БРАДИКАРДИЯ

При неких заразных болезнях (гриппе, менингите, брюшном тифе) такового конфигурации темпа работы сердца не отмечается, что именуют относительной брадикардией; о ней можно также гласить при несоответствии высочайшего АД редчайшему пульсу.

Различают брадикардию синусовую и обусловленную нарушением проводимости либо гетеротопным ритмом сердца. Синусовая брадикардия связана со понижением автоматизма синусового узла вследствие нейрогенных либо гуморальных воздействий (недостаток гормонов щитовидной железы, лишнее содержание в крови желчных кислот), также с поражением узла дистрофическими, воспалительными либо склеротическими процессами. Брадикардия, наблюдаемая при неких формах нарушения проводимости миокарда, может быть как синусовой (к примеру, при синоатриальной блокаде с проведением на миокард только каждого второго импульса), так и гетеротопной (к примеру, замещающий гетеротопный ритм при полной атриовентрикулярной блокаде).

Брадикардия может появляться как в физиологических критериях (к примеру, во время сна, в покое у спортсменов, при раздражении веток блуждающего нерва во время натуживания, массажа области каротидного синуса), так и при многих заболеваниях. При завышенной возбудимости блуждающего нерва даже маленькое давление на каротидный синус (тугим воротником, туго завязанным галстуком) может вызвать выраженную брадикардию, время от времени с синкопальными состояниями. Ваготоническую природу имеет брадикардия, наблюдаемая при неврозах с вегетативно-сосудистой нефункциональностью, при повышении внутричерепного давления (кровоизлияния в мозг, отек либо опухоли мозга), как симптом холемии при обтурационной желтухе. При микседеме брадикардия обычно пропорциональна тяжести гипотиреоза.

Ограниченное поражение синусового узла приводит время от времени к выраженной его нефункциональности, проявляющейся брадикардией, или чередованием брадикардии и тахикардии, сменой водителей ритма в предсердиях, что обозначают как синдром беспомощности синусового узла (синдром «тахи-бради»). Он наблюдается при миокардиодистрофии, миокардите, кардиосклерозе. Эти же заболевания могут служить предпосылкой нарушений проводимости миокарда, ведущих к развитию приобретенной брадикардии. Острое развитие брадикардии (синусовой либо гетеротопной) время от времени отмечается при инфаркте миокарда.

Умеренная брадикардия обычно не приводит к гемодинамическим нарушениям. Жалобы на слабость, краткосрочные полуобморочные либо обморочные состояния, стенокардия, коллапс, развитие сердечной дефицитности вероятны при резкой брадикардии (наименее 40 сокращений сердца в 1 мин), при брадикардии, протекающей на фоне томных поражений миокарда, и при чередовании периодов выраженной брадикардии с приступами тахикардии. Одним из проявлений резкого замедления темпа сердечных сокращений может быть синдром Морганьи —Адамса —Стокса. При наличии обморочных состояний существует угроза смертельного финала от остановки сердца.

Во всех случаях выраженной брадикардии с диагностической целью нужна регистрация ЭКГ. Если брадикардия носит повторяющийся нрав, для ее выявления лучше провести долгое (холтеровское) мониторирование ЭКГ.

Исцеление брадикардии целенаправлено только при наличии связанных с ней нарушений гемодинамики, а именно при жалобах нездоровых на при ступы беспомощности, головокружения. Используют препараты красавки, эфедрин, изадрин, кофеин, экстракты элеутерококка либо корня женьшеня и т.п. в персонально подбираемых дозах. При выраженной острой брадикардии хворого следует срочно госпитализировать. Неотложная терапия на догоспитальном шаге включает внутривенное введение 0,5—1 мл атропина. В стационаре время от времени прибегают к электрокардиостимуляции. При подозрении на синдром беспомощности синусового узла противопоказаны любые фармацевтические средства, действующие на частоту сердечного ритма (противоаритмические препараты назначают только после установки неизменного кардиостимулятора).