ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ

Подъем АД может быть обоснован 2-мя механизмами: 1) сосудистый — увеличение общего периферического сопротивления за счет роста вазомоторного (нейрогуморальные воздействия) и базального (при задержке натрия) тонуса артериол; 2) кардиальный — повышение сердечного выброса за счет увеличения частоты сердечных сокращений, объема циркулирующей крови, сократимости миокарда.

В медицинской картине криза на 1-ый план выступают симптомы, связанные с резким увеличением АД (принципиальна сначала быстрота нарастания давления — минутки либо часы, но не день). Увеличивается, обычно, и систолическое и диастолическое давление, но в разной степени, потому пульсовое давление может возрастать и уменьшаться.

При гипертонических кризах резко усиливается либо возникает боль в голове. Она может быть приступообразной и неизменной, тупой и пульсирующей, может локализоваться в области затылка, темени либо лба и обоснована в большинстве случаев расстройствами кровоснабжения мозга. Головокружение, утрата равновесия, чувство, что «все плывет кругом» также являются частыми жалобами нездоровых во время криза. Часто боль в голове и головокружение смешиваются с шумом в ушах. К мозговым симптомам криза относятся тошнота и рвота. Сочетание их с головной болью при томном общем состоянии хворого может свидетельствовать о повышении внутричерепного давления и развитии отека мозга. Ухудшение зрения часто аккомпанирует развитие криза и является следствием конфигураций глазного дна (спазм сосудов сетчатки, отек дисков зрительных нервишек). Степень расстройств зрения может быть различной: от сетки черных либо светлых передвигающихся точек перед очами до краткосрочной утраты зрения.

К частым жалобам нездоровых во время гипертонического криза относятся противные чувства в области сердца: боли, сердцебиение, перебои, одышка. Боли могут быть ноющими, колющими (по типу кардиалгии), но часто имеют нрав обычных насыщенных сжимающих загрудинных болей, отдающих в левую руку, лопатку, уменьшающихся после приема нитроглицерина, и свидетельствуют о появлении приступа стенокардии. Пореже встречаются жалобы на боли в животике («брюшная жаба») и симптом перемежающейся хромоты как проявления сосудистых нарушений в других органах.

Обследование хворого позволяет выявить ряд соответствующих для криза симптомов. На 1-ый план выступают признаки нарушенной деятельности центральной и вегетативной нервной системы. Нездоровые возбуждены, раздражительны, кожа мокроватая, гиперемированная. Часто на лице, шейке, груди возникают красноватые пятна; появляются озноб, мышечная дрожь, температура увеличивается до субфебрильных цифр. В других случаях, напротив, разумеется резкое подавление нервной системы: вялость, оглушенность, сонливость. Могут наблюдаться мышечные подергивания и даже эпилептиформные судороги, меж приступами которых нездоровой находится в коматозном состоянии. Расстройства речи, односторонняя слабость и выпадение болевой чувствительности (в более легких случаях чувство ползания мурашек, покалывание в руках и ногах — так именуемые парестезии) в правых либо левых конечностях молвят о преходящих очаговых нарушениях в ЦНС.

Неотклонимым проявлением гемодинамических. нарушений при кризе является только увеличение АД. В остальном картина сердечно-сосудистой патологии разнообразна. Пульс часто ускорен, но чувство сердцебиения может и не сопровождаться тахикардией. Время от времени наблюдается брадикардия. Из нарушений ритма почаще других встречается экстрасистолия. Перкуторные границы относительной тупости сердца, обычно, расширены на лево из-за гипертрофии левого желудочка, наблюдающейся при долговременной артериальной гипертензии. При аускультации отмечается резкий акцент, время от времени расщепление II тона над аортой. Если гипертонический криз появился у хворого с выраженными органическими переменами сердца, часто можно выявить признаки острой сердечной дефицитности: пульс становится частым, а тоны сердца глухими, в нижних отделах легких начинают выслушиваться незвонкие застойные хрипы — развивается приступ сердечной астмы, в томных случаях отек легких (почаще появляется конкретно левожелудочковая дефицитность). На ЭКГ во время гипертонического криза могут наблюдаться признаки систолической перегрузки левого желудочка в виде депрессии сектора ST и уплощения зубца Т.

Отмеченные различные симптомы нередко смешиваются, обусловливая появление соответствующих симптомокомплексов, что позволяет различать два вида кризов.

Кризы первого вида (гиперкинетические) наблюдаются в большей степени при ранешних стадиях артериальной гипертензии, развиваются остро, сопровождаются возбуждением нездоровых, множеством «вегетативных знаков» (мышечная дрожь, усиленное потоотделение, красноватые пятна на коже, сердцебиение, к концу криза полиурия, время от времени обильный водянистый стул) и протекают краткосрочно (менее 3 — 4 ч). Для этих кризов типично преимущественное увеличение систолического АД, нарастание пульсового давления, учащение пульса. Кризам первого вида характерно доминирование в крови адреналина, который, как понятно, обладает способностью увеличивать обмен веществ, вызывать гипергликемию, тахикардию, рост систолического давления.

Кризам второго вида (гипокинетическим), возникающим, обычно, в поздних стадиях заболевания на фоне высочайшего начального уровня АД, характерны наименее острое начало, более постепенное развитие, сравнимо долгое (от нескольких часов до 4 —5 дней) и тяжелое течение. Эти нездоровые смотрятся вялыми, заторможенными. У их в особенности резко выражены мозговые и сердечные симптомы. Систолическое и диастолическое давление в этих случаях очень высочайшее, но преобладает подъем диастолического давления, потому пульсовое давление несколько миниатюризируется. Тахикардии нет либо она выражена некординально. Для кризов второго типа типично доминирование в крови норадреналина, который сначала увеличивает периферическое сосудистое сопротивление и соответственно диастолическое давление.

Естественно, подразделение гипертонических кризов на два вида в известной мере условно: часто криз протекает с клиническими признаками, часть которых свойственна для первого вида, а другая часть — для второго.

Вероятные отягощения: гипертоническая энцефалопатия, отек мозга, характеризующиеся головной болью, несистемным головокружением, выраженной тошнотой и рвотой, судорогами, спутанностью сознания, комой; острое нарушение мозгового кровообращения с возникновением очаговых неврологических расстройств; эклампсия, возникновение конвульсивного синдрома; развитие сердечной дефицитности; развитие приступа стенокардии или инфаркта миокарда; расслаивание аневризмы аорты.

Таким макаром, диагностика гипертонического криза основывается на последующих главных аспектах:

относительно неожиданное начало;

персонально высочайший подъем АД;

3)личные расстройства и конкретные симптомы церебрального,кардиального и вегетативного нрава.

Гипертонический криз относят к состояниям, представляющим конкретную опасность жизни хворого и требующим неотложной терапии. Начальная цель исцеления — понижение диастолического давления до 100 мм рт.ст. При вертебробазилярной дефицитности и признаках ишемии мозга на фоне гипертонического криза снижать АД следует очень осторожно в связи с угрозой нарушений мозгового кровообращения. Так как понижение давления все же может быть резким, нездоровой должен находиться в горизонтальном положении.

В текущее время имеется достаточный ассортимент средств для резвого понижения АД. Терапию неосложненного криза целенаправлено начинать с приема 10 — 20 мг нифедипина (коринфара) под язык. Почти всегда через 5 — 30 мин начинается существенное падение АД (на 20 — 25%) и улучшается самочувствие пациентов. При отсутствии эффекта прием нифедипина можно повторить. Длительность деяния принятого таким макаром продукта — 4 — 5 ч. При гиперкинетическом варианте криза назначают 20—40 мг анаприлина под язык (внутривенное введение может быть при условии мониторирования АД и сердечного ритма в критериях спец отделения). Из отвлекающих процедур используют горчичники на затылок, на поясницу и к ногам, холод к голове при сильных головных болях, жаркие ножные ванны.

Парентеральное введение препаратов показано при развитии на фоне гипертонического криза энцефалопатии, эклампсии, сердечной дефицитности или инфаркта миокарда, при расслаивающей аневризме аорты, также неэффективности приема нифедипина под язык. Так как клиническая картина гипертонических кризов и их осложнений многообразна, используют также разные симптоматические средства.

При выраженном возбуждении нездоровых показаны препараты, владеющие успокаивающим и снотворным действием: дроперидол (2 мл 0,25% раствора внутривенно струйно), седуксен (10 мг — 2 мл внутримышечно либо внутривенно). Седуксен в особенности показан при отягощении гипертонического криза развитием конвульсивного синдрома.

При выраженной неврологической симптоматике целенаправлено применение дибазола (5—10 мл 0,5% раствора) и сульфата магния. Последний обладает сосудорасширяющим, седативным, противосудорожным действием, уменьшает отек мозга. Так как требуется резвый терапевтический эффект, продукт вводят внутривенно медлительно (старым нездоровым в особенности осторожно, потому что вероятны нарушения дыхания) в дозе 10—15 мл 25% раствора. Внутримышечное введение не нужно не только лишь из-за низкой эффективности, да и в связи с высочайшим риском развития абсцессов. Эуфиллин (10 мл 2,4% раствора внутривенно струйно либо капельно) также показан при отягощении криза церебральными расстройствами. Продукт понижает АД и провоцирует ЦНС, оказывает умеренное диуретическое действие. Старым клиентам вводят с осторожностью ввиду способности роста частоты сердечных сокращений и развития аритмий.

Неплохой гипотензивный эффект за счет насыщенного выведения хлорида натрия оказывают мочегонные средства. Их применение в особенности показано при картине отека мозга либо острой левожелудочковой дефицитности, сопутствующих кризу. Лазикс (фуросемид) вводят внутривенно (2 — б мл), фуросемид — по 40 мг под язык. Мочегонные препараты не подменяют, а дополняют и усиливают действие других гипотензивных средств.

В случае гипертонического криза, осложненного тяжеленной стенокардией, развитием инфаркта миокарда либо острой левожелудочковой дефицитности, показано сублингвальное либо внутривенное капельное введение нитратов (нитроглицерина или изосорбид-динитрата).

Исцеление гипертонического криза предугадывает, кроме внедрения действенных гипотензивных средств, отвлекающих процедур, успокаивающей и симптоматической терапии, создание для хворого полного физического и психологического покоя. Так как требуется незамедлительное введение препаратов, понижающих АД, исцеление начинают там, где поставлен диагноз: на мед пт, дома, в машине скорой помощи, в приемном отделении. При в первый раз в жизни возникшем гипертоническом кризе, при осложненном его течении, также в этом случае, когда оказание настоящей мед помощи на месте нереально, хворого нужно срочно госпитализировать: наибольший покой является только фоном для проведения активной терапии.