устрашающих галлюцинациях нездоровой скрывается, обороняется, возбужден, в период добродушного настроения пассивен. Абсурд отрывочен и отражает содержание галлюцинаций, почаще это абсурд преследования. Нездоровые обычно некорректно нацелены в месте (находясь поликлинике, молвят, что они дома, на работе и т. д.), но нацелены в своей личности. Для белоснежной горячки типично периодическое исчезновение части симптомов, т. е. отмечаются «светлые» промежутки, также закономерно выраженное усиление симптомов вечерком и ночкой.

Белоснежная горячка повсевременно сопровождается различными вегетативными расстройствами — дрожанием рук, резкой потливостью, гиперемией кожи, в особенности лица. Температура тела почаще субфебрильная. Пульс учащен.

Без исцеления белоснежная горячка затягивается на 1 — 1,5 нед, может осложняться спиртной энцефалопатией. Излечение почаще происходит после глубочайшего длительного сна.

Спиртной галлюциноз развивается при абстинентном синдроме либо на высоте запоя. При всем этом главным расстройством являются обильные слуховые галлюцинации, сочетающиеся с бредом преследования. Нездоровой обычно слышит слова, «произносимые» огромным числом людей, — «хор голосов». Нередко происходит разговор «голосов» меж собой о нездоровом, пореже они адресуются к самому нездоровому. При всем этом «голоса» грозят, винят, обижают. Часто галлюцинации носят глумливо дразнящий нрав, то усиливаются до клика, то слабеют до шепота. Бредовые идеи (абсурд преследования, физического ликвидирования) плотно сплетены с содержанием слуховых галлюцинаций, они обрывочны и несистематизированы. В настроении преобладают напряженная тревога и ужас. Сначала спиртного галлюциноза у нездоровых наблюдается двигательное возбуждение, но скоро возникает некая заторможенность либо же упорядоченное, маскирующее болезнь поведение, что делает неверное и опасное представление об улучшении состояния. Обычно, симптомы заболевания усиливаются в вечернее и ночное время. Отмечаются обыденные для абстинентного синдрома вегетативные расстройства. Продолжительность спиртного галлюциноза от 2—3 дней до нескольких недель, в редчайших случаях он затягивается до нескольких месяцев.

Спиртная депрессия возникает на фоне абстинентного синдрома, характеризуется подавленно-тревожным настроением, слезливостью, мыслями самоуничтожения, также отдельными бредовыми мыслями дела и преследования. Длительность от нескольких дней до 1—2 нед. В состоянии спиртной депрессии нездоровые могут кончить жизнь самоубийством.

Спиртная эпилепсия характеризуется большенными конвульсивными припадками, которые появляются сначала абстинентного синдрома (являясь предвестником начинающегося спиртного делирия), при белоснежной горячке, пореже — на высоте опьянения. Малых припадков, сумеречных помрачений сознания, аур (см. Эпилепсия) при всем этом не бывает. С прекращением злоупотребления алкоголем припадки в большинстве случаев исчезают.

Спиртной параноид развивается в состоянии абстинентного синдрома либо на высоте запоя, характеризуется наличием абсурда. Содержание бредовых мыслях исчерпывается мыслями преследования либо брачной неверности. В первом случае нездоровые считают, что существует группа людей, стремящихся их ограбить либо уничтожить. В жестах, поступках и словах окружающих они лицезреют доказательство собственных мыслей. Свойственна растерянность, напряженная тревога, нередко сменяющаяся ужасом. Поступки нездоровых носят импульсивный нрав: они спрыгивают на ходу с транспорта, в один момент бросаются в бегство, обращаются за помощью в органы милиции, время от времени совершают нападения на воображаемых противников. В ряде всевозможных случаев абсурд сопровождается необильными словесными иллюзиями и галлюцинациями, отдельными делириозными симптомами, возникающими в вечернее и ночное время. Спиртной параноид длится от нескольких дней до нескольких недель, время от времени несколько месяцев.

Спиртной абсурд ревности появляется практически только у парней, обычно, после 40 лет, развивается исподволь. Сначала нездоровой отмечает, что супруга стала к нему относиться невнимательно, а с течением времени просто с неприязнью. Все почаще, по его воззрению, она проявляет холодность в интимных отношениях и даже просто уклоняется от их. Сразу ему кажется, что супруга начинает тщательнее смотреть за своим внешним обликом, все почаще куда-то уходит, повсевременно задерживается, а, придя домой, смотрится особенно оживленной и смущенной. Нездоровой становится грубым, возбудимым, несдержанным, он просит «объяснений», что тянет за собой все учащающиеся скандалы. Но поведение супруги только «ухудшается». Подозрения о ее неверности, сначала смутные и возникающие в связи с запойными состояниями, становятся неизменными и поболее уверенными. Нездоровой обычно утверждает, что супруга изменяет ему с кем-нибудь из парней наиблежайшего окружения — юными родственниками, соседями. Если поначалу «измены» совершаются вне дома, то с течением времени супруга «наглеет» и предается «разврату» уже в собственной квартире. Нездоровой начинает смотреть за супругой, обращается за помощью в разные инстанции и может даже применить в отношении супруги насильные деяния, нередко совершает убийство. С прогрессированием заболевания нездоровой начинает утверждать, что супруга изменяла ему и в прошедшем, еще до замужества, и что малыши по сути родились не от него. Спиртной абсурд ревности обычно воспринимает хроническое течение с повторяющимися обострениями.

Спиртные энцефалопатии появляются при алкоголизме, сопровождающемся приобретенным гастритом либо энтеритом, в большей степени у лиц, которые много пьют, но не достаточно едят. Они развиваются обычно на фоне гиповитаминоза в вешние месяцы. Более нередко встречающаяся форма острых спиртных энцефалопатий — энцефалопатия Гайе — Вернике. Она обычно начинается равномерно, длится 2 — 3 мес, пореже подольше. Появляется нарастающая астения, проявляющаяся слабостью, истощаемостью в купе с расстройствами памяти. Понижается, а потом и стопроцентно теряется аппетит, расстраивается ночной сон, несколько пореже наблюдаются водянистый стул, рвота, мигрени, головокружения, утрата равновесия. Возникающий при всем этом психоз в большинстве случаев представлен проф либо мусситирующим делирием, пореже тревожно-бредовыми состояниями. Спустя некоторое количество дней после возникновения этих нарушений отмечаются оглушенность либо симптомы апатичного ступора, переходящие в кому. Неврологические расстройства постоянны и выражены: выявляется увеличение тонуса мускул и чувствительности к боли, к примеру к уколам. Нередко появляются различные гиперкинезы. Возникновение паралича глазодвигательных мускул, светобоязни, нистагма обычно свидетельствует о высшей фазе заболевания. Наблюдаются разные по интенсивности и локализации явления полиневропатии. Из вегетативных симптомов обычно отмечаются нарушения сердечного ритма и дыхания, лихорадка центрального происхождения, недержание мочи и кала; кожа бледноватая либо темно-бурая. Общее физическое состояние нездоровых характеризуется прогрессирующим похуданием, прямо до кахексии. Болезнь без исцеления в большинстве случаев завершается гибелью.

К приобретенным спиртным энцефалопатиям относят корсаковский психоз и спиртной псевдопаралич. В одних случаях они развиваются в течение ряда месяцев, в других — остро, обычно, после белоснежной горячки.

Корсаковский психоз развивается на фоне приобретенного алкоголизма, почаще — после перенесенного томного спиртного делирия. Возникают грубые нарушения памяти на текущие действия с невыполнимостью запоминания и проигрывания (фиксационная амнезия). Как следствие мнестических расстройств возникает дезориентированность в месте и времени, неузнавание окружающих. Пробелы в памяти замещаются неверными мемуарами. Ранее обретенные способности и познания обычно сохраняются в достаточном объеме. Настроение может носить эйфорический колер в купе с полным либо частичным отсутствием критики к собственному состоянию. В неврологическом статусе возникают офтальмоплегия, нистагм, атаксия, нарушения сухожильных и надкостничных рефлексов в верхних и нижних конечностях, время от времени сочетающиеся с атрофией мускул.

Спиртной псевдопаралич характеризуется полоумием с выраженными нарушениями памяти: расстройства запоминания в купе с конфабуляциями (см. Амнезия), потерей обретенных познаний и способностей, нарушениями суждения, отсутствием критики к собственному заболеванию. Фон настроения определяется беспечностью, в ряде всевозможных случаев отмечаются идеи величия. Течение долгое.

Патологическое опьянение — редчайший вариант острого психоза, протекающий с картиной сумеречного расстройства сознания либо острого параноидного синдрома, который развивается после потребления маленьких доз алкоголя и может наступить прямо за состоянием обычного опьянения. Патологическое опьянение почаще появляется у лиц с органическим поражением ЦНС, эпилепсией, олигофренией, психопатией и продолжается от нескольких минут до нескольких часов с следующим глубочайшим сном и амнезией всего происшедшего. Поведение хворого определяется бредовыми переживаниями ужаса, галлюцинациями, в связи с чем он совершает неадекватные брутальные деяния, суицидальные пробы. Снаружи такое состояние проявляется хаотическим двигательным возбуждением, почаще неразговорчивым, сопровождается резкой бледностью лица. Случаи патологического опьянения практически всегда становятся предметом следующих судебно-психиатрических экспертиз.

Мед стратегия. Сначала нужно исключить (при обследовании хворого) травматический психоз. Нарастание тяжести состояния, углубление нарушения сознания, возникновение и усиление неврологических расстройств с менингеальными симптомами, отсутствие улучшения состояния в течение денька, стойкость делириозных расстройств принуждают полагать непростой (алкогольно-травматический) нрав делирия.

С учетом того, что психотические расстройства при остром спиртном психозе могут временно купироваться приемом вовнутрь алкоголя, целенаправлено до инфузионной терапии использовать смесь 0,3 — 0,4 г фенобарбитала, растворенного в 30—50 мл этилового спирта с добавлением 100 — 120 мл воды, которую дают испить нездоровому. Потом нужно (в особенности в 1-ые часы) позаботиться о механической фиксации хворого. Можно пользоваться для этого, к примеру, сетью от обыденного дачного гамака, накрыв ею хворого: при всей наружной неприглядности это менее травмирующее средство и лучше принятых «вязок».

Исцеление спиртного делирия основывается только на патогенетических принципах. Насыщенная инфузионная терапия (такая же, как при спиртной абстиненции) должна сочетаться с большенными дозами психотропных средств: внутривенно либо внутримышечно вводят 3 — 4 мл 0,5% раствора седуксена до 2 — 3 раз в день; внутримышечно 1—2 мл 0,5% раствора галоперидола, 2 — 3 мл 2,5% раствора тизерцина либо аминазина (последние в случаях выраженной психотической симптоматики можно ввести и внутривенно). Нужны огромные дозы витамина В, (по 5 мл 3 — 4 раза в денек). Наилучший прогноз наблюдается при добавлении огромных доз ноотропила (до 5 г перорально либо до 20 мл внутривенно).

Инфузионная терапия при спиртных галлюцинозах проводится обычно однократно и только в случаях выраженных вегетативных расстройств. Основное место в лечении принадлежит психотропным средствам: тизерцину, галоперидолу, стелазину (трифтазину), которые в 1-ые деньки вводят парентерально.

При лечении спиртных энцефалопатий основное внимание уделяют громоздкой витаминотерапии (витамины группы В и С) и ноотропным средствам.

На всех шагах исцеления спиртных психозов средний мед персонал должен с предельной тщательностью исполнять все предназначения, пристально смотреть за переменами в состоянии хворого и докладывать о их доктору. Значимость сестринского ухода за нездоровым с спиртным психозом равняется к значимости ухода за послеоперационным нездоровым.