СОН, нарушения сна подразделяют на инсомнии, гиперсомнии и парасомнии. Инсомния — состояние, определяемое как неудовлетворенность сном, «бессонница». Инсомния может быть связана с нарушением засыпания, частыми ночными просыпаниями, ранешным утренним просыпанием либо чувством неудовлетворенности сном (невзирая на его нормальную длительность). Выделяют транзиторную инсомнию, продолжающуюся менее нескольких ночей (обычно связана со стрессовой ситуацией, госпитализацией, конфигурацией места жительства и т.д.), краткосрочную инсомнию, продолжающуюся от нескольких дней до 3 нед (к примеру, при недолговременном заболевании), и приобретенную инсомнию.
Исцеление включает сначала воздействие на основное болезнь, рациональную психотерапию, применение разных методик релаксации. Необходимо советовать ряд общих правил: не спать в течение денька, не ложиться спать в рассерженном состоянии либо очень рано, часто заниматься физической нагрузкой в утреннее либо дневное, но не вечернее время, поддерживать в спальне чистоту и порядок, не наедаться на ночь, избегать приема на ночь алкоголя, кофеина либо никотина, выработать определенный обряд засыпания. Не считая того, целенаправлено ложиться спать и вставать всегда в одно и то же время, использовать кровать необходимо только для сна, а не для того, чтоб поесть, почитать либо просто полежать. Если уснуть не удается, через определенный просвет времени (к примеру, 40 мин) необходимо встать и чем-нибудь заняться до того времени, пока вновь не возникнет желание уснуть. Время от времени полезно ввести либо поменять обряд отхода ко сну (к примеру, предугадать перед сном прогулку либо жаркую ванну). Многим старым клиентам довольно объяснить закономерность возрастного уменьшения длительности и глубины сна. Применение снотворных средств следует ограничивать, потому что они не излечивают заболевания, но зато к ним стремительно вырабатываются толерантность, вынуждающая увеличивать дозу, и фармацевтическая зависимость. Следует придерживаться малых доз. При приобретенной инсомнии снотворные должны назначаться маленькими курсами (менее 4 нед) либо прерывисто (менее 2—3 ночей в неделю). В качестве снотворных средств в большинстве случаев используют бензодиазепиновые препараты. При нарушении засыпания целесообразнее использовать препараты с маленьким действием — мидазолам по 7,5 — 15 мг, триазолам (сомнетон) по 0,125 — 0,25 мг. Недочет этих препаратов — рикошетное нарушение сна в ранешние утренние часы и высочайшая частота побочных эффектов (возбуждение, спутанность сознания, амнезия). При нередких ночных либо ранешном утреннем просыпаниях лучше препараты с долгим действием — флуразепам (беназил) по 15 мг, дизепам (реланиум) по 5 — 10 мг, хлордиазепоксид (элениум) по 10 мг, но они могут вызывать сонливость на последующий денек. В схожих случаях нередко используют и препараты средней длительности деяния — оксазепам (тазепам) по 5 — 10 мг, лоразепам (мерлит) по 1 мг, темазепам по 10 — 40 мг, альпразолам по 0,5 — 1 мг, нитразепам (радедорм) по 5—10 мг, флунитразепам (рогипнол) по 0,5 — 1,0 мг. В ближайшее время все обширнее используют небензодиазепиновые средства — золпидем, 10—20 мг и зопиклон (имован), 3,75 — 7,5 мг, владеющие клиническим профилем, схожим с бензодиазепинами недлинного деяния, но, по-видимому, наименьшим риском толерантности и зависимости. В качестве кандидатуры бензодиазепинам употребляют антидепрессанты с седативным действием — амитриптилин, доксепин (синэкван), миансерин (леривон), тразодон, которые не вызывают привыкания и полезны старым нездоровым, также лицам, страдающим депрессией и приобретенной болью. Все же существенное число побочных действий ограничивает применение и этих препаратов. Нейролептики с седативным действием — прометазин, хлорпротиксен, левомепромазин (тизерцин) назначают только нездоровым со спутанностью сознания при недостаточной эффективности других препаратов.
Гиперсомнии — завышенная сонливость. Самая частая причина — нарушение ночного сна обычно вследствие соматических либо психологических расстройств, но часто неизменная дневная сонливость обоснована обструктивными апноэ во сне либо нарколепсией.
Апноэ во сне (ABC) — дыхательные паузы во время сна, сопровождающиеся прекращение потока воздуха через верхние дыхательные пути, храпом, двигательным беспокойством.
Выделяют два типа ABC: обструктивные, связанные с закрытием просвета верхних дыхательных путей на вдохе, и центральные, вызванные нефункциональностью дыхательного центра.
Обструктивные ABC встречаются приемущественно у парней. У нездоровых с обструктивным апноэ нередко выявляются лишная масса тела, маленькая мощная шейка, приобретенный ринит, отоларингологические аномалии, вызывающие сужение верхних дыхательных путей (деформации нижней челюсти и другие скелетные аномалии, искривление носовой перегородки, большой язык, повышение миндалин, аномалии нижней челюсти), признаки гипотиреоза либо акромегалии. Нездоровые сетуют на неспокойный сон, энурез, импотенцию, утренние мигрени, понижение памяти. Следствием ABC являются артериальная гипертензия, легочная гипертензия, нарушения ритма сердца.
Центральные ABC встречаются существенно пореже. Они могут быть следствием прирожденной аномалии, поражения продолговатого мозга либо высшей части шейного отдела спинного мозга, вегетативной дефицитности, миастении, застойной сердечной дефицитности.
Исцеление обструктивных ABC включает меры, направленные на понижение массы тела, отказ от приема алкоголя, седативных и снотворных средств, устранение аномалий верхних дыхательных путей (тонзиллэктомия). У маленький части нездоровых эффективны протриптилин, ацетазоламид (диакарб) либо теофиллин. Более отлично применение в ночное время особых аппаратов, которые обеспечивают неизменное положительное давление воздуха и предупреждают спадение дыхательных путей. Время от времени проводят хирургическое вмешательство, направленное на устранение обструкции верхних дыхательных путей. При центральных ABC также следует закончить прием снотворных средств и алкоголя, для некой части нездоровых эффективен ацетазоламид (диакарб) по 250 мг 3 раза в денек. Нарколепсия — болезнь неведомой этиологии, выражающееся в нефункциональности стволовых структур, регулирующих цикличность сна и бодрствования. Возможно, существует наследная расположенность. Болезнь нередко проявляется в возрасте 15 — 25 лет.
Для нарколепсии свойственны два главных симптома: 1) катаплексия — неожиданная утрата мышечного тонуса, время от времени с падением, вызванная чувственной реакцией (хохотом, приступом ярости, удивлением) либо внезапным стимулом; 2) нередкие приступообразные краткосрочные дневные засыпания. Кроме этих симптомов, при нарколепсии встречаются и другие расстройства — инсомния с частыми просыпаниями, сонный паралич (невозможность в момент пробуждения либо засыпания пошевелить рукою либо ногой или сказать что-либо при сохранении ориентации), нередко сопровождающиеся сноподобными видениями, нередкие парасомнии. Приступы засыпания обычно появляются в однотонной обстановке, после приема еды, при езде в транспорте, вялости, но время от времени нездоровой засыпает и на фоне напряженной деятельности. После приступа отмечается период (приблизительно 2 ч), во время которого нездоровой ощущает себя бодро.
Несколько 15 —20-минутных перерывов для недлинного дневного сна существенно делают лучше состояние нездоровых. Нездоровые должны избегать однообразного окружения, обильной еды, алкоголя, снотворных средств. При выраженной дневной сонливости, препятствующей проф активности, прибегают к приему психостимуляторов: мазиндола, метилфенидата, амфетамина либо эфедрина. Препараты назначают в 3—4 приема (последний прием не позднее 16 ч). Все препараты владеют симпатомиметическим побочным действием и способны вызвать зависимость. Медикаментозное исцеление катаплексии и сонного паралича нужно только при выраженных расстройствах, оно состоит в предназначении антидепрессантов, тормозящих оборотный захват серотонина, — кломипрамин (анафранил), флуоксетин (прозак).
Парасомнии — группа неэпилептических психомоторных нарушений, связанных со сном. Одиночные миоклонические подергивания конечностей либо всего тела, очень нередко возникающие при засыпании, не требуют исцеления.
Синдром неспокойных ног — очень противные чувства в ногах, возникающие, когда нездоровой ложится в кровать, и заставляющие его встать и ходить. Могут быть обоснованы полиневропатией, болезнями периферических сосудов, анемией, уремией, беременностью, ревматоидным артритом. Состояние можно облегчить при помощи клоназепама либо дофаминергических средств (агонистов дофамина, препаратов леводопы).
Ночная миоклония — ритмические подергивания ног, обычно возникающие скоро после засыпания у нездоровых с синдромом неспокойных ног. Болезнь имеет доброкачественный нрав, но время от времени усиливается с годами.
Ритмические движения головы, конечностей либо тела появляются обычно у малышей ранешнего возраста в исходных фазах сна. Исцеления, обычно, не требуется.
Бруксизм — скрежетание зубами, отмечается у многих людей и почаще имеет доброкачественный нрав. Но тяжкий бруксизм может вести к резвому изнашиванию зубов, лицевым болям. Бруксизм, усилившийся стрессом, можно уменьшить при помощи краткосрочного внедрения бензодиазепинов. Изнашивание зубов можно предупредить при помощи специальной резиновой прокладки.
Сонный паралич — частичный либо полный вялый паралич скелетных мускул с арефлексией сначала либо конце сна. Обычно длится менее нескольких секунд. При семейном сонном параличе приступы появляются по пару раз за ночь. Сонный паралич появляется у половины нездоровых с нарколепсией и может быть связан с другими нарушениями сна. Исцеления обычно не требуется.
Снохождение обычно появляется в 1-ые 1—2 ч сна на фоне глубочайшего сна, почаще встречается у малышей и обычно проходит к 7—14 годам. Нередко имеет домашний нрав. Снохождение нередко сопровождается сноговорением. Основная забота родителей — предупредить вероятное повреждение. Время от времени помогают бензодиазепины (диазепам) на ночь.
Ночные ужасы характеризуются неожиданным неполным просыпанием (обычно в 1-ые 90 мин сна), спутанностью, опаской, кликом, выраженной вегетативной активацией (тахикардией, потоотделением). При нередких томных приступах целенаправлено предназначение диазепама на ночь. Ночные кошмары, связанные с просыпанием из сна с резвыми движениями глаз, встречаются очень нередко и не требуют исцеления. В отличие от ночных страхов человек обычно в состоянии тщательно обрисовать испугавшее его сновидение.
Поделитесь этой записью или добавьте в закладки
Категории:
Другие записи, рецептуры и рецепты