БРЮШНОЙ ТИФ

В неких продуктах, к примеру молоке, твороге, мясном фарше, бактерии способны плодиться. Они отлично переносят низкие температуры, но стремительно гибнут при кипячении и под воздействием антисептических средств.

Источником возбудителя инфекции являются нездоровой человек и бактерионоситель. Выделение возбудителя из организма хворого начинается в последние деньки инкубационного периода и происходит в течение всей заболевания, также часто и в период излечения. В ряде всевозможных случаев выделение возбудителя длится в течение 3 мес после перенесенной заболевания (острое носительство), а время от времени и всю жизнь (хроническое носительство). Приобретенные носители в особенности эпидемиологически небезопасны, потому их не допускают к работе на предприятиях пищевой индустрии, публичного питания, в детских учреждениях. Возбудитель попадает в окружающую среду с фекалиями и мочой. Инфецирование человека происходит при употреблении воды и пищевых товаров, грязных испражнениями, содержащими возбудителей брюшного тифа, также через грязные руки. В передаче возбудителей участвуют мухи.

Большая заболеваемость приходится на летние и осенние месяцы,; но может наблюдаться в течение всего года.

Клиническая картина. Инкубационный период длится от 3 до 25 дней, почаще 10—14 дней. Болезнь начинается обычно равномерно, хотя часто отмечается острое начало. При постепенном развитии медлительно увеличивается температура тела, которая к 4 —7-му деньку добивается больших цифр, возникают слабость, недомогание, боль в голове, бессонница, понижается аппетит. Температура держится на больших цифрах 2 — 3 нед; понижение ее происходит медлительно, с большенными колебаниями меж утренней и вечерней температурой. Уже с первых дней заболевания отмечаются бледнота и сухость кожи. На 8-9-й денек заболевания на коже груди и животика нередко возникает розеолезная сыпь — красноватые пятнышки поперечником до 2 — 3 мм, исчезающие при надавливании. Сыпь обычно необильная, держится 3 — 5 дней, при томном течении может быть геморрагической. Возникновение новых частей сыпи может быть в течение всего лихорадочного периода и даже при обычной температуре тела. Язык утолщен, с отпечатками зубов, обложен белоснежным налетом, края и кончик незапятнанные. Вследствие нареза кишечного тракта животик вздут, в правой подвздошной области отмечается урчание, имеется склонность к запорам. К концу 1-й недели заболевания обычно прощупываются увеличенные селезенка и печень. С первых дней заболевания может быть кашель, в легких прослушиваются сухие, а время от времени мокроватые хрипы. В разгар заболевания частота пульса отстает от температуры: отмечается относительная брадикардия (к примеру, при t 39 — 40 °С пульс 80- 90 ударов в 1 мин). Время от времени выявляется дикротия пульса (двухволновый пульс). Тоны сердца глухие, АД снижено. В разгар заболевания все симптомы нарастают, нездоровые заторможены, вероятен абсурд.

С падением температуры общее состояние хворого обычно улучшается. Время от времени на фоне начинающегося излечения (понижение температуры, уменьшение мигрени, улучшение аппетита и сна) вновь увеличивается температура, усугубляется самочувствие, усиливается боль в голове, истязает бессонница, возникают розеолы. Это обострение заболевания, которое нужно отличать от ее рецидивов. Рецидивы, характеризующиеся повторением всех симптомов брюшного тифа, появляются после нескольких дней либо недель, в протяжении которых сохраняется обычная температура. Они протекают обычно легче и короче. Признаками вероятного рецидива могут служить субфебрильная температура, тахикардия, отсутствие эозинофилов в крови (анэозинофилия), увеличенная селезенка. Рецидивы наступают почаще при нарушении режима, психологической травме, погрешностях в диете, ранешней отмене лекарств.

Брюшной тиф может протекать абортивно (обычное начало, но с резвым падением температуры и исчезновением других симптомов) и стерто (малая выраженность симптомов интоксикации, кратковременность течения).

Более суровыми отягощениями являются кишечное кровотечение и перфорация кишки, которые наблюдаются обычно на 2 —3-й недели заболевания. При кровотечении нездоровой белеет, черты лица заостряются, падает АД, появляется тахикардия, фекалии получают дегтеобразный вид (мелена). При прободении стены кишки нездоровые сетуют на боли в правой подвздошной области. Достаточно стремительно возникают локальное напряжение мускул животика, потом симптом раздражения брюшины, нарастают признаки интоксикации, свидетельствующие о развивающемся перитоните. Могут также наблюдаться такие отягощения, как пневмония, пролежни, паротит, тромбофлебит, отит, цистит, холецистит, миокардит, менингит и др.

Диагноз устанавливают на основании медицинской картины заболевания, данных эпидемиологического анамнеза (контакт с нездоровыми либо бактерионосителями, употребление необеззараженной воды) и результатов лабораторных исследовательских работ. В крови наблюдаются лейкопения с палочкоядерным сдвигом, нейтропения, относительный лимфоцитоз, анэозинофилия.

Самым ранешным и более четким доказательством диагноза является выделение возбудителей из крови (гемокультура). Для этого из локтевой вены берут 5—10 мл крови и высевают ее на 50—100 мл желчного бульона либо другой среды, содержащей желчь, и посылают в лабораторию. Ответ получают через 4 — 5 дней. Непременно проводят бактериологические исследования кала и мочи, а у реконвалесцентов дуоденального содержимого. Серологические исследования сыворотки крови являются вспомогательными способами диагностики. Почаще применяется реакция непрямой гемагглютинации (РИГА) с эритроцитарными диагностикумами О, Н и Vi, которая бывает положительной, начиная с 4 —5-го денька заболевания. Диагностическим титром считается 1:160 и выше.

Исцеление. Перевозка в клинику неотклонима. Одним из главных критерий излечения хворого является неплохой уход. В течение первых 6 — 7 дней после установления обычной температуры нездоровой должен соблюдать серьезный постельный режим, потом ему разрешают посиживать в кровати и только с 10 —12-го денька — ходить. Назначают строгую диету. Нездоровой получает легкоусвояемую, насыщенную витаминами, высококалорийную еду (бульон, мясные фрикадельки, творог, кефир, водянистые каши, не считая пшенной, соки, печеные яблоки и т. д.).

Медикаментозное исцеление включает бактерицидные препараты: левомицетин, ампициллин, бисептол. Для предотвращения рецидивов и бактерионосительства в комплексе с антибиотиками можно проводить вакцинотерапию. С целью дезинтоксикации внутривенно вводят разные воды: полиионные смеси, гемодез, реополиглюкин и др. По свидетельствам используют сердечно-сосудистые и снотворные средства, целенаправлено внедрение рутина, аскорбиновой кислоты, также витаминов группы В.

Выписывают из стационара лиц, перенесших брюшной тиф, после полного клинического излечения, но не ранее 23-го денька с момента установления обычной температуры (после исцеления антибиотиками).

Прогноз при неосложненном брюшном тифе подходящий. В случае развития осложнений, в особенности при перфорации кишки и появлении перитонита, прогноз может быть неблагоприятным.

Профилактика. Основой профилактики брюшного тифа являются санитарно-профилактические мероприятия: благоустройство населенных пт, снабжение населения доброкачественной водой, создание рациональной системы удаления с местности населенных пт нечистот и отбросов, соблюдение установленных правил водопользования, производства, транспортировки и реализации пищевых товаров, борьба с мухами и гигиеническое воспитание (соблюдение правил личной гигиены, мытье овощей, фруктов и ягод обеззараженной водой и др.). К профилактическим мерам относится также мед контроль за работниками пищевой индустрии и публичного питания, также за приравненными к ним лицами (работники водопроводных станций, компаний коммунального обслуживания, лечебно-профилактических учреждений и др.). У лиц, поступающих на работу на эти предприятия (учреждения), проводится однократное бактериологическое исследование кала, также исследуется сыворотка крови при помощи РНГА. При положительном итоге бактериологического исследования показана перевозка в клинику с целью выяснения нрава носительства. При положительном итоге серологических реакций проводится пятикратное бактериологическое исследование фекалий и мочи и в случае положительного результата еще однократное исследование желчи.

Выздоровевших выписывают из стационара при трехкратном отрицательном итоге бактериологического исследования фекалий и мочи и однократном отрицательном итоге посева дуоденального содержимого. Все переболевшие после выписки из поликлиники подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 мес, во время которого каждый месяц осуществляется однократное бактериологическое исследование фекалий и мочи. На 4-м месяце проводят бактериологическое исследование дуоденального содержимого и ставят РНГА. В течение 2 мес переболевшим проводят термометрию — 1 раз в неделю в течение 1-го мес и в следующем не пореже 1 раза в 2 нед. В случае увеличения температуры либо ухудшения общего состояния (нарушение сна, возникновение беспомощности, мигрени) проводится общий анализ крови и бактериологическое исследование фекалий, мочи, крови на выявление тифопаратифозных микробов. В случае получения отрицательных результатов при всех исследовательских работах реконвалесцент может, быть снят с диспансерного наблюдения.

Реконвалесцентов после перенесенного брюшного тифа из числа работников пищевых компаний и лиц, к ним приравненных, не допускают к работе по собственной специальности в протяжении 1 мес после выписки из поликлиники. В течение сих пор у реконвалесцентов данной группы создают пятикратное бактериологическое исследование фекалий и мочи. При отрицательном итоге исследования этих лиц допускают к работе, но в следующие 2 мес их исследуют каждый месяц (фекалии и мочу). К концу 3-го месяца изучат однократно желчь и сыворотку крови при помощи РНГА. В случае получения отрицательных результатов исследовательских работ этих лиц исследуют в течение 2 лет ежеквартально (фекалии и моча) однократно, а в следующем в протяжении всей трудовой деятельности у их раз в год дважды изучат фекалии и мочу. При положительном итоге 1-го из исследовательских работ этих лиц не допускают к работе и направляют в стационар для установления нрава носительства и исцеления.

За лицами, общавшимися с нездоровым, устанавливается мед наблюдение в течение 21 денька, у их проводится однократное бактериологическое исследование фекалий и мочи (у работников пищевых компаний и лиц, к ним приравненных, — двукратное) и исследование сыворотки крови при помощи РНГА. При выделении возбудителя из фекалий и в случае положительного' результата серологической реакции неотклонима перевозка в клинику для выяснения нрава носительства и исцеления.

В очаге заболевания проводят текущую и заключительную дезинфекцию. Всем лицам, бывшим в контакте с нездоровым, назначают брюшнотифозный бактериофаг (3 раза по 50 мл на прием). Для иммунизации по эпидемиологическим свидетельствам применяется хим сорбированная водянистая вакцина, содержащая антигенный компонент возбудителя брюшного тифа. Вакцину вводят подкожно, однократно; разовая доза для малышей до 14 лет — 0,6 мл: с 15 лет — 1 мл.