ШОК наблюдается при разных патологических состояниях и характеризуется недостающим кровоснабжением тканей (уменьшением тканевой перфузии) с нарушением функции актуально принципиальных органов. Нарушение кровоснабжения тканей и органов и их функции появляются как итог коллапса — острой сосудистой дефицитности с падением сосудистого тонуса, понижением сократительной функции сердца и уменьшением объема циркулирующей крови; ряд исследователей вообщем не делают различия меж понятиями «шок» и «коллапс».
Клиническая картина шока обоснована критичным уменьшением капиллярного кровотока в пораженных органах. При осмотре типично лицо хворого, находящегося в состоянии шока. Оно описано еще Гиппократом (гиппократова маска): «...Нос острый, глаза впавшие, виски вдавленные, уши прохладные и стянутые, мочки ушей отвороченные, кожа на лбу жесткая, натянутая и сухая, цвет всего лица зеленоватый, темный либо бледноватый, либо свинцовый». Вместе с отмеченными признаками (осунувшееся землистое лицо, запавшие глаза, бледнота либо цианоз) уделяет свое внимание низкое положение хворого в кровати, неподвижность и безучастность к окружающему, чуть слышные, «неохотные» ответы на вопросы. Сознание может быть сохранено, но перепутано, отмечаются апатия и сонливость. Нездоровые предъявляют жалобы на сильную слабость, головокружение, зябкость, ослабление зрения, шум в ушах, время от времени чувство тоски и ужаса. Нередко на коже выступают капли прохладного пота, конечности прохладные на ощупь, с цианотичным цветом кожи (так именуемые периферические признаки шока). Дыхание обычно более частое, поверхностное, при угнетении функции дыхательного центра вследствие нарастающей гипоксии мозга может быть апноэ. Отмечается олигурия (наименее 20 мл мочи в час) либо анурия.
Самые большие конфигурации наблюдаются со стороны сердечно-сосудистой системы: пульс очень нередкий, слабенького заполнения и напряжения («нитевидный»). В томных случаях прощупать его не удается. Важный диагностический признак и более четкий показатель тяжести состояния хворого — падение АД. Понижается и наибольшее, и малое, и пульсовое давление. О шоке можно гласить при понижении систолического давления ниже 90 мм рт. ст. (в предстоящем оно понижается до 50 — 40 мм рт. ст. либо даже не определяется); диастолическое АД понижается до 40 мм рт. ст. и ниже. У лиц с предыдущей артериальной гипертензией картина шока может наблюдаться и при более больших показателях АД. Неуклонное увеличение АД при повторных измерениях свидетельствует об эффективности проводимой терапии.
При гиповолемическом и кардиогенном шоке довольно выражены все описанные признаки. При гиповолемическом шоке в отличие от кардиогенного нет набухших, пульсирующих шейных вен. Напротив, вены пустые, спавшиеся, получить кровь при пункции локтевой вены тяжело, а время от времени нереально. Если поднять руку хворого, видно, как сходу опадают подкожные вены. Если позже опустить руку так, чтоб она свешивалась с постели вниз, вены заполняются очень медлительно. При кардиогенном шоке шейные вены заполнены кровью, выявляются признаки легочного застоя. При инфекционно-токсическом шоке особенностью поликлиники являются лихорадка с классными ознобами, теплая, сухая кожа, а в далековато зашедших случаях — строго очерченные некрозы кожи с отторжением ее в виде пузырей, петехиальные кровоизлияния и выраженная мраморность кожи. При анафилактическом шоке, кроме циркуляторных симптомов, отмечаются другие проявления анафилаксии, а именно кожные и респираторные симптомы (зуд, эритема, уртикарная сыпь, отек Квинке, бронхоспазм, стридор), боль в животике.
Дифференциальный диагноз проводится с острой сердечной дефицитностью. В качестве различительных признаков можно отметить положение хворого в кровати (низкое при шоке и полусидячее при сердечной дефицитности), его внешний облик (при щоке гиппократова маска, бледнота, мраморность кожи либо сероватый цианоз, при сердечной дефицитности — почаще синюшное одутловатое лицо, набухшие пульсирующие вены, акроцианоз), дыхание (при шоке оно, более частое, поверхностное, при сердечной дефицитности — более частое и усиленное, часто затрудненное), расширение границ сердечной тупости и признаки сердечного застоя (мокроватые хрипы в легких, повышение и болезненность печени) при сердечной дефицитности и резкое падение АД при шоке.
Исцеление шока должно соответствовать требованиям критической терапии, т. е. нужно немедля использовать средства, дающие эффект сразу после их введения. Промедление в лечении такового хворого может привести к развитию грубых нарушений микроциркуляции, возникновению необратимых конфигураций в тканях и явиться конкретной предпосылкой погибели. Так как в механизме развития шока самую важную роль играют снижение тонуса сосудов и уменьшение притока крови к сердечку, терапевтические мероприятия сначала должны быть ориентированы на увеличение венозного и артериального тонуса и повышение объема воды в кровяном русле.
Сначала хворого укладывают горизонтально, т.е. без высочайшей подушки (время от времени с приподнятыми ногами) и обеспечивают кислородную терапию. Голова должна быть повернута на бок во избежание аспирации рвотных масс в случае рвоты; прием фармацевтических средств через рот, естественно, противопоказан. При шоке только внутривенное вливание фармацевтических средств может принести пользу, потому что расстройство тканевого кровообращения нарушает всасывание фармацевтических веществ, введенных подкожно либо внутримышечно, также принятых вовнутрь. Показана стремительная инфузия жидкостей, увеличивающих объем циркулирующей крови: коллоидных (к примеру, полиглюкина) и солевых смесей с целью увеличения АД до 100 мм рт. ст. Изотонический раствор хлорида натрия полностью подходящ в качестве исходной неотложной терапии, но при переливании очень огромных объемов его может быть развитие отека легких. При отсутствии признаков сердечной дефицитности первую порцию раствора (400 мл) вводят струйно. Если шок обоснован острой кровопотерей, по способности переливают кровь или вводят кровезамещающие воды.
При кардиогенном шоке, в связи с угрозой отека легких, предпочтение отдают кардиотоническим и вазопрессорным средствам — прессорным аминам и продуктам дигиталиса. При анафилактическом шоке и шоке, устойчивом к введению жидкостей, также показана терапия прессорными аминами.
Норадреналин действует не только лишь на сосуды, да и на сердечко — увеличивает и учащает сердечные сокращения. Норадреналин вводят внутривенно капельно со скоростью 1—8 мкг/кг/мин. При отсутствии дозатора действуют последующим образом: в капельницу наливают 150 — 200 мл 5% раствора глюкозы либо изотонического раствора хлорида натрия с 1—2 мл 0,2% раствора норадреналина и устанавливают зажим так, чтоб скорость введения составляла 16 —20 капель за минуту. Контролируя АД каждые 10 — 15 мин, по мере надобности наращивают в два раза скорость введения. Если прекращение на 2 — 3 мин (при помощи зажима) введения продукта не вызывает повторного падения давления, можно окончить вливание, продолжая держать под контролем давление.
Допамин обладает селективным сосудистым воздействием. Он вызывает сужение сосудов кожи и мускул, но расширяет сосуды почек и внутренних органов. Допамин вводят внутривенно капельно с исходной скоростью 200 мкг/мин. При отсутствии дозатора может быть применена последующая схема: 200 мг допамина разводят в 400 мл физиологического раствора, исходная скорость введения 10 капель за минуту, при отсутствии эффекта скорость введения равномерно увеличивают до 30 капель за минуту под контролем АД и диуреза.
Так как шок может быть вызван разными причинами, вместе с введением жидкостей и сосудосужающих средств необходимы меры против предстоящего воздействия этих причинных причин и развития патогенетических устройств коллапса. При тахиаритмиях средство выбора — электроимпульсная терапия, при брадикардии — электронная стимуляция сердца. При геморрагическом шоке на 1-ый план выходят мероприятия, направленные на остановку кровотечения (жгут, тугая повязка, тампонада и др.). В случае обструктивного шока патогенетическим исцелением является тромболизис при тромбоэмболии легочных артерий, мелкие камешки плевральной полости при напряженном пневмотораксе, перикардиоцентез при тампонаде сердца. Пункция перикарда может осложниться повреждением миокарда с развитием гемоперикарда и фатальными нарушениями ритма, потому при наличии абсолютных показаний эту функцию может делать только квалифицированный спец в критериях стационара.
При травматическом шоке показано местное обезболивание (новокаиновые блокады места травмы). При травматическом, ожоговом шоке, когда вследствие стресса появляется дефицитность функции надпочечников, нужно использовать преднизолон, гидрокортизон. При инфекционно-токсическом шоке назначают лекарства. При анафилактическом шоке также проводится восполнение объема циркулирующей крови солевыми смесями либо коллоидными смесями (500 — 1000 мл), но главным средством исцеления является адреналин в дозе 0,3 — 0,5 мг подкожно с повторными инъекциями каждые 20 мин, дополнительно используют антигистаминные препараты, глюкокортикоиды (гидрокортизон 125 мг внутривенно каждые 6 ч).
Все целительные мероприятия проводятся на фоне абсолютного покоя для хворого. Нездоровой нетранспортабелен. Перевозка в клинику вероятна только после выведения хворого из шока либо (при неэффективности начатой на Месте терапии) спец машиной скорой помощи, в какой длятся все нужные целительные мероприятия. В случае томного шока следует немедля начать активную терапию и сразу вызвать бригаду насыщенной терапии «на себя». Нездоровой подлежит критической госпитализации в отделение реанимации многопрофильной поликлиники либо спец отделение.
Поделитесь этой записью или добавьте в закладки
Категории:
Другие записи, рецептуры и рецепты