ТЕНДОВАГИНИТ

Почаще наблюдается во влагалищах сухожилий сгибателей пальцев кисти — так именуемый сухожильный панариций. Характеризуется скоплением в полости синовиального влагалища серозного, а потом гнойного экссудата с следующим нарушением кровоснабжения сухожилия. Клинически проявляется увеличением температуры тела, резкими болями в области поражения, нарастающими при попытках движения пораженным пальцем, регионарным лимфаденитом. Развиваются отек и принужденное фиксированное положение пальца. При гнойном тендовагините I и V пальцев может быть распространение гноя в лучевую и соответственно локтевую синовиальные сумки кисти с развитием тенобурсита. Так как приблизительно в 80% случаев лучевая и локтевая синовиальные сумки имеют сообщение, может быть развитие V-образной флегмоны кисти. Клинически при всем этом отмечают высшую температуру тела, озноб, резкий отек кисти, сильные боли в области соответственной синовиальной сумки, согнутое, принужденное положение пальцев. При несвоевременном либо неадекватном вскрытии флегмоны может наступить некроз сухожилия из-за сдавления его брыжейки.

Исцеление проводится в стационаре и заключается в может быть ранешном вскрытии влагалища сухожилия, удалении экссудата, ревизии и санации полости. При некрозе и расплавлении сухожилия показана его резекция. Нужна иммобилизация пальца в функционально удачном положении и направленная антибиотикотерапия с следующей реабилитацией после купирования гнойно-воспалительного процесса.

Приобретенный заразный тендовагинит почаще вызывается специфичной микрофлорой (туберкулезные микобактерии, бруцеллы, спирохеты). Туберкулез синовиальных влагалищ появляется при экзо- и эндогенном поражении. Характеризуется медлительно увеличивающейся, малоболезненной припухлостью в проекции сухожильных влагалищ и суставных сумок. Сухожильные влагалища сгибателей поражаются приблизительно в 2 раза почаще разгибателей. Туберкулезный процесс сначала носит ограниченный нрав (поражается синовиальная оболочка) и только позже перебегает на сухожилия и окружающие ткани. Диагностика затруднена, основное значение имеет выявление основного заболевания. Исцеление состоит в общей специфичной терапии, при значимом ограничении движений — иссечение модифицированных оболочек сухожилий, патологических грануляций, введение лекарств направленного деяния.

Бруцеллезный тендовагинит время от времени протекает по типу острого заразного, но почаще встречается первично-хроническая форма. Типично поражение сухожилий разгибателей с постепенным ограничением подвижности пальцев. Очень изредка встречается поражение синовиальных оболочек сухожилий при гонорее и сифилисе. Целительные мероприятия ориентированы на основное болезнь.

К асептическим тендовагинитам относят дистрофические поражения сухожильных оболочек, посттравматические и так именуемые реактивные воспалительные тендовагиниты. Дистрофические тендовагиниты более нередко развиваются вследствие приобретенной микротравматизации (машинистки, пианисты и т. п.) и характеризуются приобретенным рецидивирующим течением. Клинически отмечается болезненность по ходу пораженных оболочек сухожилий (почаще на предплечье), крепитация либо хруст при движении соответственных сухожилий. Особенной медицинской формой этих тендовагинитов является стенозирующий тендовагинит, для которого типично частичное блокирование движений в костно-фиброзных каналах, находящихся в главном в области кистей и лодыжек. Выделяют несколько синдромов, связанных со стенозирующими тендовагинитами. Синдром запястного канала появляется при стенозировании последнего в области ладонной поверхности лучезапястного сустава со сдавлением срединного нерва и сухожилий мускул сгибателей пальцев. Отмечаются боли и парестезии в зоне иннервации срединного нерва (I, II, III пальцы, внутренняя поверхность IV пальца), понижается сила пальцев кисти и способность к узким и четким движениям.

Стенозирующий тендосиновит де Кервена — тендовагинит длинноватой отводящей и недлинной разгибательной мускул I пальца кисти в месте их прохождения через костно-фиброзный канал на уровне шиловидного отростка. Характеризуется болями и припухлостью в области «анатомической табакерки». Стенозирование приводит к нарушению движений I пальца.

Стенозирующий лигаментит пальцев (почаще I, III и IV) обоснован склеротическими процессами в области кольцевых связок сухожильного влагалища. Типично типичное затруднение при разгибании пальца («щелкающий палец»).

В остром периоде нужна иммобилизация пораженного сухожилия гипсовой лонгетой в многофункциональном положении. Назначают антивосполительные средства (бутадион, реопирин и др.), физиотерапевтическое исцеление (электрофорез с новокаином и йодидом калия, фонофорез с гидрокортизоном), аппликации димексида.Эффективны новокаиновые блокады с гидрокортизоном. По стихании острых явлений показаны грязевые аппликации (озокерит), другие виды рассасывающей терапии на фоне дозированных занятий целебной физической культурой. Принципиальное значение имеет постепенное повышение нагрузки на пораженную конечность. При неэффективности ограниченного исцеления показано иссечение либо рассечение модифицированных сухожильных оболочек.

Посттравматический тендовагинит развивается при ушибах и растяжениях связочного аппарата кисти, время от времени с кровоизлиянием в сухожильное влагалище. Показана иммобилизация, в 1-ые день холод, потом термические процедуры, УВЧ-терапия. При значимом скоплении крови нужна пункция сухожильного влагалища.

Воспалительные реактивные тендовагиниты нередко сопровождают такие заболевания, как ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, ревматизм, склеродермия.