ИНСУЛИН (Insulin)

Способ применения и дозы. При лечении сахарного диабета пользуются препаратами инсулина разной продолжительности действия (см. далее). Инсулин короткого действия применяют также при некоторых других патологических процессах: для вызывания гипогликемических состояний при определенных формах шизофрении, в качестве анаболического средства при общем истощении, недостатке питания, фурункулезе, тиреотоксикозе, при заболеваниях желудка (атония, гастроптоз), хронических гепатитах, начальных формах цирроза печени, а также как компонент «поляризующих» растворов, используемых для лечения острой коронарной недостаточности. Выбор инсулина для лечения сахарного диабета зависит от тяжести и особенностей течения заболевания, общего состояния больного, а также от скорости наступления и продолжительности сахароснижающего действия препарата. Первичное назначение инсулина и установление дозы желательно проводить в условиях стационара. Препараты инсулина короткого действия — это растворы, предназначенные для п/к или в/м введения. При необходимости их вводят также в/в. Они обладают быстрым и относительно непродолжительным сахаропонижающим действием. Обычно их вводят п/к или в/м за 15—20 мин до еды от одного до нескольких раз в течение суток. Эффект после п/к инъекции наступает через 15—20 мин, достигает максимума через 2 ч; общая продолжительность действия составляет не более 6 ч. Ими пользуются в основном в стационаре для установления необходимой для больного дозы инсулина, а также в тех случаях, когда требуется добиться быстрого изменения инсулиновой активности в организме — при диабетической коме и прекоме. Кроме того, препараты инсулина короткого действия применяют в качестве анаболического средства и назначают, как правило, в малых дозах (по 4—8 ЕД 1—2 раза в день). Препараты инсулина пролонгированного действия выпускаются в различных лекарственных формах, обладающих разной продолжительностью сахаропонижающего эффекта (семилонг, лонг, ультралонг). У разных препаратов эффект длится от 10 до 36 ч. Благодаря этим препаратам можно уменьшить число ежедневных инъекций. Выпускаются они обычно в виде суспензий, вводимых только п/к или в/м; в/в введение не допускается. При диабетической коме и прекоматозных состояниях пролонгированные препараты не применяют. Выбирая препарат инсулина, необходимо следить за тем, чтобы период максимального сахаропонижающего эффекта совпадал по времени с приемом пищи.

В случае необходимости в одном шприце можно ввести 2 препарата пролонгированного действия. Некоторые больные нуждаются не только в длительной, но и быстрой нормализации уровня глюкозы в крови. Им приходится назначать препараты инсулина пролонгированного и короткого действия. Обычно препараты пролонгированного действия вводят до завтрака, однако при необходимости инъекцию можно сделать и в другие часы.

Побочное действие. При п/к введении препаратов инсулина возможно развитие липодистрофии на месте инъекции. Современные высокоочищенные препараты инсулина относительно редко вызывают явления аллергии, однако такие случаи не исключены. Развитие острой аллергической реакции требует проведения немедленной десенсибилизирующей терапии и замены препарата.

Противопоказания. Заболевания, протекающие с гипогликемией, острый гепатит, цирроз печени, гемолитическая желтуха, панкреатит, нефриты, амилоидоз почек, мочекаменная болезнь, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, декомпенсированные пороки сердца. Большая осторожность требуется при лечении больных сахарным диабетом, страдающих коронарной недостаточностью и нарушением мозгового кровообращения. Осторожность необходима при применении инсулина у больных с заболеваниями щитовидной железы, болезнью Аддисона, почечной недостаточностью. Инсулинотерапия беременных должна проводиться под тщательным контролем. Во время I триместра беременности потребность в инсулине обычно несколько снижается и повышается во II и III триместрах.

Альфа1-адреноблокаторы и бета-адреностимуляторы, тетрациклины, салицилаты увеличивают секрецию эндогенного инсулина. Тиазидные диуретики, бета-адреноблокаторы, алкоголь могут привести к гипогликемии.

Форма выпуска. Инсулин для введения шприцем выпускается в стекл. фл., герметически укупоренных резиновыми пробками с алюминиевой обкаткой: 1 мл р-ра или суспензии содержит обычно 40 ЕД. В зависимости от источников получения различают инсулин, выделенный из поджелудочных желез животных, и синтезированный при помощи методов генной инженерии. Препараты инсулина из тканей животных по степени очистки делятся на монопиковые (МП) и монокомпонентные (МК). Получаемые в настоящее время из поджелудочных желез свиней обозначают дополнительно буквой С (СМП — свиной монопиковый, СМК — свиной монокомпонентный); крупного рогатого скота — буквой Г (говяжий: ГМП — говяжий монопиковый, ГМК — говяжий монокомпонентный). Препараты человеческого инсулина обозначают буквой Ч.

В зависимости от длительности действия инсулины делятся на:

а) препараты инсулина короткого действия: начало действия через 15—30 мин; пик действия через 1 1/2—2 ч, общая продолжительность действия 4—6 ч;

б) препараты инсулина пролонгированного действия включают в себя препараты средней продолжительности действия (начало через 1 1/2—2 ч, пик спустя 3—12 ч; общая продолжительность 8—12 ч); препараты длительного действия (начало через 4—8 ч; пик спустя 8—18 ч; общая продолжительность 20—30 ч).

Условия хранения. Список Б.