Долгого СДАВЛИВАНИЯ СИНДРОМ

Наблюдается также синдром позиционной компрессии, либо позиционный синдром, возникающий в итоге долгого (в течение 8 — 24 ч) пребывания пострадавшего в одном положении в связи с безотчетным состоянием (кома, отравление и т. п.) либо сильным спиртным опьянением. При всем этом придавливается одна из конечностей (почаще верхняя).

Клиническая картина. Тяжесть клинических проявлений находится в зависимости от степени и длительности сдавления конечности, объема и глубины поражения, также от сочетанного повреждения других органов и структур (черепно-мозговой травмы, травмы внутренних органов, костей, суставов, сосудов, нервишек и др.).

I период (исходный, либо ранешний) характеризуется локальными переменами и эндогенной интоксикацией. Он длится 2 — 3 сут после освобождения от сдавления. Обычным является относительно благополучное состояние пострадавших сходу после извлечения из завала. Только через несколько часов появляются местные конфигурации в секторе, подвергавшемся сдавливанию. Конечность становится белой, возникает цианоз пальцев, стремительно наращивается отек, кожа приобретает деревянистую плотность. Пульсация периферических сосудов не определяется. С углублением местных конфигураций усугубляется общее состояние пострадавшего. Преобладают болевой синдром, психоэмоциональный стресс, падение АД. Состояние пострадавшего может быстро ухудшаться с развитием острой сердечно-сосудистой дефицитности.

II период (промежный) — период острой почечной дефицитности — продолжается с 3 — 4 до 8—12 сут. Усиливается отек конечности, подвергшейся сдавливанию, что сопровождается образованием пузырей с прозрачным либо геморрагическим содержимым, плотных инфильтратов, локальным, а время от времени и полным некрозом всей конечности. Наращивается анемия, резко понижается диурез, прямо до анурии. В крови возрастает содержание остаточного азота, мочевины, креатинина, калия, развивается картина уремии. Увеличивается температура тела, состояние пострадавшего резко усугубляется, усиливаются вялость и заторможенность, возникают рвота и жажда, желтушность склер и кожи. Невзирая на насыщенную терапию, летальность в этом периоде может достигать 35%.

III период (восстановительный) начинается с 3 —4-й недели. В этом периоде местные конфигурации преобладают над общими, функция почек восстанавливается. На 1-ый план выступают заразные отягощения открытых повреждений, также ран после лампасных разрезов и фасциотомий. Вероятна генерализация инфекции с развитием сепсиса. В неосложненных случаях отек конечности и боли в ней к концу месяца проходят. У пострадавших продолжительно сохраняются выраженная анемия, гипопротеинемия, диспротеинемия (гипоальбуминемия, гиперглобулинемия), гиперкоагуляция крови; конфигурации в моче (белок, цилиндры). Эти конфигурации являются стойкими и, невзирая на насыщенную инфузионную терапию, имеют тенденцию к нормализации в среднем к концу месяца насыщенного исцеления.

Практически у всех пострадавших длительно сохраняются отличия в эмоционально-психическом статусе в виде депрессивных либо реактивных психозов и истерий.

Неотложная помощь. До освобождения конечности на ее свободную проксимальную часть следует наложить жгут. Пострадавшему внутривенно либо внутримышечно вводят 2 мл 2% раствора промедола, 2 мл 1% раствора димедрола. Высвобождают конечность и туго ее бинтуют от кончиков пальцев до жгута. Производят транспортную иммобилизацию. Обкладывают конечность льдом. Пострадавшего нужно как можно резвее доставить в ближний хирургический стационар.

При способности может быть осуществлена футлярная новокаиновая блокада 0,25% веществом новокаина в проксимальном отделе сдавленной конечности. При наличии ран производят механическую их чистку, накладывают повязки с дезинфицирующими и дегидратирующими качествами. Во время эвакуации делают корректировку иммобилизации, продолжают введение обезболивающих и седативных средств, проводят инфузионную терапию (полиглюкин, реополиглюкин, 5% раствор глюкозы, 4% раствор гидрокарбоната натрия и др.). Для профилактики раневой инфекции используют композиции лекарств широкого диапазона деяния с неотклонимым включением в их антибиотика группы пенициллина (беря во внимание нередкое выделение из ран клостридиальной флоры).

На госпитальном шаге производят насыщенные противошоковые и реанимационные мероприятия. Количество и состав вводимых внутривенно трансфузионных сред в объеме 2000 — 4000 мл и поболее в день регулируется по данным дневного диуреза и показателям гомеостаза. В состав вливаемых жидкостей входят свежезамороженная плазма, глюкозо-новокаиновая смесь, 5% раствор глюкозы с витаминами, 5% либо 10% раствор альбумина, 4% раствор гидрокарбоната натрия, раствор маннита из расчета 1 г на 1 кг массы тела, дезинтоксикационные средства (гемодез, неогемодез). Для стимуляции диуреза назначают фуросемид до 80 мг и поболее в день, папаверин, эуфиллин, с целью профилактики тромбозов вводят гепарин по 2500 ЕД 4 раза в день, дезагреганты (дипиридамол, пентоксифиллин), по свидетельствам употребляют ретаболил либо феноболин, сердечно-сосудистые средства, иммунокорректоры. В профилактике острой почечной дефицитности отлично применение простагландина Е2 (простенона), который вводят внутривенно в течение 3 — 5 дней. Насыщенное ограниченное исцеление должно обеспечить мочеиспускание в количестве более 30 мл в час.

При неэффективности проводимого исцеления в течение 8 —12 ч, возникновении признаков отека мозга и легких показано проведение гемодиализа в режиме ультрафильтрации. Пострадавшим с выраженной интоксикацией рекомендуется проведение плазмафереза, обеспечивающего более полное удаление из организма токсических товаров метаболизма. Сеансы гипербарической оксигенации уменьшают степень гипоксии тканей. С целью дезинтоксикации раз в день делают очищающие клизмы, назначают энтеродез по 1 чайной ложке в 1/2 стакана воды 3 раза в денек либо активированный уголь.

При кровоточивости вследствие уремии и диссеминированного внутрисосудистого свертывания показано критическое проведение плазмафереза с следующим переливанием свежезамороженной плазмы до 1000 мл, предназначение ингибитора протеаз (гордокса, контрикала) на фоне продолжающегося введения гепарина.

Хирургическая стратегия находится в зависимости от состояния пострадавшего, степени ишемии покоробленной конечности, наличия либо отсутствия размозженных ран и переломов костей. Выраженный отек и напряжение мягеньких тканей сдавленного сектора конечности, возникновение пузырей с геморрагическим содержимым, резвое нарастание цианоза свидетельствуют о грубых нарушениях микроциркуляции и угрозы развития широкого некротического процесса. Проведение широких фасциотомий с рассечением фасциальных футляров может вернуть кровоток и убрать сдавление тканей. После фасциотомий на кожу накладывают редчайшие швы с оставлением дренажных трубок. Нежизнеспособность подвергшейся сдавлению конечности является показанием к ее ампутации.

При наличии размозженных ран проводят кропотливую первичную хирургическую обработку с широким раскрытием ран, иссечением очевидно нежизнеспособных тканей, удалением посторонних тел и свободно лежащих костных отломков, обильным промыванием антисептиками.

Фиксацию переломов костей следует производить при помощи компрессионно-дистракционных аппаратов сначала даже без конечной и полной адаптации отломков. При отсутствии способностей либо критерий для наложения этих аппаратов фиксацию делают гипсовыми лонгетами (циркулярную гипсовую повязку накладывать нельзя!) либо скелетным вытяжением (сам не планируется эвакуация пострадавшего в другие спец учреждения).

В следующие деньки зависимо от состояния пострадавшего проводят корректировку положения отломков, этапные некрэктомии, насыщенное местное исцеление с применением средств, владеющих дезинфицирующими, ферментными и дегидратирующими качествами. После очищения раневой поверхности от некротических тканей и возникновения новых грануляций производят кожную пластику.

В позднем восстановительном периоде пострадавшие нуждаются в реабилитационно-восстановительном лечении с применением целебной физкультуры, физиотерапевтических способов и санаторно-курортного исцеления. По свидетельствам делают реконструктивно-восстановительные вмешательства.