ГЕПАТИТЫ ВИРУСНЫЕ

Гибнет при кипячении в течение 5 мин, при комнатной температуре сохраняется до нескольких месяцев. Репродуцируется (воспроизводится) в клеточках печени.

Гепатит А относится к более всераспространенным пищеварительным инфекциям. Источником возбудителя инфекции является нездоровой человек либо вирусоноситель. Вирус выделяется из зараженного организма в главном через кишечный тракт и находится в фекалиях нездоровых в инкубационном периоде и сначала заболевания. Конкретно в это время нездоровые более небезопасны для окружающих. С 4-й недели заболевания вирус в фекалиях не выявляется. В других выделениях человека вирус не находится. Инфецирование здоровых лиц происходит через грязные фекалиями нездоровых либо вирусоносителей продукты питания, воду, предметы обихода. Более высочайшая заболеваемость отмечается посреди малышей в возрасте от 2 до 14 лет, организованных в коллектив, в осенне-зимний период с подъемами через каждые 3 — 5 лет. Восприимчивость высочайшая. После перенесенной инфекции в хоть какой форме (клинически выраженной — субклинической) вырабатывается бессрочный иммунитет.

Инкубационный период — от 7 до 50 дней, в среднем 20 — 30 дней. Различают желтушную, безжелтушную, субклиническую и холестатическую формы заболевания.

При желтушной форме выделяют преджелтушный период заболевания Продолжительностью 5 — 7 дней. В этот период могут наблюдаться краткосрочная лихорадка до 38 — 39,5 °С, боль в голове, понижение аппетита, тошнота, рвота, тяжесть и тупые боли в правом подреберье, повышение печени и селезенки, потемнение мочи, обесцвечивание кала. С началом желтушного периода симптомы токсикоза исчезают, возникают признаки нарушения пигментного обмена (желтушная расцветка кожи и видимых слизистых оболочек, в особенности склер; моча цвета пива, кал обесцвеченный), наблюдаются повышение печени и нередко селезенки, гипотензия и брадикардия, вероятны геморрагии на коже, зуд кожи. Желтуха держится обычно 1 — 3 нед. В крови отмечаются тромбоцитопения, лейкопения, относительный лимфоцитоз, несколько уменьшенная СОЭ.

При безжелтушной форме отсутствуют клинические и даже лабораторные признаки желтухи, другие симптомы наименее выражены. У подавляющего большинства нездоровых в крови повышена активность аминотрансфераз, в особенности аланиновой. Субклиническая форма характеризуется отсутствием клинических симптомов и выявляется только по лабораторным тестам.

При редкой холестатической форме гепатита А отмечается более стойкая желтуха, ахолия кала, зуд кожи, существенное повышение печени, интоксикация отсутствует.

Диагноз устанавливают на основании эпидемиологического анамнеза (контакт с нездоровым, купание в грязных водоемах, употребление грязных товаров, воды) и медицинской картины, также результатов биохимических исследовательских работ (в крови увеличивается количество билирубина, активность аланиновой и аспарагиновой аминотрансфераз, свойственны высочайшие характеристики тимоловой пробы, в моче выявляются желчные пигменты — билирубинурия). Диагноз подтверждается обнаружением специфичных антител класса lgM либо нарастанием титра антител класса lgG в 4 раза при исследовании парных сывороток, также обнаружением специфичной вирусной нуклеиновой кислоты с помощью полимеразной цепной реакции.

Нездоровых и лиц, у каких подозревают болезнь, госпитализируют. Назначают постельный режим, молочно-растительную диету, обильное питье. При выраженных признаках интоксикации показана дезинтоксикационная терапия — введение смесей глюкозы, электролитов, плазмы крови, кровезаменителей. После выписки из стационара нездоровым рекомендуется ограничение физической нагрузки в 1-ые месяцы, исключение жирной и острой еды, алкоголя. Прогноз подходящий; болезнь, обычно, завершается выздоровлением.

Санитарно-профилактические мероприятия при вирусном гепатите А сводятся к неизменному санитарному надзору за работой пищевых компаний, организацией питания и водоснабжения, удалением нечистот и отбросов, ликвидированием мух. Особенное значение имеет защита пищевых товаров и водоисточников от вероятного загрязнения фекалиями. Базу профилактики составляет неизменный контроль за обеспечением населения обеззараженной водой. Принципиальная роль отводится санитарной пропаганде, воспитанию у населения гигиенических способностей. В эпидемическом очаге производят мед наблюдение за лицами, бывшими в контакте с заболевшими (осмотр создают не пореже 1-го раза в неделю), а за детками, посещающими дошкольные учреждения, устанавливают каждодневное наблюдение (термометрия, контроль за цветом мочи и кожи, определение размеров печени и селезенки) в течение 35 дней с момента изоляции последнего хворого. Не считая того, проводят текущую и заключительную дезинфекцию. Для увеличения имунности лиц, контактировавших с нездоровыми, детям в возрасте от 1 года до 14 лет и беременным дамам вводят обычный (противокоревой) иммуноглобулин (гамма-глобулин), но не позднее 10-го денька после первого контакта с нездоровым (считая от начала заболевания, а не от момента возникновения желтухи).

Переболевшие гепатитом А через 1 мес после выписки из стационара должны направляться на диспансерное наблюдение. При отсутствии остаточных явлений (выявляются клинически либо при лабораторном обследовании), переболевшие снимаются с учета, при наличии остаточных явлений они наблюдаются в кабинете заразных болезней более 3 мес.

Гепатит В. Относится к вирусным гепатитам с парентеральным механизмом передачи, по распространенности занимает 2-ое место после гепатита А. Возбудителем является вирус, который имеет сложную структуру, содержит несколько специфичных антигенов, являющихся маркерами возбудителя. Он очень устойчив к хим и физическим факторам: погибает только при автоклавировании в течение 45 мин при t 120 °С либо стерилизации сухим жаром в течение 60 мин при t 180 °С.

Источником возбудителя инфекции являются нездоровые и здоровые вирусоносители, у каких вирус находится в крови, часто на всю жизнь. В Рф их более 5 млн. Вирусоносители в особенности небезопасны, потому что они могут быть донорами крови. Передача возбудителя происходит парентерально — при переливании крови либо ее препаратов (плазмы, эритроцитной массы, фибриногена, протромбина), также использовании недостаточно стерилизованного инфицированного вирусом мед инвентаря (шприцев, игл, скарификаторов, скальпелей и др.) при взятии крови, проведении прививок, инъекциях фармацевтических средств, разных хирургических манипуляциях, бритье общей бритвой, нанесении татуировки и др. Инфецирование плода происходит от нездоровой мамы. Естественный путь передачи заболевания — половой. Заболеваемость не связана с годами, сезонность отсутствует. Часто хворают мед работники, соприкасающиеся с кровью нездоровых либо переболевших вирусным гепатитом.

Инкубационный период — от 45 до 160 дней, в среднем 60—90 дней. Клинические проявления гепатита В значительно отличаются от Гепатита А. Ему характерно более тяжелое и долгое течение. Болезнь развивается равномерно, нередко без температурной реакции, доминируют вялость, стремительная утомляемость, снижен аппетит, вероятны боли в суставах, крапивница. Преджелтушный период продолжается 1 —5 нед, с возникновением желтухи состояние хворого усугубляется, нарастают интоксикация и диспепсические расстройства. Более длителен, чем при гепатите А, желтушный период, который может затягиваться до 3 — 4 мес и поболее. В неких случаях гепатита В не происходит освобождения организма от вирусов, и формируется вирусоносительство, продолжающееся до 10 лет и поболее. В ряде всевозможных случаев болезнь воспринимает хроническое течение.

Диагноз устанавливают на основании эпидемиологического анамнеза (к примеру, переливание крови, инъекции в сроки от 45 до 160 дней), медицинской картины и результатов биохимических (таких же, как при гепатите А), и серологических исследовательских работ: выявление серологических маркеров вируса В — антигенов HBsAg, HBeAg, антител к ним, также к HBcAg.

Исцеление такое же, как при вирусном гепатите А. При выраженной интоксикации показана инфузионная терапия, глюкокортикоидные гормоны, интерферон, ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол, гордокс).

Прогноз почти всегда подходящий, но усугубляется с годами; при своевременной диагностике и верно проводимом лечении гепатит В, обычно, завершается выздоровлением. Может быть затяжное течение заболевания и развитие приобретенного гепатита, также цирроза печени.

Профилактика состоит в учете лиц, перенесших вирусный гепатит В, и лиц, соприкасавшихся с ними. Эти лица должны быть исключены из числа доноров. Перенесшим гепатит В не проводятся профилактические прививки, не считая прививок против столбняка и бешенства. Дамам рекомендуется избегать беременности в течение 1-го года после выписки из стационара. Переболевших гепатитом В исследуют в кабинете заразных болезней через 3, 6, 9 и 12 мес после выписки из стационара. При возникновении признаков гепатита нездоровые подлежат госпитализации.

Следует воспользоваться разовыми иглами, системами для инфузий и скарификаторами. Все мед инструменты и материалы подвергают стерилизации и автоклавированию в централизованных стерилизационных. Перед стерилизацией скальпели и другие мед инструменты (при повторном их использовании), на которых могут быть следы крови, промывают проточной водой, потом погружают на 15 мин в теплый (при t50 — 55 °С) моющий раствор (смесь 0,5% раствора перекиси водорода и 0,5% раствора 1-го из моющих средств: «Прогресс», «Астра» либо «Лотос» в соотношении 1:1), а потом кропотливо моют в моющем растворе ватно-марлевыми тампонами в течение 30 с и прополаскивают сначала в проточной, а потом в дистиллированной воде в среднем по 25 с. Все манипуляции, связанные с контактом с кровью нездоровых гепатитом В, следует проводить в резиновых перчатках, повреждения на руках должны быть закрыты лейкопластырем либо напальчниками. Специфичная профилактика осуществляется при помощи вакцины против гепатита В. Вакцинации подлежат сначала лица с завышенным риском инфецирования (мед работники, новорожденные от женщин-носителей HBsAg, нездоровые гемофилией, члены семей носителей HBsAg и др. При случайной травме предметами, грязными кровью нездоровых либо носителей HBsAg, с целью критической профилактики употребляется специфичный иммуноглобулин.

Гепатит С — вирусный гепатит с парентеральным механизмом передачи. Всераспространен обширно. Антитела к возбудителю этого заболевания обнаруживаются у населения разных регионов с частотой от 0,2 до 9,2%.

Возбудитель — маленький вирус, характеристики которого исследованы недостаточно. Источник инфекции — нездоровые острым и приобретенным гепатитом С. Основной путь передачи — с кровью и ее продуктами, инъекционный, половой и вертикальный (от мамы к плоду).

Инкубационный период — от 2 до 26 нед. Начало заболевания постепенное. Преджелтушный период может отсутствовать. Более частыми симптомами в этом периоде являются слабость и понижение аппетита, тяжесть в эпигастральной области и правом подреберье. Желтушный период протекает относительно благоприятно. На долю безжелтушных форм 6олезни приходится более 80% всех случаев. В то же время гепатит С, в особенности безжелтушные формы, характеризуется очень высочайшей частотой хронизации процесса. Принципиальной особенностью заболевания является высочайшая частота (до 40%) внепеченочных конфигураций — геморрагических проявлений, поражения почек. Приобретенные формы заболевания часто завершаются циррозом печени.

Диагностика основывается на клинико-эпидемиологических данных и результатах биохимических исследовательских работ. Диагноз подтверждается обнаружением специфичного маркера — анти-HCV, также компонент РНК вируса с помощью полимеразной цепной реакции.

Исцеление проводится по общим для вирусных гепатитов принципам. Для профилактики и исцеления приобретенных форм заболевания употребляются препараты альфа-2-интерферона, также рибавирин (виразол). Профилактика такая же, как и при гепатите В

Гепатит D (дельта-вирусная зараза) открыт не так давно. Возбудитель — дефективный вирус, который способен к воспроизводству исключительно в присутствии поверхностного антигена вируса гепатита В — HBsAg. Дельта-вирус устойчив в окружающей среде.

Источниками возбудителя гепатита D являются нездоровые гепатитом В и носители HBsAg, зараженные дельта-вирусом. Механизм передачи инфекции таковой же, как и при гепатите В.

Вероятны два варианта гепатита D: при одномоментном инфецировании вирусами гепатитов D и В — коинфекция и инфецирование вирусом гепатита D лиц, ранее инфицированных вирусом гепатита В, — суперинфекция. В первом случае появляется острый вирусный гепатит В + D, во 2-м — острый гепатит D у носителей HBsAg.

Инкубационный период при остром гепатите смешанной этиологии от 8 до 10 нед. Преджелтушный период развивается острее, чем при гепатите В, почаще наблюдаются боли в суставах, правом подреберье, лихорадка, длительность этого периода около 5 дней. Возникновение желтухи сопровождается нарастанием интоксикации, диспепсических расстройств, часто отмечается повышение селезенки. Нередко отмечается двухволновое течение заболевания. В целом типично тяжелое, нередко моментальное течение заболевания (25%), заканчивающееся гибелью хворого. В других случаях наступает полное излечение в течение 1,5 — 3 мес.

При суперинфекции болезнь развивается после инкубационного периода продолжительностью 3 — 4 нед. Начало острое, преджелтушный период маленький — до 3—4 сут. Более чем у половины нездоровых температура тела» превосходит 38 °С, нередко отмечаются боли в суставах и правом подреберье. Возникновение желтухи сопровождается предстоящим ухудшением состояния нездоровых. Сохраняется завышенная температура тела, боли в суставах. Боли в правом подреберье нередко получают неизменный нрав. Селезенка и печень существенно увеличены, плотные. Практически у половины нездоровых возникают отеки и находится асцит. Течение заболевания волнообразное. Финал практически всегда неблагоприятный. Нездоровые гибнут от подострой дистрофии печени в остром периоде либо развивается приобретенный активный гепатит с резвым финалом в цирроз печени.

Диагноз устанавливают на основании клинико-эпидемиологических и биохимических данных. Подтверждается одновременным обнаружением маркеров активной репликации обоих вирусов. Употребляют также полимеразную цепную реакцию.

Исцеление проводят в стационаре. Даже в томных случаях применение кортикостероидов противопоказано. Употребляют реаферон.

Профилактика такая же, как при гепатитах В и С.

Гепатит Е — относится к вирусным гепатитам с фекально-оральным механизмом передачи. Всераспространен приемущественно в странах Азии и Африки.

Возбудитель — практически неизученный вирус, наименее устойчивый в окружающей среде, чем вирус гепатита А. Источник возбудителя — нездоровые люди, выделяюшие возбудителя с фекалиями сначала заболевания. Ведущий путь передачи — аква. Нередко наблюдаются масштабные водные эпидемии. Восприимчивость высочайшая, болеют более часто лица в возрасте 15 — 30 лет. Сезонность — летняя. Иммунитет недостаточно крепкий, описаны случаи повторного заболевания.

Инкубационный период от 14 до 60 дней. Начало почаще постепенное. Преджелтушный период характеризуется в большей степени понижением аппетита, тошнотой, рвотой, болями в правом подреберье, продолжается от 1 до 14 дней. При возникновении желтухи состояние нездоровых не улучшается. Печень возрастает существенно, длительность желтушного периода в среднем 2 нед. Течение острое, доброкачественное. Исключение составляют беременные и дамы в ранешном послеродовом периоде, летальность у каких добивается 10 — 20%. При всем этом наблюдается острая печеночная дефицитность и выраженный геморрагический синдром.

Диагноз подтверждается вирусологическими способами и полимеразной цепной реакцией.

Исцеление проводится в критериях стационара по общим для вирусных гепатитов принципам.

Специфичная профилактика не разработана.