ГОНОРЕЯ

В человеческом организме гонококки относительно стремительно получают устойчивость к лекарствам и сульфаниламидным продуктам.

Гонорея передается, обычно, половым методом от хворого гонореей либо от бактерионосителя. Во время полового акта гонококк попадает на слизистую половых органов и мочеиспускательного канала и вызывает в их местное воспаление. При заднепроходном половом акте может появиться гонококковое поражение прямой кишки, при оральном — носоглотки. Инфицирование глаз у взрослых время от времени наблюдается при попадании на конъюнктиву гонококков с рук, грязных выделениями мочеполовых органов, а у новорожденного — при прохождении через родовые пути нездоровой гонореей мамы. Может быть также бытовое инфецирование девченок при нарушении гигиенических правил («горшечная» зараза, использование общими предметами личной гигиены и др.).

Из-за общности путей передачи возбудителя вероятна смешанная зараза, при которой, кроме гонококков, обнаруживаются хламидии, трихомонады, вирусы герпеса и др. В таких случаях после смерти гонококков воспалительный процесс могут поддерживать эти мельчайшие организмы. Гонорея нередко отмечается у нездоровых сифилисом.

Клиническая картина. Инкубационный период от 1 денька до 1 мес, почаще 2 — 4 денька. По течению выделяют острую (свежайшую) и приобретенную гонорею. У парней гонорея проявляется почаще в форме уретрита, который характеризуется жгучими болями в мочеиспускательном канале сначала мочеиспускания, наличием слизисто-гнойных выделений из мочеиспускательного канала, гиперемией и слипанием (в особенности по утрам) его внешнего отверстия. Но у многих нездоровых личные расстройства (боли, жжение) выражены слабо, а количество отделяемого из уретры невелико.

Выделения из мочеиспускательного канала поначалу небогатые, сероватого цвета. Через 1—2 денька возникают гнойные, обильные, густые, желтовато-зеленого цвета выделения, которые марают белье. В ночное время появляются болезненные эрекции. При распространении процесса на шею мочевого пузыря наблюдаются более частые властные позывы, боли и конце мочеиспускания, время от времени примесь крови в моче. Общее состояние значительно не изменяется, время от времени некординально увеличивается температура тела, отмечаются общая слабость, отсутствие аппетита.

Без исцеления либо при неверном лечении гонорейный уретрит перебегает в приобретенную форму (давность инфекции более 2 мес). При всем этом отмечается слабовыраженная симптоматика — легкое покраснение губок уретры, небогатые выделения, отсутствие личных растройств. Гонорейный уретрит может осложняться парауретритом, фимозом, парафимозом, эпидидимитом, простатитом, циститом, воспалением семенных пузырьков. Хроническое течение гонореи характеризуется повторяющимися обострениями, возникающими под воздействием полового возбуждения, приема алкоголя, острой еды и т. д.

У дам гонорея даже при остром течении протекает вяло, малозаметно. Практически у всех заболевших развивается гонорейный уретрит, сопровождающийся частыми позывами и режущей болью при мочеиспускании. Возникают гнойные выделения из влагалища, зуд и жжение в области внешних половых органов. Но эти явления стремительно проходят. Не чувствуя себя нездоровой, дама не обращается к доктору и ведет обыденный стиль жизни, являясь источником возбудителя инфекции. При всем этом воспалительный процесс продолжает распространяться, часто поражая практически все отделы мочеполовой системы. При переходе возбудителей инфекции из полости матки в маточные трубы в их развивается воспалительный процесс, характеризующийся отеком, инфильтрацией и утолщением слизистой оболочки с формированием спаек и следующей обтурацией просвета. Маточная труба становится непролазной для сперматозоидов и яйцеклетки, что ведет к бесплодию. Гонорейный сальпингит сопровождается неизменными болями понизу животика и в поясничной области, кровянистыми выделениями из влагалища. Нарушаются менструации (затягиваются, сопровождаются болями, становятся обильными). Приобретенная гонорея у дам протекает с повторяющимися обострениями, которые наступают под воздействием переохлаждения, во время менструации и т. д.

Девченки заболевают гонореей более нередко в возрасте 2 — 8 лет. Обычно, инфецирование происходит бытовым методом через предметы туалета и домашнего обихода, грязные выделениями хворого. Обычно источником инфекции является мама, пореже другие родственники и персонал, ухаживающий за ребенком. Вследствие возрастных анатомо-физиологических особенностей у девченок младшего возраста гонококки вызывают воспаление вульвы, влагалища, уретры. Внутренние половые органы поражаются очень изредка. Отмечаются ярко-красная гиперемия и отек огромных половых губ, преддверия влагалища и промежности, обильные гнойные либо слизисто-гнойные выделения из влагалища (гонорейный вульвовагинит). Заболевших тревожат жжение и зуд в области внешних половых органов, болезненность при мочеиспускании.

Диагностика гонореи осуществляется лишь на основании обнаружения гонококков в мазках либо посевах. Материал для микроскопичного исследования и посевов у парней берут из уретры, при массаже предстательной железы, семенных пузырьков, у дам — из уретры, канала шеи матки, прямой кишки.

Исцеление проводится в кожно-венерологическом диспансере (амбулаторно либо в стационаре). Показаниями для госпитализации служат отягощения гонореи (сальпингооофорит, простатит, артрит и др.), рецидивы и реинфекции гонореи, также уклонение от амбулаторного исцеления, отсутствие неизменного места жительства, приобретенный алкоголизм и другие социальные мотивы.

Результаты исцеления почти во всем зависят от поведения самого хворого. Во время исцеления воспрещается половая жизнь. Нужно строго соблюдать правила личной гигиены, после мочеиспускания и туалета половых органов непременно вымывать свои руки с мылом. Нельзя выдавливать гной из мочеиспускательного канала ввиду угрозы распространения инфекции. Следует воздерживаться от потребления острой и пряной нищи, алкоголя. Воспрещаются езда на велике, купание в бассейне, огромные физические нагрузки. Рекомендуется обильное питье.

Главным в лечении гонореи является применение лекарств (пенициллинового, цефалоспоринового, тетрациклинового ряда, макролидов и др.).

Нужно учесть, что прекращение выделений из половых органов и исчезновение личных чувств через 1—2 денька после начала приема фармацевтических препаратов еще не значит полного исцеления, потому что гонококки могут продолжительно сохраняться в отдельных осумкованных очагах. С целью контроля за плодами исцеления через 7—10 дней после его окончания создают так именуемую провокацию разными способами (массаж уретры на буже, внутримышечное введение гонококковой вакцины, прием соленой, острой еды, пива и др.) и потом берут мазки для бактериоскопического исследования. Провокацию и клиническое обследование повторяют через 1 мес. Лица, перенесшие гонорею, находятся под диспансерным наблюдением в течение 2 мес. В тех случаях, когда гонококки не выявляются в посевах и мазках, отсутствуют воспалительные конфигурации в уретре, предстательной железе, семенных пузырьках и куперовых железах у парней, боли, нарушения менструального цикла и очевидные пальпаторные конфигурации внутренних половых органов у дам, — лица, перенесшие гонорею, признаются бодрствующими и снимаются с учета. При гонорее не появляется иммунитета, предохраняющего от повторного инфецирования.

Прогноз в случаях своевременного и правильного исцеления острой гонореи обычно подходящий. Нарушение сроков исцеления, его недостающая эффективность могут привести к переходу заболевания в приобретенную форму и разным осложнениям. Последствиями приобретенной гонореи у парней могут быть сужение мочеиспускательного канала, приобретенный простатит, нарушения половой функции, у дам — приобретенный аднексит, бесплодие.

Профилактика. Базу борьбы с гонореей составляют меры публичной профилактики, которые заключаются в выявлении и санации лиц, являющихся источниками возбудителя инфекции, контроле за полнотой и качеством исцеления, проведении санитарно-просветительной работы посреди населения, неотклонимом обследовании всех членов семьи заболевшего гонореей.

Наилучшим профилактическим средством является презерватив, идиентично предохраняющий от инфецирования гонореей как мужчину, так и даму. Мужикам в целях личной профилактики рекомендуется после случайного сношения тотчас же помочиться, обмыть с мылом половой член. Более действующим способом профилактики гонореи является обильное промывание фронтальной уретры веществом перманганата калия (1:6000), механически удаляющим с поверхности слизистой оболочки гонококков и создающим неблагоприятные условия для их размножения. Подобные промывания можно проводить повторно. Промывания эффективны в течение 1—2 ч после полового акта.

Личная профилактика у дам наименее надежна, чем у парней. До полового акта можно ввести во влагалище марлевый тампон, пропитанный веществом сулемы (1:3000) либо протаргола '(1:100), преддверие влагалища и уретру смазать вазелином. Сходу после сношения даме рекомендуется убрать тампон, помочиться, обмыть половые органы с мылом и проспринцевать веществом перманганата калия (1:5000).

Для предупреждения заболевания гонореей малыши должны спать раздельно от родителей, иметь отдельные предметы ухода (полотенце, ночной горшок и др.). Малышей, поступающих в детский коллектив, должен оглядеть педиатр, а при подозрении на гонорею — венеролог. Обслуживающий персонал перед поступлением на работу в детское учреждение и в следующем каждые 3 мес также проходит осмотр венеролога.