ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Пореже к циррозу приводят долгая сердечная (правожелудочковая) дефицитность, гемохроматоз, паразитические заболевания печени.

Клиническая картина. Болезнь может продолжительно протекать малосимптомно. Исходными проявлениями заболевания могут стать диспепсия (тошнота, отрыжка, метеоризм), снижение аппетита, слабость, похудание. У части нездоровых отмечается тяжесть в правом подреберье, повышение печени — уплотненной, с неровной поверхностью, заостренным краем. У трети пациентов в исходной стадии заболевания пальпируется увеличенная уплотненная с округленным краем селезенка (спленомегалия). Ранешними являются обычно так именуемые малые печеночные признаки — сосудистые «звездочки» в области лица, спины, плечевого пояса, паукообразные расширения маленьких кожных сосудов (больше на коже плечевого пояса), ладонная эритема. С возрастом, по мере развития заболевания, обычно формируется портальная гипертензия с соответствующими клиническими проявлениями — асцитом, повышением селезенки (обычно с явлениями гиперспленизма — лейкоцитопенией, тромбоцитопенией), усилением венозного рисунка на коже животика. Принципиальным признаком портальной гипертензии является варикозное расширение вен пищевого тракта, которое может быть установлено при гастроскопии (наименее верно — при рентгенологическом исследовании). Нарастают гипопротеинемия, анемия, возрастает СОЭ, могут быть повышены содержание билирубина в крови, активность трансаминаз, что может свидетельствовать об активном процессе («активный цирроз»); уровень протромбина крови понижается, время от времени выделяются маркеры вирусной инфекции. У части нездоровых выражены кожный зуд, желтуха, существенно повышен уровень билирубина и холестерина крови (признаки холестаза). Нездоровые равномерно слабнут, худеют до истощения. Финалом заболевания является печеночная дефицитность.

Вероятны отягощения — кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевого тракта (обычно в виде кровавой рвоты, могут быть смертельными), рак печени, инфекции, перитонит, тромбоз воротной вены; отягощения резко ускоряют развитие печеночной дефицитности.

Ультразвуковое и радионуклидное исследование печени, компьютерная рентгеновская томография позволяют выявить повышение органа, неоднородность его структуры, повышение селезенки. Более доказательны для диагноза и оценки активности процесса результаты лапароскопии и биопсии печени.

Исцеление. В период малосимптомного течения заболевания важное значение имеют щадящий режим, исключение алкоголя и других гепатотоксических веществ, усмотрительное отношение ко всякому фармацевтическому исцелению, исключение огромных физических нагрузок. Многие лекарства — седативные средства, аминазин, морфин и другие наркотические анальгетики могут усугубить течение заболевания. Исцеление цирроза печени включает этиологическое (исключение приема алкоголя при спиртном циррозе, уменьшение застойной сердечной дефицитности при «кардиальном», антивирусная терапия — при вирусном циррозе). Показано настоящее питание в границах стола № 5. В рационе принципиально обычное количество белка. С целью улучшения метаболизма печеночных клеток употребляют витамины (ундевит, декамевит и др.), рибоксин, эссенциале. Патогенетическая терапия глюкокортикоидами показана при аутоиммунном циррозе печени. При развитии портальной гипертензии ограничивают потребление поваренной соли, осторожно употребляют диуретики в малых дозах (верошпирон, фуросемид), бета-блокаторы. При признаках активности процесса, кровотечении и подозрении на другие отягощения нездоровые подлежат госпитализации. Предложены хирургические способы исцеления: искусственное склерозирование варикозно-расширенных вен (уменьшает возможность кровотечения), портокавальное шунтирование (уменьшает степень портальной гипертензии), удаление селезенки (уменьшает цитопению).