ГАСТРИТ

Более нередко встречается обычный гастрит. В один момент, через 4 —8 ч после потребления недоброкачественных товаров, очень обильной пищи, лишнего приема алкоголя, возникает тошнота, сочетающаяся с чувством дурноты и резкой беспомощности. Скоро, а время от времени сразу возникают чувство распирания, тупая боль в подложечной области, обильная рвота, приносящая некое облегчение. Рвотные массы сначала содержат не так давно съеденные продукты. Повторная рвота сопровождается выделением слизи, время от времени желчи. Позывы на рвоту могут быть очень частыми и мучительными, сочетаться со схваткообразными болями в подложечной области. Возникает полное омерзение к еде. После рвоты нездоровой испытывает резкую слабость, часто покрывается прохладным позже. Время от времени нарушение пищеварительной функции желудка сопровождается поносом; повторная рвота и понос могут приводить к значительному обезвоживанию организма. При обследовании кожные покровы бледноватые, язык сухой, обычно густо обложен серовато-белым налетом. Время от времени определяются вздутие в подложечной области и шум плеска в желудке. Пальпация подложечной области равномерно болезненна, но животик всегда остается мягеньким.

Признаками интоксикации являются умеренное увеличение температуры тела, тахикардия, понижение АД, в крови может определяться нейтрофильный лейкоцитоз.

Диагностика острого гастрита обычно не вызывает затруднений, но всегда следует подразумевать, что многие заболевания также могут протекать с тошнотой, рвотой, болями в подложечной области. Острый гастрит нужно дифференцировать с острым аппендицитом, острым холециститом, инфарктом миокарда. Рвота часто наблюдается при заразных заболеваниях (грипп, менингит, гепатит) и острых нарушениях мозгового кровообращения. Непременно проводится дифференциальный диагноз с сальмонеллезом и другими пищеварительными инфекциями.

При остром аппендиците в отличие от гастрита наибольшая болезненность при пальпации определяется в правой подвздошной области, там же — напряжение брюшных мускул и симптомы раздражения брюшины. Острый холецистит начинается с приступа печеночной колики, в картине заболевания в исходных стадиях преобладает боль с соответствующей иррадиацией, в предстоящем присоединяются болезненность при пальпации и напряжение брюшных мускул в правом верхнем квадранте животика; поколачивание по правой реберной дуге резко болезненно. Время от времени удается пальпировать резко больной увеличенный желчный пузырь, позднее возникает желтуха.

При менингите тошнота и рвота смешиваются с упрямой сильной головной болью, высочайшей температурой. Беспристрастное исследование выявляет симптомы поражения мозговых оболочек.

Инфаркту миокарда обычно предшествует период учащения приступов стенокардии, инфаркт начинается с боли, беспощадной, истязающей. Даже при гастралгической форме инфаркта миокарда и преимущественной локализации боли в подложечной области боль обычно распространяется за грудину, иррадиирует в лопатку, руку. Развитие инфаркта часто сопровождается ранешным возникновением симптомов левожелудочковой сердечной дефицитности. Решающую роль для постановки диагноза играет электрокардиографическое исследование.

Неотложная помощь при установленном диагнозе острого гастроэнтерита должна начинаться с промывания желудка 2% веществом гидрокарбоната натрия (1 ст. л. на 1 л воды) и щелочной водой (Боржоми, Ессентуки №20). Промывание лучше делать при помощи толстого зонда — до полного очищения желудка от остатков пиши, т. е. до незапятанной воды. В тех случаях, когда нереально ввести зонд, нездоровому дают пить стаканами воду с следующим механическим раздражением пальцами зева до возникновения рвоты. После рвоты следует дать солевое слабительное (20 — 30 г сульфата магния в 400 — 500 мл воды). Хворого следует уложить в кровать, положить на животик грелку. При выраженных болях используют спазмолитические средства (атропин 0,5— 1 мл 0,1 % раствора либо платифиллин 1 мл 2% раствора подкожно). Сочетание симптомов интоксикации, обезвоживания с артериальной гипотензией просит неотклонимого внутривенного капельного введения жидкостей (изотонический раствор хлорида натрия с 5 % веществом глюкозы). В случаях томного течения гастроэнтероколита, при выраженной интоксикации, возникновении признаков обезвоживания, гипотонии после оказания неотложной помощи нездоровой должен быть ориентирован в стационар — заразное либо терапевтическое отделение (зависимо от подготовительного диагноза).

Прогноз при вовремя проведенном лечении подходящий, обычно длительность заболевания не превосходит 1—4 денька.

Коррозивный гастрит развивается при попадании в желудок концентрированных кислот, щелочей и развитии некроза стены желудка Клиническая картина находится в зависимости от нрава повреждающего фактора (щелочи почаще повреждают пищевой тракт, кислоты — желудок), его резорбтивного деяния, также от степени повреждения слизистой оболочки желудка. Отмечаются сильные боли и чувство жжения во рту, за грудиной и в подложечной области, неоднократная мучительная рвота с примесью слизи, крови, время от времени с клочками слизистой оболочки. Отягощениями могут быть коллапс, кровотечение и прободение полых органов, в случае присоединения вторичной инфекции — перитонит и медиастинит, в следующем — рубцевание пищевого тракта, желудка, формирование стеноза привратника.

Диагноз основывается на данных анамнеза и медицинской картины, при осмотре обращают свое внимание на следы ожога на губках, слизистой рта (серо-белые пятна появляются при ожоге соляной и серной кислотами, желтоватые, зеленые струпья — азотной кислотой, коричневато-красные — хромовой кислотой).

Неотложная помощь включает промывание желудка огромным количеством прохладной воды через узкий мягенький резиновый зонд, за ранее смазанный маслом, парентеральное предназначение спазмолитиков (1 мл 0,1% раствора атропина, 2 мл 2% раствора папаверина либо но-шпы), наркотических анальгетиков (морфина, промедола, фентанила), переливание изотонического раствора хлорида натрия и 5% раствора глюкозы при коллапсе. Настоящее исцеление может быть исключительно в критериях стационара, куда пациент должен быть госпитализирован сразу после оказания первой помощи.

Флегмонозный гастрит развивается при инфицировании стены желудка микробами (почаще стрептококками) на фоне тяжеленной инфекции (сепсис, брюшной тиф), язвы либо рака желудка, травмы желудка посторонним телом (в том числе при гастроскопии), при травме животика, отравлениях крепкими кислотами и щелочами.

Клинически характеризуется острым началом с развитием лихорадки, насыщенной боли в подложечной области, тошноты, рвоты, возникновением признаков перитонита, токсическими переменами периферической крови (нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ).

Дифференциальный диагноз проводят с острым панкреатитом, сопровождающимся опоясывающей болью в животике, неоднократной истязающей рвотой, коллапсом, увеличением уровня амилазы в сыворотке крови; с прободной язвой желудка, для которой свойственны неожиданное возникновение кинжальной боли в животике, доскообразное напряжение мускул фронтальной брюшной стены и принужденное недвижное положение хворого.

При флегмонозном гастрите, кроме терапии антибиотиками широкого диапазона деяния, нужно оперативное исцеление — резекция или дренирование желудка, потому нездоровой с подозрением на флегмонозный гастрит должен быть немедля госпитализирован.

Приобретенный гастрит — распространенное болезнь, возникающее в итоге образования антител к обкладочным клеточкам желудка (аутоиммунный фундальный гастрит почаще встречается в старом и зрелом возрасте), вследствие инфицирования слизистой оболочки желудка, почаще Helicobacter pylori (бактериальный антральный гастрит почаще бывает у юных пациентов), при забрасывании в желудок дуоденального содержимого (к примеру, после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке — рефлюкс-гастрит), также по неведомым причинам (идиопатический гастрит). Предрасполагающими факторами служат долгое систематическое нарушение режима и нрава питания, злоупотребление алкоголем, курение, внедрение фармацевтических средств (сначала ненаркотических анальгетиков), приобретенные инфекции и заболевания органов пищеварения (холецистит, энтероколит), нарушения обмена веществ при сладком диабете, подагре и др. В патогенезе заболевания играют роль нарушение секреторной и моторной функции желудка, в предстоящем развиваются воспалительные и дистрофические конфигурации, атрофия желудочных желез.

Часто гастрит протекает бессимптомно. При обычной либо завышенной секреторной функции (у нездоровых заразным гастритом) могут наблюдаться изжога, отрыжка кислым, время от времени рвота, чувство распирания либо боль в подложечной области после пищи; при обострении гастрита может выявляться малозначительная болезненность в подложечной области. При нарастании атрофии слизистой оболочки и понижении секреторной функции пациентов почаще тревожат противный вкус во рту, тошнота, слюнотечение, отрыжка воздухом; болевой синдром не выражен. При выраженной атрофии желудочных желез не вырабатывается внутренний фактор Касла. Это может приводить к развитию В12-дефицитной анемии, проявляющейся бледностью, глосситом, неврологическими расстройствами и др. Нарушение секреторной и моторной функции желудка приходит к возникновению симптомов пищеварительной диспепсии, проявляющейся метеоризмом, неустойчивостью стула; на фоне приобретенного гастрита могут также помниться признаки астеноневротического синдрома (слабость, раздражительность и т.п.).

Диагноз приобретенного гастрита может быть установлен только при гастроскопии и морфологическом исследовании биоптатов с оценкой выраженности воспаления (поверхностный, глубочайший гастрит), степени атрофии желез (отсутствует, частичная, полная), метаплазии – трансформации слизистой оболочки желудка; при помощи особых тестов в биоптатах определяется наличие Helicobacter pylori.

При неосложненном течении приобретенного гастрита почти всегда исцеление не требуется; при выявлении Helicobacter pylori назначают ампициллин, трихопол либо де-нол; при выраженных признаках воспаления — сукральфат (вентер); перевозка в клинику показана только при выраженном обострении заболевания и по мере надобности дифференциальной диагностики приобретенного гастрита и рака желудка.

Прогноз подходящий (приобретенный гастрит сам по для себя фактически не оказывает влияние на длительность и состояние жизни), но гастрит с выраженными признаками атрофии и метаплазией слизистой оболочки рассматривают как предраковое состояние.

Эрозивный гастрит — частая причина кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта — также может быть острым и приобретенным. Острый эрозивный гастрит появляется на фоне широкой травмы, поражений головы, широких ожогов, кровопотери, шока, сепсиса, почечной либо печеночной дефицитности. Обычно пациент находится в томном состоянии, и выявить при всем этом какие-либо диспепсические проявления не представляется вероятным; первым признаком острого эрозивного гастрита становится кровавая рвота (гематемезис) либо дегтеобразный стул (мелена). Диагноз устанавливают эндоскопически, во время манипуляции сразу проводят электрокоагуляцию эрозий. Предстоящее исцеление включает антацидные средства и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (циметидин, ранитидин).

Приобретенный эрозивный гастрит нередко развивается на фоне приема нестероидных антивосполительных средств, также на фоне заболевания Крона либо вирусной инфекции либо без' видимой предпосылки (идиопатический эрозивный гастрит). Симптомы могут отсутствовать. Время от времени пациенты отмечают тошноту, дискомфорт в эпигастрии; в большинстве случаев нездоровые обращаются за мед помощью при возникновении симптомов желудочно-кишечного кровотечения.

Диагноз устанавливают при гастроскопии; исцеление включает антацидные средства, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. При гастрите, возникшем на фоне терапии антивосполительными средствами (подавляющими выработку простагландина Е в желудке), целесообразна терапия мизопростолом — синтетическим аналогом простагландина Е, владеющим цитопротективными качествами.