ХОЛЕЦИСТИТ

Клиническая картина. Острый холецистит обычно начинается как печеночная колика, при этом 2/3 пациентов уже испытывали подобные чувства ранее. Через 2—3 ч после приема обильной и жирной еды — жирного мяса, сала, пирожных, сдобного теста, яиц — в один момент возникает очень мощная, мучительная боль в эпигастрии и правом подреберье, с иррадиацией ввысь, в правое плечо, в шейку и вспять под правую лопатку. Во время приступа колики нездоровые неспокойны, звучно стонут, время от времени кричат, не лежат в одном положении, мечутся в кровати. Болевой приступ обычно сопровождается тошнотой и нередкой рвотой (время от времени — с примесью желчи) рефлекторного происхождения.

Беспристрастно выявляются обложенный язык, некое вздутие животика и отставание его при дыхании в правом подреберье, резкая болезненность при пальпации в точке желчного пузыря, ограниченное непроизвольное напряжение мускул в правом подреберье. Выявляются положительные френикус-симптом (болезненность при надавливании меж ножками грудино-ключичнососцевидной мускулы), симптом Ортнера (резкая болезненность при поколачивании по правой реберной дуге) и Мерфи (симптом прерванного вдоха — усиление болезненности при пальпации правого подреберья в момент глубочайшего вдоха либо при кашле). Усмотрительное и внимательное обследование нередко позволяет, невзирая на защитное напряжение мускул, пальпировать дно напряженного, резко болезненного желчного пузыря. При предстоящем прогрессировании воспалительного процесса отмечаются явления местного перитонита, вызванные перфорацией пузыря либо распространением инфекции через стену желчного пузыря без видимой перфорации. Но в отличие от других местных воспалительных процессов в брюшной полости острый холецистит даже при резко выраженных воспалительных и деструктивных конфигурациях в стене пузыря время от времени протекает без местных симптомов раздражения брюшины. Это обосновано прикрытием воспалительного очага печенкой, окутыванием его сальником. Симптом Щеткина — Блюмберга может время от времени показаться только при перфорации желчного пузыря, при прорыве сформированного околопузырного нарыва. Долгий болевой приступ, сопровождающийся увеличением температуры и ограниченным напряжением мускул в правом подреберье, всегда должен вынудить поразмыслить о развитии глубочайших воспалительных конфигураций в желчном пузыре.

Сначала заболевания отмечается субфебрилитет, маленькая тахикардия (до 100 ударов за минуту), умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы на лево. Время от времени прямо за приступом печеночной колики возникает желтушное окрашивание кожи и склер. Обычно, это отягощение свидетельствует о закупорке общего желчного протока камнем, пореже обосновано воспалительным набуханием стены протока. Развивается обычная картина механической желтухи, моча становится черной, пенистой, кал обесцвеченным, возникает упрямый кожный зуд, лишающий хворого сна, на коже — расчесы. Часто зуд становится основной жалобой нездоровых.

В обычных случаях, под воздействием исцеления либо самопроизвольно пузырный проток деблокируется, отток желчи из пузыря восстанавливается, в течение 2 — 3 дней симптомы спадают и в течение недели исчезают стопроцентно. Сохраняющаяся высочайшая лихорадка с ознобами, лейкоцитоз, симптомы раздражения брюшины либо пищеварительной непроходимости требуют исключения развития таких осложнений как эмпиема, гангрена, перфорация желчного пузыря, требующих критического хирургического вмешательства.

Таким макаром, диагноз острого холецистита основывается на сочетании последующих признаков: анамнестические данные (наличие в прошедшем приступообразных болей в правом подреберье с краткосрочными либо. продолжительными желтухами), неожиданное возникновение болей в правом подреберье, лихорадочное состояние, лейкоцитоз (10 000—15 000 в 1 мкл) со сдвигом формулы на лево. Диагноз подтверждается при критическом ультразвуковом обследовании (определение конкрементов, отека стены желчного пузыря). Определенную информацию может дать рентгенологическое исследование, позволяющее выявить отставание правого купола диафрагмы при дыхании, пневматоз печеночного угла ободочной кишки (проявление паралитической непроходимости на фоне острого воспалительного процесса в брюшной полости), время от времени в желчном пузыре выявляются камешки (в случае огромного содержания в их билирубината кальция).

Исцеление. Длительные боли в правом подреберье, увеличение температуры, возникновение мышечной защиты в правом подреберье должны быть расценены как проявление острого холецистита, такие нездоровые нуждаются в критической госпитализации в хирургическое отделение. В качестве неотложной терапии может быть внедрение спазмолитиков, введение наркотических анальгетиков в данном случае нецелесообразно, так как затушевывает клиническую картину. Ограниченная терапия в критериях стационара включает диету (стол № 5), холод на животик, спазмолитики, дезинтоксикационную и бактерицидную терапию. В случаях, когда ограниченное исцеление неэффективно, показано оперативное исцеление — холецистэктомия.