АДНЕКСИТ

Инфицирование более нередко происходит во время искусственного аборта, диагностического выскабливания и других внутриматочных манипуляций. В воспалительный процесс обычно сначала вовлекаются маточные трубы (сальпингит), потом яичники (оофорит). В ряде всевозможных случаев процесс распространяется на окружающую брюшину (периаднексит). Скопление воспалительного экссудата в просвете маточной трубы приводит к образованию мешотчатого образования (сактосальпинкса). Скопившийся в просвете маточной трубы экссудат может быть прозрачным (гидросальпинкс) либо гнойным (пиосальпинкс). Аднексит бывает однобоким и двухсторонним.

Клиническая картина и течение аднексита зависят от возбудителя и реактивности организма. Так, аднексит, вызванный стафилококком, стрептококком, гонококком, протекает остро либо хронически, для хламидийного и туберкулезного аднексита приемлимо хроническое течение.

Острый аднексит характеризуется сильными болями понизу животика и в области крестца. В ряде всевозможных случаев боли могут сопровождаться вздутием животика, тошнотой, рвотой, задержкой стула. При пальпации выявляется резкая болезненность в нижних отделах животика, время от времени с выраженным симптомом мышечной защиты. Температура тела может повышаться до 39 °С. В крови выявляются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы на лево, повышение СОЭ. Более суровые отягощения в этот период — переход процесса на тазовую брюшину с развитием пельвиоперитонита и образование абсцесса в дугласовом (маточно-прямокишечном) пространстве. В случае образования пиосальпинкса огромную опасность представляет разрыв маточной трубы, сопровождающийся проникновением гноя в брюшную полость и развитием гнойного перитонита. В неосложненных случаях явления острого аднексита держатся 7 — 10 дней, потом боли равномерно затихают, температура тела и характеристики крови нормализуются.

Приобретенный аднексит развивается без помощи других либо является финалом острого процесса. Нездоровые отмечают боли понизу животика и в паховой области, отдающие в крестец и задний проход, что, обычно, обосновано образованием сращений вокруг маточных труб и яичников. Спаечный процесс в маточных трубах может привести к нарушению их проходимости и бесплодию. При приобретенном аднексите часто наблюдаются нарушения менструального цикла, проявляющиеся обильными и продолжительными кровотечениями. Часто, в особенности при приобретенном аднексите, единственным признаком заболевания является бесплодие. Приобретенный аднексит хоть какой этиологии протекает с ремиссиями и рецидивами, которые обоснованы активизацией дремлющей инфекции под воздействием переутомления, переохлаждения и других неспецифических причин.

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, нрава болей, их локализации, увеличения температуры тела, результатов гинекологического исследования (при двуручном исследовании отмечается повышение и нарушение подвижности придатков матки в связи с образованием спаек).

Для выявления предпосылки воспалительного процесса проводят бактериологическое исследование отделяемого мочеиспускательного канала, шеи матки и влагалища; для исключения гонореи проводят провокационные пробы. При подозрении на аднексит туберкулезной этиологии используют диагностическое выскабливание, посев менструальной крови, метросаль-пингографию, туберкулиновые пробы — реакции Манту, Коха. Гонококк, микобактерия туберкулеза и хламидии обычно вызывают двухсторонний, стрептококк, стафилококк и пищеварительная палочка — однобокий аднексит.

С внедрением в клиническую практику лапароскопии дифференциальный диагноз с нарушенной трубной беременностью (см. Внематочная беременность), параметритом, аппендицитом, пельвиоперитонитом существенно упростился. При возникновении симптомов острого животика (боли в животике, тошнота, рвота, симптом мышечной защиты и др.) фельдшер должен организовать срочную и щадящую транспортировку нездоровой на носилках в ближний стационар.

Исцеление острого и выраженных обострений приобретенного аднексита проводят в стационаре. Нездоровым назначают постельный режим, механически и химически щадящую диету, лед на низ животика, лекарства, сульфаниламидные препараты, болеутоляющие средства. При ликвидации острых явлений может быть применение физиотерапевтических процедур (ультразвука, ультразвукового облучения, электрофореза фармацевтических препаратов, диатермии, парафиновых аппликаций). При приобретенном аднексите, также по окончании острого периода (не ранее чем через 4 нед) показано исцеление на грязевых курортах и на курортах с сероводородными и радоновыми водами. При туберкулезном аднексите исцеление специфичное, проводится в противотуберкулезном диспансере либо стационаре.

Прогноз при неосложненном аднексите обычно подходящий, но в ряде всевозможных случаев может быть развитие стойкого бесплодия, нарушений менструальной функции, возрастает риск появления внематочной беременности.

Профилактика ориентирована на предупреждение искусственных абортов, правильное ведение послеродового периода (предупреждение зараз). Для профилактики обострений аднексита следует избегать переохлаждений, переутомлений и завышенной физической нагрузки, в особенности в период менструации. Нужно держать в голове, что хаотичные половые контакты являются источником инфицирования и заболевания аднекситом.