АБОРТ

Прерывание беременности после 28 нед обычно именуют ранними родами. Самопроизвольный аборт, циклический при последующих одна за другой беременностях (более 2 раз), именуют обычным выкидышем. Его причинами могут быть нефункциональность яичников, коры надпочечников, воспалительные заболевания половых органов, предыдущие искусственные аборты, в особенности при первой беременности, и другие причины.

Механизм самопроизвольного аборта различен. В ряде всевозможных случаев поначалу появляются сокращения матки, вызывающие отслойку плодного яичка. В других случаях сокращениям матки предшествует смерть плодного яичка (при токсикозах беременных, заразных заболеваниях беременной и др.). Время от времени отслойка и смерть плодного яичка и сокращения матки происходят сразу.

Выделяют последующие стадии самопроизвольного аборта: угрожающий, начавшийся, аборт в ходу, неполный и полный аборт. При угрожающем аборте отмечаются чувство тяжести либо слабенькие тянущие боли понизу животика и области крестца, при аборте в поздние сроки могут быть боли схваткообразного нрава. Кровянистые выделения малозначительные либо отсутствуют. Шея матки не укорочена, внешний зев ее закрыт, тонус матки повышен. Величина матки соответствует сроку беременности.

При начавшемся аборте схваткообразные боли и кровянистые выделении более выражены, чем при угрожающем. Плодное яичко отслаивается на маленьком участке, потому величина матки соответствует сроку беременности. Шея матки сохранена, канал ее закрыт либо немного приоткрыт.

Аборт в ходу характеризуется схваткообразными болями понизу животика, выраженным кровотечением. Плодное яичко находится в канале шеи матки, нижний полюс его может выступать во влагалище. Аборт в ходу может закончиться неполным либо полным абортом.

При неполном аборте плодное яичко отчасти изгоняется из полости матки, наблюдаются схваткообразные боли понизу животика и кровотечение разной интенсивности. Канал шеи матки раскрыт, при влагалищном исследовании свободно пропускает палец, матка мягковатой смеси, величина ее меньше предполагаемого срока беременности. В матке обычно задерживаются плодные оболочки, плацента либо ее часть.

При полном аборте, который почаще наблюдается в поздние сроки беременности, плодное яичко выходит из полости матки, матка сокращается, кровотечение прекращается.

Если сокращения матки, возникающие после смерти плодного яичка, недостаточны для его изгнания, происходит неспешная отслойка плодного яичка, которая может сопровождаться долгим необильным маточным кровотечением, приводящим к развитию анемии. При ранешних сроках беременности вероятен шеечный аборт. В данном случае внешний маточный зев не раскрывается, а плодное яичко, стопроцентно отслаиваясь, опускается в итоге сокращений матки в канал шеи матки, стены которого растягиваются, и шея матки приобретает бочкообразную форму. Этот вид самопроизвольного аборта следует дифференцировать с беременностью шеечной, когда плодное яичко прикрепляется в канале шеи матки.

При самопроизвольном аборте может быть проникновение микрофлоры из влагалища в полость матки с следующим развитием воспалительного процесса. Инфицированный (лихорадочный) аборт может стать предпосылкой генерализованных септических болезней. При всем этом отмечаются лихорадка, тахикардия, лейкоцитоз, матка может быть по размеру больше нормы, болезненна при пальпации, возникают гноевидные выделения из половых путей. В случае распространения инфекции состояние усугубляется, возникают боли, озноб, диспепсические и дизурические явления, конфигурации крови: высочайший лейкоцитоз, завышенная СОЭ, развиваются гнойный сальпингит, параметрит, пельвиоперитонит, сепсис.

Диагноз самопроизвольного аборта устанавливают на основании медицинской картины, данных влагалищного, влагалищно-брюшностеночного и ультразвукового исследовательских работ.

При угрожающем самопроизвольном аборте в I триместре беременности исцеление может проводиться в женской консультации методом организации «стационара на дому». В случае, если в течение 3 — 5 дней симптомы опасности прерывания беременности не затихают, беременная должна быть ориентирована в стационар. Исцеление угрожающего прерывания беременности всеохватывающее, оно включает постельный режим, седативные, спазмолитические средства, в I триместре показана гормональная терапия зависимо от обстоятельств опасности прерывания, гормональных характеристик крови и (либо) мочи, срока беременности.

При угрожающем самопроизвольном аборте во II и III триместрах беременности даму следует госпитализировать, потому что нужны неизменный контроль за состоянием шеи матки, оценка состояния плода. Для исцеления употребляют токолитические и спазмолитические средства.

При начавшемся самопроизвольном аборте показана срочная перевозка в клинику при любом сроке беременности. Исцеление в главном такое же, как и при угрожающем выкидыше. Для прекращения кровянистых выделений при начавшемся аборте в I триместре беременности используют эстрогенсодержащие препараты. После прекращения кровянистых выделений либо сразу с микрофоллином назначают прогестерон либо его синтетический аналог туринал. При обильных кровянистых выделениях гормональная терапия начавшегося аборта не эффективна.

При аборте в ходу, неполном, полном и шеечном аборте проводят инструментальное удаление остатков плодного яичка и сгустков крови способами выскабливания либо вакуум-экскохлеации, что позволяет приостановить кровотечение и предупредить инфицирование.

При неосложненном инфицированном аборте удаление остатков плодного яичка проводится на фоне бактерицидной терапии. Принцип исцеления при осложненном инфицированном и септическом аборте таковой же, как и при послеродовой септической инфекции.

При несостоявшемся аборте долгое выжидание нецелесообразно.

В I триместре беременности погибшее яичко убирают инструментально. В более поздние сроки беременности проводят родовозбуждение. Перед этим нужно произвести исследование свертывающей системы крови. После удаления плодного яичка назначают бактерицидную терапию и средства, сокращающие матку.

Отягощения. Наиблежайшими отягощениями при самопроизвольном аборте являются маточное кровотечение вследствие задержки частей плодного яичка в полости матки либо нарушения свертывающей системы крови и случае долгого выжидания при несостоявшемся аборте (в томных случаях может развиться ДВС-синдром — Диссеминированного внутрисосудистого свертывания синдром), инфицирование матки прямо до развития сепсиса и инфекционно-токсического шока; отягощения, связанные с техническими погрешностями при выскабливании либо родоразрешении - перфорация матки, разрыв тела либо шеи матки. Отдаленные отягощения: воспалительный процесс в половых органах (сальпингоофорит, эндометрит), нефункциональность яичников, бесплодие, хорионэпителиома, обострение экстрагенитальных болезней, развитие резус-сенсибилизации при следующей беременности и др.

Прогноз сохранения беременности при самопроизвольном аборте находится в зависимости от стадии процесса. Сохранение может быть при угрожающем выкидыше, пореже при начавшемся.

После самопроизвольного аборта дама должна находиться под наблюдением доктора женской консультации до восстановления обычного ритма менструаций (при критерий отсутствия каких-то заразных осложнений). Через 3 мес после аборта целенаправлено обследование состояния репродуктивной системы брачной пары для выяснения обстоятельств самопроизвольного прерывания беременности и проведения нужных реабилитационных мероприятий для подготовки к последующей беременности.

Искусственный аборт — намеренное прерывание беременности и сроки до 28 нед. Искусственный аборт является одним из обширно используемых способов планирования семьи и в определенной степени влияет на уровень рождаемости. Основными причинами искусственного аборта являются желание дамы ограничить число малышей в семье либо вообщем их не иметь, неблагоприятный психический климат в семье, невозможность (либо нежелание) соединять работу либо учебу с рождением и воспитанием малыша, что в особенности типично для юных семей, также наличие малеханького малыша, многодетность, болезнь 1-го из членов семьи неудовлетворительные материально-бытовые условия и др. Высочайшая частота искусственных абортов почти во всем обоснована низким уровнем информированности населения о высокоэффективных способах и средствах контрацепции, недоступностью их для большей части населения, также отсутствием сети специализированных учреждений (подразделений, кабинетов), занимающихся вопросами планирования семьи, включая компанию работы по контрацепции. Искусственные аборты обусловливают огромные медико-демографические и экономические утраты, потому что приводят к росту гинекологической заболеваемости, бесплодию, содействуют появлению самопроизвольных абортов и ранних родов при следующих беременностях, увеличению уровня материнской и перинатальной смертности.

Главным способом профилактики искусственных абортов является внедрение современных контрацептивных средств. Внедрение дамами репродуктивного возраста современных способов и средств контрацепции приводит к понижению искусственных абортов и не оказывает в следующем отрицательного воздействия на состояние здоровья дам, детородную функцию, также на уровень рождаемости. Добиться стойкого понижения уровня искусственных абортов может быть только при условии проведения целенаправленной работы по контрацепции в купе с гигиеническим воспитанием населения, в особенности подростков.

Мед искусственный аборт проводится акушером-гинекологом в спец отделении поликлиники, родильном доме либо женской консультации при желании дамы оборвать беременность и по мед свидетельствам в тех случаях, когда сохранение беременности и роды ведут к ухудшению состояния здоровья и представляют опасность для жизни дамы, или при выявленных аномалиях развития плода. Более всераспространенным является мед искусственный аборт в ранешние сроки беременности (до 12 нед). Прерывание беременности в сроки, превосходящие 12 нед, осуществляется приемущественно по мед свидетельствам. Необходимость аборта по мед свидетельствам устанавливает акушер-гинеколог вместе со спецами соответственного профиля (терапевтом, доктором, онкологом, психиатром и др.) и управляющим целебного учреждения после обследования пациентки в стационаре.

Искусственный аборт при сроке беременности более 12 нед и до 28 нед разрешен, если рождение малыша не нужно в связи с некими соц факторами: к примеру, несовершеннолетием беременной (проводится с согласия родителей), гибелью супруга беременной, пребыванием дамы либо ее супруга в заключении, лишением беременной прав материнства, многодетностью (более 5 малышей в семье), разводом во время беременности, беременностью после изнасилования, наличием в семье ребенка-инвалида.

Противопоказаниями к искусственному аборту являются острые и подострые воспалительные процессы половых органов, наличие гнойных очагов независимо от их локализации, срок наименее 6 мес после предыдущего прерывания беременности, острые заразные заболевания. В поздние сроки аборт противопоказан, если прерывание беременности в этот период более небезопасно для здоровья и жизни, чем продолжение беременности и роды.

Перед прерыванием беременности независимо от ее срока проводят клинические анализы крови и мочи, бактериоскопию мазка из влагалища, реакцию Вассермана и на ВИЧ-инфекцию, определяют группу крови и резус-принадлежность. Перед прерыванием беременности в поздние сроки изучат свертывающую систему крови и проводят особые исследования зависимо от нрава основного заболевания, послужившего основанием для аборта (электрокардиография, исследование функции почек, печени и др.).

Искусственное прерывание беременности в ранешние сроки создают способами выскабливания либо вакуум-экскохлеации. При задержке менструации на срок до 20 дней прерывание беременности способом вакуум-экскохлеации — так именуемый мини-аборт можно создавать как в стационаре, так и амбулаторно.

Наиблежайшие отягощения во время операции искусственного прерывания беременности либо скоро после нее — перфорация матки, кровотечение. Самым частым осложнением является оставление в полости матки частей плодного яичка. Для предупреждения этого отягощения сходу после аборта проводят ультразвуковое исследование, в случае обнаружения остатков плодного яичка — ревизию полости матки.

Отдаленные отягощения: воспалительные заболевания половых органов, нефункциональность яичников и надпочечников, бесплодие, невынашивание беременности, внематочная беременность и др. При следующих беременностях и родах растет частота мертворождаемости, асфиксии и гемолитической заболевания новорожденного. Группу риска по появлению осложнений составляют дамы, имеющие три и поболее абортов в анамнезе, страдающие воспалительными болезнями придатков матки, нарушениями менструального цикла, болезнями крови, перенесшие ранее оперативные вмешательства на матке и яичниках. Способ вакуум-экскохлеации (в особенности мини-аборт) имеет ряд преимуществ перед выскабливанием в связи с наименьшей травматизацией шеи и стен тела матки, сокращением времени операции, уменьшением частоты ближайших и отдаленных осложнений.

Для искусственного прерывания беременности в поздние сроки используют маленькое кесарево сечение (при томных экстрагенитальных заболеваниях беременной), введение гипертонического раствора хлорида натрия либо препаратов простагландинов в плодный пузырь. За ранее при помощи ультразвука уточняют локализацию плаценты. Сначала проводят амниоцентез (прокол плодного пузыря) и убирают 150 — 250 мл (зависимо от срока беременности) околоплодной воды. Потом в полость амниона медлительно вводят 20% раствор хлорида натрия в количестве, на 30—50 мл наименьшем, чем выведено околоплодной воды. Латентный период от момента введения раствора до возникновения схваток колеблется от 17 до 21 ч. Выкидыш происходит, обычно, через 24 — 26 ч. Отягощения могут быть связаны с техническими погрешностями (введением гипертонического раствора хлорида натрия в ткани, сосудистое русло, плаценту); наблюдаются также те же отягощения, что и при самопроизвольном аборте — кровотечения, воспалительные заболевания половых органов, разрывы шеи матки, обострения основного заболевания и др. Профилактика осложнений состоит в кропотливой подготовке к операции и четком соблюдении ее техники.

Введение в полость плодного пузыря препаратов простагландина проводится по этим же правилам, что и гипертонического раствора хлорида натрия, но продукт простагландина вводят в полость амниона сходу после прокола плодного пузыря без подготовительной эвакуации околоплодной воды. При использовании простагландинов выкидыш происходит резвее. Осложнений появляется меньше, чем при внедрении гипертонического раствора хлорида натрия; попадание простагландинов в ткани не вызывает их некроза. Могут быть побочные явления: тошнота, рвота, понос, боль в голове.

Противопоказаниями к прерыванию беременности методом введения фармацевтических средств в плодный пузырь являются томные сердечно-сосудистые заболевания, существенное увеличение АД, заболевания ЦНС, почек, крови, кровотечения, обусловленные предлежанием либо досрочной отслойкой плаценты, и др.

В послеабортном периоде нужно смотреть за состоянием матки, нравом выделений из половых путей, общим состоянием дамы. Ведение послеабортного периода при прерывании беременности в поздние сроки такое же, как послеродового периода, следует принимать конструктивные меры для угнетения лактации, проводить исцеление основного заболевания. Резус-отрицательным пациенткам независимо от срока беременности производят профилактику резус-сенсибилизации (в 1-ые 48 ч после аборта вводят антирезусный иммуноглобулин).

Преступный аборт — прерывание беременности самой дамой либо другим лицом, произведенное вне целебного учреждения. Лицо, производящее даме преступный аборт, несет уголовщину. Предпосылкой преступного аборта почаще является желание дамы скрыть беременность. Для преступного аборта употребляют механические, хим, медикаментозные средства и др. Аборт часто создают в антисанитарных критериях, в связи с чем нередко появляются тяжелейшие септические отягощения, ДВС-синдром, инфекционно-токсический шок, почечная дефицитность, печеночная дефицитность. В предстоящем нередко наступает бесплодие, наблюдаются невынашивание беременности и другие отягощения.

Часто при преступном аборте появляются отравления, связанные с введением вовнутрь либо парентерально препаратов, именуемых в обиходе «абортивными средствами». К ним относят препараты дамских половых гормонов и их синтетические аналоги (фолликулин, метилэстрадиол, синэстрол, диэтилстильбэстрол, прогестерон, прегнин); средства, стимулирующие мускулатуру матки — препараты спорыньи (эрготал, эргометрин, эрготамин и др.); препараты задней толики гипофиза (окситоцин, питуитрин и др.), стиптицин, сферофизин, изоверин; средства, стимулирующие матку только при их применении в токсической дозе (пахикарпин, хинин).

Клиническая симптоматика отравлений обозначенными продуктами связана с их избирательной токсичностью и принятой дозой, которая, обычно, существенно превосходит высшую разовую и суточную. Симптомы отравления продуктами дамских половых гормонов и их синтетическими аналогами возникают при превышении высших дневных доз в 10 раз и поболее. При всем этом появляются диспепсические расстройства (тошнота, рвота), боль в голове, головокружение. Отмечаются увеличение АД, тахикардия, вероятен ортостатический коллапс. При продолжительном приеме (более 5 — 7 дней) токсических доз этих препаратов может быть токсическое поражение печени. Поводом для неотложной госпитализации обычно служит возникновение маточного кровотечения.

При отравлении продуктами задней толики гипофиза, также стиптицином, сферофизином, изоверином в случае превышения их дневной дозы в 3—4 раза появляются боли в животике, кардиотоксические проявления (в особенности при парентеральном внедрении) — расстройство ритма и проводимости сердца. На ЭКГ регистрируются желудочковая экстрасистолия, разные стадии атриовентрикулярной блокады, фибрилляция желудочков.

Вероятны коллапс и смертельный финал. Больший токсический эффект обусловливает прием пахикарпина, хинина, препаратов спорыньи в дозах, повышающих в 2 — 3 раза суточную.

Диагностика таких отравлений затруднена при отсутствии достоверных анамнестических данных, которые нередко скрывают. Исцеление отравлений "абортивными средствами" обычно задерживается вследствие позднего воззвания за мед помощью. Дезинтоксикационная терапия включает промывание желудка через зонд, введение вовнутрь 50 г активированного угля, слабительных средств (при пероральных отравлениях); форсированный диурез с внедрением мочевины либо лазикса. При томных отравлениях в 1-е день рекомендуется гемосорбция. Симптоматическое исцеление ориентировано на поддержание функций актуально принципиальных органов, при возникновении маточного кровотечения показано критическое выскабливание полости матки.

При использовании для искусственного аборта во внебольничных критериях катетеризации полости матки с следующим введением через катетер смесей лекарств, фурацилина, перманганата калия, мыла и др. самую большую опасность представляет резвое (в течение 2 — 3 дней) развитие эндометрита, септического состояния и острой почечной дефицитности (септический аборт).